Заміна гомілковостопного суглоба (артропластика або ендопротезування гомілковостопного суглоба) в

причини захворювання

Голеностоп є зчленування трьох кісток: великогомілкової, малогомілкової ітаранною. М'язи гомілковостопного суглоба забезпечують рух в підошовної і дорсальній площинах. Найпоширеніші захворювання голеностопа - артрит і підвивих з подальшим прогресуючим артрозом. Причинами болю в суглобі можуть бути і травми: розтягнення зв'язок, переломи кісточки, плеснових кісток, а також будь-які деформації стопи. У деяких випадках фахівець може призначити операцію по заміні голеностопа - ендопротезування. Метод набув широкого поширення в 70-х роках минулого століття і сьогодні як і раніше має репутацію одного з найбільш ефективних способів відновлення функцій суглоба.

Симптоми і перебіг захворювання

Показання до операції

Ендопротезування застосовується у випадках, коли захворювання прогресує кілька років, а консервативне лікування не дає стійкої ремісії протягом останнього року. Призначення операції можливо при наступних діагнозах:

остеоартрит;
ревматоїдний артрит;
анкілоз або контрактура суглоба з вираженим больовим синдромом;
посттравматичні і дегенеративні деструктивні процеси кістково-хрящових структур (субхондральний склероз, кистовидная перебудови і розростання кісткової тканини).

У цих випадках зміни в анатомічній структурі голеностопа незворотні, тому для відновлення його функцій потрібна повна заміна - ендопротезування.

діагностика захворювання

Показання до заміни гомілковостопного суглоба

Основним показанням до заміни гомілковостопного суглоба є його хронічне запалення (артрит). Остеоартрит середньої і крайнього ступеня тяжкості, ревматоїдний артрит і посттравматичний артроз призводять до порушень рухливості в гомілковостопному суглобі аж до його повної іммобілізації. У складі гомілковостопного відділу і самої стопи, налічують понад 30 кісток і суглобових зчленувань. Артрит може розвинутися в будь-якому відділі цієї комплексної анатомічної конструкції і суттєво порушити її функції.

Протипоказання до операції по заміні суглоба

Артропластику (заміну суглоба) не рекомендують виконувати у дітей, підлітків і молодих людей, у яких кістки скелета ще не повністю сформовані і знаходяться в стані активного росту. Також протипоказанням до артропластике є недостатня щільність кісткової тканини, оскільки одним з обов'язкових умов надійної фіксації ендопротеза є стабільність поверхні, до якої він кріпиться.

Стан сухожиль і зв'язкового апарату має бути задовільним. У м'яких тканинах, розташованих в області передбачуваної операції - в шкірі і підшкірно-жирової клітковини - не повинно спостерігатися ознак інфекційного процесу. Істотно ускладнюють артропластику аж до її неможливості важкі суглобові деформації, як вроджені, так і придбані, наприклад, посттравматичного характеру.

Надмірна вага не є однозначним протипоказанням до артропластике, але пацієнтам з морбідним ожирінням рекомендується нормалізувати масу тіла або, принаймні, значно її знизити, до моменту операції.

лікування захворювання

Ендопротезування суглоба - це операція по заміні компонентів суглоба імплантантами, які мають анатомічну форму здорового суглоба і дозволяють виконувати весь обсяг рухів. Після подібних операцій пацієнт забуває про болях в суглобах і повертається до активного життя.

Ендопротез - це складна механічна конструкція, що володіє міцністю і широкою амплітудою рухів, призначена для імплантації в тканини організму. Сучасні ендопротези за більшістю показників здатні замінити собою природний суглоб і імітувати його функції практично в повному обсязі. На відміну від артродеза - хірургічного втручання з резекцією суглоба і жорсткою фіксацією кісток - операція із заміни гомілковостопного суглоба не призводить до іммобілізації голеностопа і втрати рухливості. Стопа зберігає природну мобільність і амплітуду рухів, а кінцівку - свою опороспособность.

Ендопротез гомілковостопного суглоба складається з двох металевих частин, одна з яких кріпиться до великогомілкової кістки (кістки гомілки), а друга - до таранної. Таранна кістка являє собою одну з кісток стопи. Щоб домогтися максимального зіткнення з поверхнею ендопротеза, верхній шар таранної кістки трохи сточують.

Металеві імпланти, які кріпляться до кісток, є штучні суглобові поверхні. Вони покриті полімерним шаром, що має високий коефіцієнт ковзання.

Як відбувається операція з ендопротезування гомілковостопного суглоба?

Уздовж передньої частини гомілковостопного суглоба робиться надріз. Що лежать над гомілковостопним суглобом сухожилля зсуваються в бік, суглобова капсула відкривається і суглоб подготовлівается до установки протеза. Для цього, як правило, проводиться економне видалення кісток і м'яких тканин з метою домогтися гарного огляду суглоба. Рухливість, стабільність і міцність щиколотки може бути перевірена під час операції за допомогою пробного протеза. Після того, як знайдено оптимальне положення, контролюється стан заднього відділу стопи і довжина ахіллового сухожилля. Потім частини протеза імплантуються без цементу. Таранна кістка накривається металевою кришкою, на внутрішній поверхні якої знаходяться металеві штифти. Суглобоваповерхню великогомілкової кістки накривається металевою пластиною. Обидві частини гомілковостопного суглоба на боці, прилеглої до кістки, покриваються спеціальним покриттям, щоб забезпечити вростання кісткової тканини.

Тривалість перебування в стаціонарі після протезування щиколотки.

Тривалість перебування в клініці становить 5-7 днів. Рання малорухлива післяопераційна фаза спрямована на загоєння рани і проведення больовий терапії. Важливими компонентами терапії в цей період є лімфодренаж, положення ноги на висоті і терапія болю.

Ендопротез щиколотки повинні врости в кістку, тому заборонені навантаження на суглоб. До загоєння рани на протязі 14 днів після операції дозволено пересування тільки на милицях, суглоб мобілізується в спеціального взуття, яка сужіт для захисту від вивихів в період адаптації до нового гомілковостопного суглоба. Спочатку лімфодренаж є більш важливим і ефективним, ніж лікувальна фізкультура. Після цього дозволено поступове підвищення навантаження на суглоб. Через 6-8 тижнів після операції проводиться рентгенівський контроль і обговорюються подальші навантаження на суглоб і необхідна взуття. Саме в цей період починається основна післяопераційна реабілітація. Фізіотерапія і лімфодренаж є важливими компонентами лікування. Рекомендується регулярний контроль рани до повного загоєння щиколотки, т.к навіть при дуже хорошому догляді загоєння ран на щиколотці відбувається уповільнено.

Пропозиції від партнерів

Новини та статті медицини Ізраїлю

Команда вчених - медиків з Єрусалимського університету в Ізраїлі зробила чергове відкриття. В наслідок ретельних досліджень остеопорозу, ними було виявлено вплив жирних кислот на щільність кісткових тканин.

Медики Ізраїлю відкрили нові перспективи в мінімально-інвазивної хірургії. Накопичення досвіду в сфері інноваційної медицини для роботи лікарів на першому місці. Тому такі операції проводяться ортопедами не один раз в тиждень.

В Ізраїлі будуть введені нові стандарти спінальної хірургії. Це стане можливим завдяки інноваційним імплантатів для ендопротезування, які регулюються без оперативного втручання за допомогою пульта управління. Цей винахід від фірми Еліпс Технології вже використовують європейські медики.

У далекому 1818 році Купер і Траверс виявили важко переборні хвороба, і віднесли її до групи сарком - найбільш часто зустрічається в типології раку кісткових тканин.

На базі дитячої ізраїльської лікарні Дана-ДВЕК (Тель-Авів) створений новий реабілітаційний центр, вирішальний різнобічні завдання в галузі дитячої та підліткової ортопедії.

До сих пір всі процедури по подовженню ніг включали в себе використання апаратів Ілізарова, який фіксує кінцівку зовні. І тільки недавно в Ізраїлі ортопеди провели 5 операцій новим способом, без застосування цього приладу.