Гіпоглікемічна кома - симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Гіпоглікемічна кома - гостре загрозливе життя стан, обумовлене різким падінням концентрації глюкози в крові; крайня ступінь гіпоглікемії.

Причини і фактори ризику

Основні причини виникнення гіпоглікемії:

передозування цукрознижувальних засобів або інсуліну;
недостатнє споживання вуглеводів після введення звичайної дози інсуліну;
підвищена чутливість до інсуліну;
зниження інсулінактівірующей функції печінки;
гиперинсулинизм;
алкогольна інтоксикація.

Значно рідше стан гіпоглікемії обумовлено:

передозуванням бета-блокаторів та аспірину;
хронічною нирковою недостатністю;
гепатоцелюлярної карциномою;
гіпофізарної недостатністю.

Вплив будь-якого з перерахованих факторів викликає зниження рівня глюкози крові.

Недостатнє надходження глюкози стає причиною енергетичного голодування клітин мозку, порушення протікання в них окисно-відновних процесів, що рівносильно змінам, які спостерігаються при гострій гіпоксії мозку. Це призводить спочатку до функціональних, а потім до органічних дегенеративних змін нейронів, при значній гіпоглікемії - до їх загибелі.

Найбільш чутливі до гіпоглікемії нейрони кори великих півкуль, а найменш - структури довгастого мозку. Саме тому при гіпоглікемічної коми у пацієнтів довго зберігаються серцева діяльність, судинний тонус і дихання, навіть якщо відбувається необоротна декортикация.

стадії захворювання

У розвитку гіпоглікемічної коми виділяють кілька стадій:

Коркова. Пов'язана з розвитком гіпоксії клітин кори головного мозку.
Підкірково-діенцефальна. Наростаюча гіпоглікемія призводить до ураження субкортікально-діенцефальной зони головного мозку.
Прекома. Обумовлена порушенням обмінних процесів в структурі середнього мозку.
Власне кома. Порушуються функції верхніх відділів довгастого мозку.
Глибока кома. У патологічний процес втягуються нижні відділи довгастого мозку, порушуються функції судинного і дихального центрів.

Гіпоглікемічна кома розвивається поетапно. Спочатку з'являються симптоми-провісники, що свідчать про зниження концентрації глюкози в крові. До них відносяться:

тривога, страх;
почуття сильного голоду;
рясне відділення поту (гіпергідроз);
запаморочення і головний біль;
нудота;
різка блідість шкірних покривів;
тремор рук;
тахікардія;
підвищення артеріального тиску.

Якщо на цьому етапі не буде надана допомога, то на тлі подальшого зниження рівня глюкози в крові з'явиться психомоторне збудження, виникнуть слухові і зорові галюцинації. Пацієнти з тяжкою гіпоглікемією найчастіше скаржаться на порушення шкірної чутливості (парестезії) і диплопію (двоїння в очах).

У деяких випадках період провісників настільки короткий, що ні сам пацієнт, ні оточуючі не встигають зорієнтуватися і вжити заходів - симптоматика наростає стрімко, буквально протягом 1-2 хвилин.

У міру наростання гіпоглікемії і виснаження нейроендокринних захисних реакцій стан хворих значно погіршується. Порушення змінюється загальмованістю, а потім повною втратою свідомості. Виникають тонічні судоми, вогнищева неврологічна симптоматика. Дихання стає поверхневим, артеріальний тиск поступово знижується. Зіниці перестають реагувати на світло, рогівковий рефлекс згасає.

діагностика

Діагностика гіпоглікемічної коми здійснюється на підставі даних анамнезу та клінічної картини захворювання. Діагноз підтверджується біохімічними дослідженням крові. Про гипогликемическом стані свідчить зниження концентрації глюкози до рівня менше 3,5 ммоль / л. Симптоми коматозного стану з'являються при рівні глюкози менш 2,77 ммоль / л. При концентрації глюкози в крові 1,38-1,65 ммоль / л пацієнт втрачає свідомість.

Терапія гіпоглікемічної коми починається з внутрішньовенного введення гіпертонічних розчинів глюкози. При глибокій комі додатково внутрішньом'язово вводять глюкагон або гідрокортизон. Для поліпшення метаболізму глюкози показано застосування аскорбінової кислоти і кокарбоксилази.

Якщо у хворого на тлі гіпоглікемічної коми виникають ознаки набряку мозку, то йому призначають осмотичні діуретики.

Також здійснюється корекція порушень кислотно-лужного стану, порушень водно-електролітного балансу. За свідченнями проводять оксигенотерапію, призначають серцево-судинні засоби.

Можливі ускладнення і наслідки

Гіпоглікемічна кома нерідко супроводжується розвитком ускладнень - і поточних, і віддалених. Поточні ускладнення виникають паралельно гіпоглікемічного стану, супроводжують його. Такими можуть бути інфаркт міокарда, інсульт, афазія.

Віддалені ускладнення гіпоглікемічної коми проявляються через кілька днів або навіть тижнів після перенесеного гострого стану. Найбільш часті ускладнення - енцефалопатії, паркінсонізм, епілепсія.

При своєчасно наданій допомозі гіпоглікемічна кома швидко купірується і не тягне важких наслідків для організму. У цьому випадку прогноз сприятливий. Однак найчастіше виникають гіпоглікемічністану призводять згодом до розвитку серйозних церебральних порушень.

У пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи гіпоглікемічна кома протікає важче і частіше, ніж у інших, викликає ускладнення (наприклад, крововилив в сітчасту оболонку ока або інфаркт міокарда).

профілактика

Для профілактики гіпоглікемії слід ретельно дотримуватися запропонованої дозування інсуліну або цукрознижувальних препаратів. Хворі повинні бути поінформовані про необхідність обов'язкового прийому їжі після ін'єкції інсуліну. Знизити ризик падіння концентрації глюкози в крові допомагає дотримання пацієнтами режиму дня, дієти.

Пацієнти, які страждають на цукровий діабет, і їхні близькі повинні знати ознаки гіпоглікемічного стану. При появі таких хворому необхідно терміново випити теплий солодкий чай, з'їсти шматочок цукру, цукерку або шматок білого хліба.

Чи знаєте ви, що:

Більшість жінок здатне отримувати більше задоволення від споглядання свого красивого тіла в дзеркалі, ніж від сексу. Так що, жінки, прагнете до стрункості.

Кров людини «бігає» по судинах під величезним тиском і при порушенні їх цілісності здатна вистрілити на відстань до 10 метрів.

Відповідно до думки багатьох вчених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

На ліки від алергії тільки в США витрачається більше 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?

Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.

Багато наркотики спочатку просувалися на ринку, як ліки. Героїн, наприклад, спочатку був виведений на ринок як ліки від дитячого кашлю. А кокаїн рекомендувався лікарями в якості анестезії і як засіб підвищує витривалість.

Найвища температура тіла була зафіксована у Уіллі Джонса (США), який надійшов до лікарні з температурою 46,5 ° C.

Крім людей, від простатиту страждає всього одна жива істота на планеті Земля - собаки. Ось вже дійсно наші найвірніші друзі.

Карієс - це найпоширеніше інфекційне захворювання в світі, змагатися з яким не може навіть грип.

Якби ваша печінка перестала працювати, смерть наступила б протягом доби.

У 5% пацієнтів антидепресант Кломіпрамін викликає оргазм.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми задіємо 72 м'язи.

Навіть якщо серце людини не б'ється, то він все одно може жити протягом тривалого проміжку часу, що і продемонстрував нам норвезький рибалка Ян Ревсдал. Його "мотор" зупинився на 4 години після того як рибалка заблукав і заснув в снігу.