Гіпертонус кінцівок і пірамідна недостатність

Забавно, що Відгадайка поки без відповіді.
Думаю, що проблема в якомусь пристосуванні, що сприяє ранній вертикалізації - "стрибуни", "ходунки" або що-небудь подібне.
Неодноразово бачив, що при невеликій пірамідної недостатності такі пристосування давали виражений гіпертонус в литкових м'язах, який потім доводилося лікувати.
Тому в рекомендаціях дітям з пирамидной недостатністю (навіть незначної) завжди раджу на час обмежувати вертикалізацію, в т.ч. використання зазначених девайсів

Шановний Олексій:
1. Якщо по-докладніше, що таке "пірамідна недостатність"? У виписках її ще називають "пірамідальної".
Мене, чесно кажучи, це питання давно не тільки цікавить, а й інтригує. А то з перинатальною енцефалопатією розібралися, з гидроцефально-гіпертензійним синдромом при вираженій микроцефалии і так все ясно, а от з пирамидной недостатністю - проблема ...
2. Як Ви лікуєте цей стан?

Я звичайно не невропатолог, але, думаю, що раз ця проблема є і у старшої дитини, то мова йде про якийсь вродженою, а м.б. і спадкової патології. Щодо харчування матері - мені важко уявити, що в сучасному західному світі вагітна жінка харчується настільки одноманітно і обмежено, що у плода (у немовляти) може виникнути специфічна вітамінна недостатність. (Адже це не немовля, якого годують однією "РЕМЕДІ"). Ксаті, Spina bifidum теж може давати картину гіпертонусу (у мене зараз є один такий немовля з Skin sacral tag, якому один невропатолог хоче зробити MRI хребта, а інший - і я йому довіряю більше - каже: "Будеш дотримувати! Якщо будуть ознаки гіпертонусу нижніх кінцівок - будемо робити MRI "
Що касетах лікування ... Фізіотерапія - річ хороша, але хотілося б спочатку діагноз. Я б примітивно відправила до невропатолога.

Іра, я мушу погодитися з першим консультантом - я б терміново зробити MRI. Kогда будуть ознаки гіпертонусу - буде на жаль досить пізно.

2 випадки по темі.

Перший - моя пацієнтка з запорами і нетриманням сечі. чого тільки не робили, навіть до психолога посилали - поки випадково на рентгені не виявлено spina bifidum occulta. Ніяких там ямочок і інших зовнішніх ознак (як шкірних, так і гіпертонусу) ніколи не було.

Випадок показовий з точки зору пропущеної патології. Правда, насторажівет, що "нешкідливу родимку" в 9 міс. раптом видалили. Мабуть, вона вже тоді не виглядала настільки невинною, і тоді подвійно незрозуміло, чому не зроблена хоча б банальна Rg (судячи з опису мами, таку патологію можна було побачити і без "MRI and CAT scan")
Що ж стосується зв'язку такої патології з "facial tics, distracted behavior, etc.", то вона здається притягнутою за вуха, і поліпшення саме від операції в такому випадку дуже сумнівно. - /

Алла, я описала немовляти "в двох словах", як ще одну причину гіпертонусу. Насправді - це немовля 8 місяців, який розвивається психомоторне без відхилень, йому вже зробили УЗД позвоночіка - все в порядку (я знайшла купу статей в і-неті, де стверджується, що в ранньому віці це цілком достатня діагностичне обстеження для виключення Spina bifidum ) .Проблема MRI в такому віці - практично неконтрольований наркоз. (У мене подруга-дитячий анестезіолог, провідний фахівець з дитячої болю, так ось, вона і не любить давати наркоз на MRI). Але, я думаю, що ми все-одно прийдемо до MRI, хоча, чесно кажучи, рішення приймати не я (особливості національного охорони здоров'я).

Давайте спочатку розберемося з поняттям наркозу. Все, що застосовується в даній ситуації (седація малюка для досить швидкої процедури) тут, в Америці - це хлоралгидрат 50 мг / кг, але це, як ти кажеш - особливості національної охорони здоров'я.

Тамара Рамітовна Панфьорова

Для МРТ необхідно досить тривалий (в залежності від досліджуваної області) перебування в нерухомому стані і контрольовані затримки дихання. Якщо з дітьми старше 3 років можна домовитися, то з маленькими - навряд чи, та ще з урахуванням лежання в щодо закритому просторі. За УЗД можна підтвердити або виключити менинго - або Міелоцеле, а вже для уточнення - КТ (МРТ).
І, намагаючись повернутися від цікавої дискусії до первісної задачі, хочу боязко відповісти. "Викинути частина подарунків, отриманих до народження дітей". Можливо, що такі подарунки, як стрибуни або ходунки підстьобують гіпертонус нижніх кінцівок, в той час як потрібні расслабяющіе процедури.

Victor S. Dovgan

Ой, скільки цікавих питань і все через одну маленьку Угадайки :-)
Почнемо по порядку (і заздалегідь перепрошую за розлоге послання).
1. Хто повинен діагностувати і лікувати гіпертонус? Давайте відійдемо від гіпертонусу на секундочку і поговоримо про щось більш прозаїчно-педіатричному, наприклад - про сопливому носі. Хто повинен діагностувати і лікувати цей самий тривіальний риніт?
Алерголог? - адже на те вони, сердешні, і існують, щоб лікувати алергії, а більшість респіраторних алергій супроводжуються ринітом.
ЛОР? - Між тим, проблема-то в носі, але ж ЛОР'и тільки і лікують вуха, горло і ніс.
Інфекціоніст? - бо більшість ринітів у дітей інфекційного походження, а то можна і до епідеміологу послати - в садах та яслах все сопливих.

За що і люблю загальну педіатрію - педіатр відповідальний за все. А вузький фахівець (шановні фахівці, не ображайтеся, повірте мені, я знаю по собі - була в минулому житті дитячим дерматологом) - він схожий на флюс, бо практично завжди - односторонній.
Не думаю, що педіатр повинен знати всі тонкощі наркозу і вроджених вад серця, але педіатр повинен знати, куди послати пацієнта, і потім, після консультації - перевести для сім'ї результати обстеження з специфічно-консультативного жаргону простою людською мовою. Інша справа, що по можливості добре б вибирати фахівців, яким ми можемо довірити своїх пацієнтів - не тільки невропатологів або кардіологів, але навіть і терапевтів з гінекологами, до яких ми посилаємо "випускників" своїх практик ...
Так що гіпертонус повинен (на мою педіатричного думку) діагностувати педіатр. Для цього ми і дивимося діток так часто, для цього ми в постійному контакті з сім'єю. Хто повинен лікувати гіпертонус - все залежить від ситуації і від результатів Вашої огляду.
2. Отже - чи був варіант з консультацією у невропатолога абсолютно неправильним - абсолютно немає. І, звичайно ж, невропатолог може допомогти розібратися, що до чого (для цього я такий варіант і обмовила). Але для мене гіпертонус - це не синдром, а симптом. Не знаю, як в ICD-10, а в ICD-9 (ми в Америці повинні чомусь користуватися тільки цієї древньої класифікацією) - немає коду для гіпертонусу. М'язова гіпотонія є, порушення координації є, а гіпертонусу - немає ...
3. Так для чого існують невропатологи? Явно не для постановки діагнозу перинатальної енцефалопатії в 99% всього населення Укаїни. Та й в більшості випадків пірамідальної недостатності (я нарешті отримала роз'яснення, що це таке, спасибі!) Або у дитини повинен бути поставлений "справжній діагноз" або дитини треба залишити в спокої.
Для чого взагалі існують фахівці? Що б зробити те, що не може зробити первинний лікар. Хто такий фахівець? По відношенню до сімейного лікаря - педіатр явлется фахівцем. По відношенню до педіатра районний дитячий кардіолог являтся фахівцем. Але ж ще є дитячий кардіохірург, що спеціалізується по. і Т. Д. і Т. П. Я вважаю, що кожен лікар - педіатр, невропатолог, хірург за прищів на правій п'яті - повинен розумно оцінювати свої знання і можливості. Зайва самовпевненість так само небезпечна, як і постійні непотрібні консультації. Ситуація з українськими постійними консультаціями і диспансеризація (повторюю, я, як дитячий дерматолог, повинна була брати участь у всьому цьому) так само порочна, як і українська поголовно-примусова перетренировка всіх в сімейних лікарів або американська принизлива підзвітність лікаря напівграмотному страхувального чиновнику або пройдисвітові юристу.
4. Щодо критерію - хто, що і як лікує. Ви ж самі, Віктор, скаржилися на те, що вам доводиться вирішувати педіатричні проблеми своїх кардіологічних пацієнтів. Ви ж хочете, щоб педіатри самі вели дітей з функціональними шумами. Так і я, працюючи дитячим дерматологом в Москві, боролася за те, що б педіатри діагностували і лікували самі хоча б пиодермию, про коросту я вже не кажу (хоча і горда тим, що домоглася, щоб дільничні педіатри та шкільні медсестри ставили діагноз корости самі ), а напрямок до дерматолога дітей з діатезом для відводу від щеплень вважала і вважаю принизливим як для педіатра, так і для дерматолога.
В Америці, звичайно ж, багато по-іншому, як каже Іра - "особливості національної охорони здоров'я".
Краще або гірше. Кому як. Мені подобається.
Педітром стала за власним бажанням, свідомо не скориставшись реальною можливістю повернутися в дерматологію. Якщо сумніваюся в діагнозі або лікуванні - краще проконсультую, ніж запущу. Якщо батьки хочуть консультацію - пошлю, але при цьому простежу, щоб пішли до фахівця, якому я особисто довіряю. Якщо я не згодна з висновком консультанта - рекомендую піти до іншого фахівця в тій же області. Астму я лечу сама, до пульмонолога посилаю тільки у виняткових випадках. Алергію лечу сама, до алерголога посилаю, якщо потрібні уколи. Отити і синусити лечу сама, до ЛОРа посилаю на операцію або на спеціальні обстеження. Судоми, діабет, ДЦП, апендицити, переломи - до фахівців.
5. Чи заплатить сраховки за лікування неврологічної патології - зазвичай так, заплатить (але я, як гнила капіталістка, не всі страховки приймаю :-).
Інша справа, чи треба лікувати взагалі. Або чи можу я лікувати цю патологію. Потім - скільки заплатить і чи має сенс витрачати час на це. Можуть відмовити. Зазвичай 1-2 "проколу" - і вже відомо, яка страховка за що платить. Дуже часто відмовляють в оплаті тестів - спірометрії, Манту, перевірки зору та слуху і тд. Можуть вимагати обґрунтування для MRI або консультації рідкісного фахівця. Можуть відмовити в ліках (іноді - більш дешевому, ніж те, яке затверджено страховкою) ... можуть зажадати консультації фахівця ПЕРЕД спеціальними обстеженнями або для затвердження деяких ліків - я тоді не сперечаюся, це все одно, що проти вітру плювати. Якщо страховка не платить мені за накладення швів (навіть при тому, що в офісі я це зроблю краще, швидше і дешевше) - нехай страховка платить $$$$ за візит в лікарню.
Одна страховка отазивалась платити за додатковий час, який я витрачаю забагато на навчання хворих на астму. При цьому вони щоквартально надсилали мені звіти про те, як добре я їм економлю гроші, добре контролюючи ту ж саму астму. Спочатку я на них розізлилася і послала всіх своїх астматиків з цією страховкою куди подалі - в сенсі туди, куди страховка і вимагала - до пульмонолога. Справа закінчилася тим, що парочку пацієнтів ці самі пульмонологи довели до госпіталізації. Так як ця страховка відмовлялася платити і за інші, на мою думку вкрай необхідні, послуги і процедури - я врешті-решт просто відмовилася мати з нею справу.