Гідроперикард причини, лікування, у дорослих, плода

Гідроперикард (водянка серця) - патологія, обумовлена скупченням транссудата в околосердечной сумці. У перекладі з латинської мови термін «гидроперикард» означає водянка серцевої сорочки. Захворювання вказує на наявні в організмі серйозні проблеми з серцем і зазвичай розвивається у осіб з серцевою недостатністю, захворюваннями нирок, кахексією, раком, туберкульозом.

У здорових людей між внутрішнім і зовнішнім листками перикарда є невелика кількість прозорої рідини. Вона зволожує соединительнотканную оболонку серця, виконуючи роль мастила, і забезпечує її нормальне функціонування: дозволяє серцю рухатися і мінімізує його тертя об сусідні органи. Під впливом несприятливих факторів обсяг перикардіальної рідини збільшується, що призводить до розвитку патологія. Підвищується проникність кровоносних судин, порушуються процеси всмоктування, утворюється надлишок транссудата.

У нормі кількість серозної рідини в порожнині перикарда становить 50-80 мл. При патології її обсяг збільшується до 300 мл. а у важких випадках - навіть до літра. Транссудат містить ендотеліальні клітини, білок, фібрин, клітини крові. При цьому перикард макроскопически не змінений, лише кілька набряклий. У тяжкохворих в околосердечной сумці нерідко виявляють ексудат - запальний випіт, який має відповідний склад (гидроперікардіт).

Якщо кількість перикардіальної рідини невелике, захворювання складно діагностувати, оскільки основні клінічні ознаки довго відсутні. У важких випадках гидроперикард ускладнює роботу серця, що проявляється задишкою, гіпотонією, розвитком застою крові у внутрішніх органах. При гідроперікарде розміри серця збільшуються, серцеві тони слабшають, вени шиї набухають, посилюється перебіг серцевої недостатності. Якщо має місце здавлення серця, проводять перикардиоцентез - відсмоктують вміст водянки через спеціальну голку, що вводиться в порожнину перикарда.

Розвитку гідроперикарда сприяють гемодинамічні порушення, пухлинні процеси, геморагічний синдром.

Гідроперикард на тлі хронічної серцевої недостатності - несприятлива ознака, що вказує на перехід основного захворювання в останню стадію.
Ускладненнями будь-яких операцій, в тому числі і операцій на серці, є інфікування і кровотеча. При цьому спочатку розвивається гидроперикард, а потім гемоперикард і піоперікард, що характеризуються скупченням в серцевій сумці крові і гною відповідно.
Травматичне ушкодження серця призводить до накопичення невоспалительного випоту в перикарді.
Аутоімунні захворювання часто стають причиною гідроперикарда - анкілозуючий спондилоартрит, системний червоний вовчак. синдром Рейтера, ревматоїдний артрит.
У більш рідкісних випадках причинами гідроперикарда є: міокардити. нефрити, уретрити, хвороби крові, виснаження організму, туберкульозна інфекція, злоякісні новоутворення, опромінення.
У дітей гидроперикард розвивається в результаті порушеного внутрішньоутробного розвитку, при якому утворюється дивертикул лівого шлуночка, що супроводжується накопиченням транссудату в порожнині перикарда.

Гостре накопичення рідини в порожнині перикарда у новонародженого - вкрай важкий стан, що вимагає негайної діагностики, екстреного лікування і безпосередньо загрожує життю дитини.

симптоматика

Незначна кількість транссудату в порожнині перикарда клінічно ніяк не проявляється, і захворювання протікає безсимптомно.
Помірний гидроперикард проявляється неприємними відчуттями в грудях, що посилюються при нахилах вперед.
Великий гидроперикард здавлює серце, що призводить до виникнення у хворих задишки, набряклості ніг і рук, болю і почуття сорому у грудях, прискореного пульсу, одутлості особи, холодного поту, психомоторного збудження, гіпотонії, тахіпное, синюшности видимих слизових оболонок. При накопиченні транссудату порушується циркуляція крові по венах, здавлюється стравохід, порушується проходження їжі, з'являється гикавка. При відсутності своєчасного лікування можливий летальний результат.

діагностика

виражений гидроперикард на знімку

Діагностика гідроперикарда грунтується на скаргах хворих, даних анамнезу захворювання, огляду пацієнтів, вислуховування і вистукування серця. результатах лабораторного обстеження, УЗД серця (Ехо-КГ) або рентгенографії грудної клітини.

В особливих випадках хворих направляють на мікробіологічне та цитологічне дослідження транссудата, отриманого під час пункції перикарда.

Про ступінь вираженості захворювання судять також за обсягом транссудату в порожнині перикарда:

До 100 мл - малий гидроперикард,
До 500 мл - помірний гидроперикард,
Більше 500 мл - великий гидроперикард.

Відлуння-КГ - самий інформативний і важливий діагностичний метод, що дозволяє визначити ступінь вираженості патології. Розбіжність листів перикарда по задній стінці лівого шлуночка в нормі має становити максимум 5 мм. Якщо ця розбіжність знаходиться в межах 6-10 мм, говорять про початковій стадії патології, 10-20 мм - про помірну, 20 мм і більше - про вираженому гідроперікарде, який вимагає термінового проведення пункції.

Лікування гідроперикарда проводять в стаціонарі. Якщо в перикардіальної порожнини є невелика кількість транссудату, патологія клінічно не проявляється і не вимагає проведення терапевтичних заходів. При розбіжності листків перикарда більше 20 мм показана пункція.

У кожному конкретному випадку лікувальна тактика вибирається індивідуально. Перш за все необхідно встановити причину гідроперикарда і усунути її. Консервативна терапія полягає в призначенні хворим сечогінних препаратів.

Хворим показано внутрішньом'язове або пероральне введення «Фуросеміду», «Буметоніда», «Торасемід». Гідроперикард заважає хворому органу повноцінно працювати.

При значному скупченні транссудату потрібно надання невідкладної медичної допомоги. В іншому випадку велика частина хворих помирає, летальний результат наступає досить швидко. У важких випадках, при швидкому прогресуванні патології, пацієнтам призначають «Фуросемід» разом з «ВЕРОШПІРОНУ».

Заборонено самостійно використовувати сечогінні засоби!