Гідронефроз, консультація уролога

Природжений гідронефроз - стійка наростаюча дилатація чашечно-мискової системи і атрофія ниркової паренхіми, обумовлені перешкодою в піелоуретерального відділі сечоводу і порушенням кровопостачання нирки. Гідронефроз може бути одностороннім, двостороннім, переміжним, гігантським; зустрічається частіше у хлопчиків і з лівого боку. Це один з найбільш частих пороків розвитку сечоводу, який має такі причини: а) вроджений стеноз проксимального відділу сечоводу (від декількох міліметрів до декількох сантиметрів) або множинний стеноз; б) аберантних посудину; в) високе відходження сечоводу від балії; г) уроджені періуретеральние спайки; д) клапан сечоводу; е) нейром'язова дисплазія. Порушення відтоку сечі з нирки призводить до підвищення внутрилоханочного тиску, поступового збільшення порожнинної системи нирки від піелоектазіі до вираженого розширення і деформації чашково-мискової системи, виникненню внутрішньонирковий тубулярних, піеловенозних або піелолімфатіческіх рефлюксов, порушення кровопостачання (ішемії), поступової атрофії ниркової паренхіми. У переважній більшості випадків приєднується хронічний рецидивний пієлонефрит, посилюючи і прискорюючи дегенеративні процеси в ниркової тканини. Ступінь атрофії паренхіми багато в чому залежить від характеру балії (внутрипочечная або позанирковим - при внутрішньониркової балії атрофія настає швидше) і ступеня обструкції сечоводу.

Клінічно гідронефроз не має патогномонічних симптомів і проявляє себе больовим синдромом різного ступеня вираженості: від незначних до нападів ниркової коліки (при переміжному гідронефрозі), наявністю пальпируемой нирки і ознаками хронічного рецидивуючого пієлонефриту, одним з проявів якого є стійка лейкоцитурія або пиурия з бактериурией. Останній фактор нерідко є основною причиною звернення дитини до уролога. Іноді відзначається гематурія, зумовлена надривом форнікс в результаті гострого порушення відтоку сечі і виникнення ниркової коліки.

• Ультразвукове сканування нирок - визначають збільшену нирку, розширення колекторної системи нирки різного ступеня вираженості (від піелоектазіі до важкої піелокалікоектазіі), витончення ниркової паренхіми (іноді до повної її відсутності); сечовід не візуалізується; для уточнення наявності органічної обструкції піелоуретерального сегмента особливо при піелоектазіі виконують диуретическую пробу (з лазиксом); значне збільшення балії і затримка її спорожнення свідчать про наявність перешкоди, що вимагає хірургічного лікування; при пренатальної діагностики виявляють міхурово-незалежну піелоектазія, поєднується з різним ступенем вираженості атрофією ниркової паренхіми

• Екскреторна урографія - визначають розширення балії або чашечно-мискової системи нирки з округлою деформацією чашок; функція гидронефротической нирки порушена, тому виконують відстрочені знімки для тугого заповнення контрастним препаратом і уточнення анатомо-функціональних змін в нирці; зазвичай сечовід непомітний, проте в ряді випадків візуалізується один з цистоидеи; іноді видно кілька ділатірованний ділянку сечоводу, що свідчить про наявність додаткового перешкоди у вигляді стенозу або дисплазії сечоводу; при важкому гідронефрозі і виконанні знімків у вертикальній позиції визначаються горизонтальні рівні контрастної речовини в чашечках і балії; іноді функція нирки відсутня і чашково-лоханочная система взагалі не контрастує при виконанні відстрочених знімків; при піелоектазіі для уточнення наявності органічного перешкоди в піелоуретерального сегменті виконують екскреторну урографію в поєднанні з діуретичної пробою

• Динамічна нефросцінтіграфія дозволяє визначити функціональний стан нирки і ступінь її збереження

Доплерографія - при дуплексному дослідженні (з кольоровим картуванням) визначають діаметр ниркових судин, наявність або відсутність аберантного судини, характер порушення кровопостачання в нирковій паренхімі

• Мікційна цистоуретрографія - виконують під ЕОП при наявності поєднання гідронефрозу з дилатацією сечоводу

• Висхідна уретеропіелографія (під ЕОП) - визначають анатомічний стан чашечно-мискової системи і сечоводу (застосовується рідко, за жорсткими показаннями, тільки у випадках виявлення дилатації сечоводу, додаткових зон стенозу, при нефункціонуючої нирці).

Пренатальне діагностування проводять у другому і третьому триместрах вагітності, коли чітко видно розширення порожнинної системи нирок при наявності обструкції в піелоуретерального сегменті. Антенатальної виявлення ступеня і термінів виникнення розширення порожнинної системи нирок дуже важливо з точки зору прогнозу функціонування дісплазірованной ниркової паренхіми.

Функціональний принцип в оцінці пренатальної піелоектазіі плода дозволяє диференціювати варіанти уродінаміческой обструкції і виявляти органічний характер даного стану у випадках, коли величина піелоектазіі не змінювалася залежно від наповнення або спорожнення сечового міхура. Стабільність розмірів розширеної балії або балії і сечоводу в залежності від фази наповнення сечового міхура дозволили назвати дану групу міхурово-незалежними піелоектазія. При цьому розміри розширеної миски при вимірах в різні часові проміжки залишаються практично незмінними і варіюють лише в межах індивідуальної точності вимірювань.

Пренатальна ультрасонограмма - визначається гідронефротична трансформація нирки у плода 34 тижнів гестації

Ультразвукове зображення розширення порожнинних систем обох нирок у плода

Пренатальна ультрасонограмма - відзначається значне розширення порожнинної системи нирки кулястої форми з вираженою атрофією ниркової паренхіми

У постнатальному періоді при відповідному анамнезі в якості експрес-діагностики гідронефрозу використовують ультразвукове сканування нирок дитини. При цьому визначальним фактором діагностики гідронефрозу також є виявлення розширення порожнинної системи нирок різної форми і ступеня вираженості, витончення ниркової паренхіми і відсутність дилатації сечоводів.

Ультрасонограмма - визначається піелоектазія з незначною дилатацією нижніх чашок.

Ультрасонограмма нирки - піелокалікоектазія

Ультрасонограмма нирок - типова картина гідронефрозу

Ультрасонограмма - типова картина важкого гідронефрозу з різким розширенням чашково-мискової системи і атрофією ниркової паренхіми

Екскреторні урограмми: а) піелокалікоектазія справа; б) наростання піелокалікоектазіі справа після введення лазиксу; зліва за відсутності перешкоди на тлі лазикса нирка майже повністю звільняється від контрастної речовини.

Екскреторні урограмми: а) лівобічний гідронефроз; б) наростання дилатації після діуретичної навантаження з лазиксом.

Екскреторні урограмми: а) лівобічний гідронефроз; б) наростання дилатації після діуретичної навантаження з лазиксом

Екскреторні урограмми: а) двостороння піелоектазія; б) правобічна піелоектазія, лівобічний гідронефроз

Відстрочена екскреторна урограмма - є різке розширення чашечно-мискової системи справа, сечовід не візуалізується - типова картина гідронефрозу

У ряді випадків для визначення анатомічного стану піелоуретерального сегмента і протяжності зони звуження сечоводу виконують висхідну уретеропієлографії.

Висхідна уретеропіелограмма зліва - визначається протяжне звуження сечоводу в піелоуретерального відділі

Висхідна уретеропіелограмма - високе відходження сечоводу від балії і звуження сечоводу в піелоуретерального відділі

У тих випадках, коли при екскреторної урографії крім гідронефротіческую зміненої нирки візуалізується кілька ділатірованний сечовід, дитині необхідно виконати мікційну цистоуретрографію, бо така ситуація часто обумовлена супутнім міхурово-сечовідним рефлюксом в даний сечовід.

Екскреторна урограмма - лівобічний гідронефроз

Екскреторна урограмма (відстрочені знімки) - лівобічний гідронефроз

Екскреторна урограмма - правобічна піелокаліко- і уретеректазія, зліва функція нирки практично відсутній, однак на відстроченої рентгенограмі є деяке посилення контрастності невизначеної форми і розмірів

Для уточнення діагнозу і стану лівої нирки даної особи виконана висхідна уретеропіелографія зліва, яка дозволила уточнити анатомічний стан порожнинної системи лівої нирки сечоводу.

Висхідна уретеропіелографія зліва (той же хворий) - вроджений величезний, нефункціонірующіх гидронефроз; чітко візуалізується звуження сечоводу в прілоханочном відділі

Висхідна уретеропіелографія - звуження і перегини прілоханочного сегмента сечоводу в результаті вроджених періуретеральних спайок

Екскреторна урограмма (відстрочений знімок, виконаний в вертикальної позиції) - зліва визначаються різко розширені чашечки величезною гидронефротической нирки з множинними горизонтальні

Макропрепарат віддаленої нефункціонуючої гідронефротіческую зміненої нирки, в якій практично відсутня паренхіма, видно ембріональна дольчатость і величезна балія внепочечного типу

Фотознімки під час операції з приводу вродженого гідронефрозу видно різко розширені ниркові балії і звужені піелоуретерального відділи сечоводів

Підкажіть, будь ласка, для уточнення діагнозу гидронефроз 2 ступеня бажано зробити комп'ютерну томографію нирки? Нирка одна, діагноз поставили на основі УЗД і рентгену. Наперед дякую

у мене підковоподібна нирка, двосторонній гідронефроз

подумую про операцію (поділ нирок), чи варто вплутуватися?

лікар відрадив, посилаючись на те, що функція нирок внорме

але мене терзають сумніви, гідронефроз з часом «вбиває» нирки

Добрий день. Операція не з простих, хоча і часто проводиться. Якщо немає об'єктивних причин до операції (порушення функцій нирки, порушення відтоку сечі), то прав доктор, відрадити вас від операції.