Генітальний герпес перед пологами що робити жінці

Багато вагітних обгрунтовано хвилюються, якщо у них наближаються пологи і генітальний герпес загострюється за кілька днів до них. У 85% випадків неонатальний герпес розвивається у дітей, які були інфіковані герпесвірусом під час проходження по родових шляхах в результаті безпосереднього контакту з генітальним секретом матері. Збудники герпесвірусної інфекції можуть викликати у новонародженого ряд серйозних патологічних змін. Щоб вчасно виявити захворювання і вжити заходів для захисту дитини, вагітних ретельно оглядають перед пологами.

Чому в «положенні» з'являється генітальний герпес

Генітальний герпес у вагітних жінок найчастіше викликає вірус простого герпесу (ВПГ) 2 типу. У 15% випадків збудником захворювання є ВПГ 1 типу. Генітальний герпес є однією з найпоширеніших патологій, що передаються статевим шляхом. Але на відміну від них, герпесвірусна інфекція залишається в організмі на все життя. Тому завжди існує ризик загострення захворювання.

Під час вагітності ймовірність рецидиву збільшується внаслідок природного зниження захисних сил організму жінки. Ослаблення імунітету відбувається для запобігання відторгнення плоду, який є носієм чужорідних для жінки білків, що належать батькові дитини.

Нерідко під час вагітності відбувається первинне інфікування. За статистикою, найчастіше люди вперше заражаються ВПГ 2 типу у віці від 20 до 29 років під час статевих контактів. На цей же період припадає народження первістків в сім'ях. Якщо чоловік жінки є носієм герпесвірусної інфекції 2 типу, вона з високою часткою ймовірності може заразитися від нього під час виношування дитини. До вагітності інфікування міг перешкоджати її сильний імунітет. У міру ослаблення захисних сил організму ймовірність зараження зростає.

Протягом вагітності кількість прогестерону, який викликає стан фізіологічної імуносупресії, постійно збільшується. Плацента перед пологами синтезує до 250 мг прогестерону на добу.

Тому в третьому триместрі ймовірність рецидивів і безсимптомного виділення вірусів стає ще вище. Підвищується і ризик первинного інфікування. Воно становить найбільшу небезпеку для плода, оскільки до пологів у матері не встигає сформуватися достатній захисний рівень противірусних антитіл.

Яка ймовірність інфікування дитини під час пологів

Якщо у вагітної жінки вперше діагностували генітальний герпес перед пологами, ризик зараження малюка досягає 60%. Коли первинне інфікування відбувається безсимптомно, ймовірність передачі вірусу дитині під час пологів знижується до 40%.

Якщо жінка була інфікована до вагітності вірусом простого герпесу і страждала від рецидивів захворювання під час виношування дитини, чергове загострення перед пологами з клінічними проявами стане причиною інфікування дитини з імовірністю 3%. Якщо рецидив не супроводжувався симптомами, ризик зараження плода під час пологів нікчемний (0,05%).

При рецидивуючій формі інфекції інтенсивність і тривалість виділення вірусу у матері набагато менше, ніж при первинному зараженні. Захисна дія також надають специфічні антитіла, пасивно що передаються від матері до плоду під час вагітності.

Якщо інфікована до вагітності жінка вперше переживає рецидив генітального герпесу перед пологами, вона ризикує заразити свого малюка з ймовірністю 33%.

Інтенсивність виділення вірусів у неї буде набагато вище, ніж при часто загострюється формі. Якщо перший рецидив стався за кілька днів до пологів, шанси передачі вірусу дитині під час пологів зменшуються до 2-5%. Це обумовлено невеликою кількістю вогнищ ураження, коротким періодом виділення вірусу і наявністю у матері антитіл.

Рецидиви герпесвірусної інфекції виникають перед пологами у 2-5% вагітних. Безсимптомний загострення діагностують у 20% майбутніх мам на останніх тижнях вагітності.

Незважаючи на високий ризик зараження під час проходження по родових шляхах, деякі діти успішно його уникають. Однак загроза захворіти неонатальним герпесом зберігається і після народження. У 15% дітей, у яких діагностували неонатальний герпес після пологів, зараження відбулося в результаті контактів з хворою матір'ю або медичним персоналом. Вірус передається під час зіткнення з вогнищами поразки. У деяких жінок герпетичні висипання при генітальний герпес з'являються на шкірі грудей. Зараження може статися, якщо після контакту з вогнищем поразки доторкнутися до шкіри немовляти, яке не помивши руки.

Фактори, що впливають на ймовірність зараження плода

Якщо жінка до вагітності була інфікована ВПГ 1 типу і під час вагітності вперше заразилася ВПГ 2 типу, ймовірність зараження її малюка під час пологів знижується на кілька відсотків.

Ризик інфікування збільшується при масованому обсеменении (кількість вірусів, що знаходяться в статевих шляхах і потрапили до плоду) і при використанні інструментів для розродження, які травмують шкіру немовляти.

Зараження залежить від тривалості безводного періоду дитини і від імунологічної реактивності жінки.

Найчастіше заражаються самими жінками слабкі і недоношені діти. Вони уразливі перед інфекцією, навіть коли у матері є достатня кількість антитіл. Передача антитіл від матері до плоду відбувається приблизно з 8 місяці вагітності. Тому недоношені діти не встигають отримати повноцінний захист.

Чим небезпечна інфекція для немовляти

Якщо інфікування відбулося під час пологів, перші ознаки захворювання з'являються через 12-17 днів. Найлегшою формою неонатального герпесу є висип на шкірі і слизових оболонках немовляти. Її діагностують у 20-40% новонароджених.

Поодинокі або множинні пухирці (розміром 1,5-2 мм), заповнені напівпрозорою рідиною, з'являються на різних ділянках тіла при відсутності ознак запальної реакції. Вони лопаються і гояться протягом 10-14 днів. На тлі висипу у немовляти можуть розвинутися офтальмологічні захворювання:

• герпетичний кератокон'юнктивіт;
• хориоретинит;
• увеїт;
• епісклерит;
• іридоцикліт;
• ерозії рогівки.

Іноді з'являється неврит зорового нерва, що викликає суттєве погіршення зору. Якщо при виявленні бульбашок не було розпочато лікування, захворювання в 50-70% випадків швидко прогресує.

У деяких ситуаціях пологи при генітальний герпес можуть викликати генералізовану форму патології. Немовля виглядає млявим і часто відригує. У нього спостерігається зниження або підвищення температури тіла, шкіра набуває синюшного відтінку, з'являється задишка. Можуть проявитися ознаки пневмонії. Патологічний процес нерідко поширюється на печінку, надниркові залози і селезінку. Може розвинутися ДВС синдром (утворення тромбів в дрібних судинах). У 30% малюків виявляють ознаки енцефаліту і менінгоенцефаліту.

Герпетичні ураження нервової системи відбуваються на тлі:

• збільшення температури тіла;
• підвищення збудливості;
• тремтіння кінцівок;
• зниження апетиту;
• появи судом.

Якщо дітям тих жінок, хто народжував з генітальним герпесом, було своєчасно проведено антивірусне лікування, ймовірність їх загибелі буде менше 50%. При відсутності терапії ризик смерті немовляти збільшується до 90%.

Як розпізнати генітальний герпес у вагітної

Первинний генітальний герпес в більшості випадків виявляється у вигляді висипу на великих і малих статевих губах, а також в області промежини. При огляді гінеколог виявляє вогнища ураження на слизовій оболонці піхви і на шийці матки. При герпесі жінка може скаржитися на:

• утруднене сечовипускання (дизурія);
• уретральні та вагінальні виділення;
• болю в паху.

У місцях ураження вона відчуває печіння і свербіж. Виникає набряк і почервоніння шкіри (або слизових оболонок).

У вагітних відзначається слабкість, зниження працездатності. Їх мучать головні болі і безсоння. Може трохи піднятися температура тіла (до 37-37,5 ° C).

Дуже часто (до 60% випадків) діагностується атипова форма генітального герпесу, коли про активізацію вірусу свідчать тільки вагінальні виділення. Чи можна ігнорувати такі симптоми, з'ясує лікар після проведення досліджень.

У деяких випадках розвивається генералізована форма герпетичної інфекції. Вона характеризується ураженням органів і систем організму вагітної. Генералізована форма генітального герпесу найчастіше розвивається в кінці вагітності і триває до пологів. У переважній більшості випадків вона пов'язана з первинним інфікуванням.

Що робити при загостренні генітального герпесу перед пологами

Якщо у вагітної діагностовано первинне інфікування після 34 тижня, їй призначається проведення планового кесаревого розтину. Народжувати самостійно небезпечно.

В окремих випадках вдається домогтися значного поліпшення стану здоров'я жінки до моменту пологів шляхом застосування Ацикловіру. Тому іноді лікар може прийняти рішення про скасування кесаревого розтину.

Безумовним показанням до проведення кесаревого розтину є наявність висипань на статевих органах і виділення ВПГ з шийки матки на 40 тижні. Кесарів розтин проводять, якщо виявлена ​​стійкість до ацикловір, а також у випадках, коли відбулося передчасне відійшли навколоплідних вод.

Якщо епізод загострення або первинного зараження мав місце до 34 тижні, жінці дозволяється народжувати самій природним чином. З метою мінімізації ризику зараження дитини під час пологів з 36 тижня вагітності призначається Ацикловір.

Крім того, можуть бути рекомендовані імуностимулятори та імуноглобуліни. Під час пологів жінкам обробляють статеві шляхи противірусними препаратами (розчин полудана). Щоб знизити ймовірність інфікування, обмежують кількість вагінальних досліджень під час пологів і забороняють використовувати акушерські інструменти. Після появи дитини на світ його ретельно обстежують і при відсутності ознак інфікування проводять профілактичне лікування ацикловір.

Якщо у жінки розвинулася важка форма генітального герпесу, їй виписують ацикловір на будь-якому терміні вагітності.

Думки жінок, які народили з генітальним герпесом

Відгуки жінок, які народжували дітей після діагностування генітального герпесу, свідчать про низьку ймовірність інфікування при рецидивуючій формі захворювання і доцільності проведення кесаревого розтину при первинному зараженні перед пологами.

«Час від часу вискакував там герпес під час вагітності, але народила двох здорових дітей. Лікарю нічого не говорила. Народжувала природним чином ».

«За тиждень до кесаревого виліз генітальний герпес. Раніше ніколи не було. Кесарів і так було призначено, а даний факт став стовідсотковим приводом до операції, щоб дитина через статеві шляхи не заразився. Все пройшло добре. Перші місяці руки по 15 хвилин спеціальним розчином протирала, перед тим як дитину взяти. Сам герпес пропав через 2 тижні після пологів ».