Генералізований свербіж захворювання печінки свербіж часто виникає при першій-ліпшій нагоді

Сверблячка часто виникає при першій-ліпшій нагоді механічної жовтяниці. Оскільки цей симптом дозволяє провести диференційний діагноз при жовтяниці, очевидно, що свербіж пов'язаний з холес- тазом, а не з руйнуванням клітин печінки або гемолизом. Припускають, що причиною свербіння стає затримка солей жовчних кислот, і нерідко свербіж передує підвищенню рівня білірубіну. Ця теорія підтверджується ефективністю застосування симптоматичного перорального лікування холестіраміном®, що зв'язує жовчні кислоти і застосовуваним при неповній обструкції жовчних шляхів.

Механічна жовтяниця на тлі жовчнокам'яної хвороби, раку підшлункової залози або прийому лікарських препаратів, таких, як хлорпромазин, зазвичай не викликає діагностичних труднощів. У більшості пацієнтів з біліарним цирозом відзначають жовтяницю, проте свербіж без жовтяниці може бути першим симптомом первинного біліарного цирозу. Сверблячка іноді з'являється і при інших варіантах безжовтяничну цирозу, тому у пацієнта, що скаржиться тільки на свербіж, завжди слід шукати ознаки ураження печінки: гепатоспле- номегалію, судинні зірочки, пальмарную еритему, лейконихия.

Сверблячка може турбувати в останньому триместрі і зникати через 2-3 дня після пологів. Він нерідко рецидивує при наступних вагітностях, що частіше спостерігають у жінок, що приймають оральні контрацептиви. У деяких хворих простежують чітку зв'язок з холестатичної жовтяницею. Припускають, що даний синдром обумовлений порушенням метаболізму стероїдних гормонів в печінці. Складнощі в діагностиці можуть виникати у пацієнток з сверблячкою без клінічних ознак жовтяниці. Однак, як правило, виявляють біохімічні відхилення, характерні для холестазу, наприклад, підвищення рівня печінкової лужний фосфатази. Схожий доброякісний рецидивуючий холестаз рідко спостерігається у чоловіків і у жінок з жовтяницею, обумовленою вагітністю або прийомом оральних контрацептивів, як правило, відносяться до однієї сім'ї.

Гестаційний герпес - рідкісний стан, що виникає при вагітності. На шкірі виникають зміни, що нагадують пухирчатку, і викликають сильний свербіж.

Нерідко свербіж - ранній симптом хронічної ниркової недостатності будь-якої етіології, але він ніколи не виникає при гострій нирковій недостатності. Механізм розвитку свербежу неясний. У пацієнтів із вторинним ги перпаратіреозом і свербінням останній нерідко швидко купірується після паратиреоїдектомії, хоча ниркова функція залишається, як і раніше, зниженою. Можливо, в цих випадках свербіж провокують кальцієво-фосфатні продукти, що відкладаються в шкірі. Сверблячка не розвивається при гіперкальціємії іншої етіології, при якій немає підвищення сироваткових фосфатів і рівень фосфату кальцію збільшений незначно. Опромінення ультрафіолетом також може принести полегшення, хоча механізми цього невідомі.

Гіперглікемія і глюкозурія привертають до розвитку інфекційного процесу, особливо грибкового. Грибкова інфекція, зокрема, аногенітальний області, часто ускладнює перебіг цукрового діабету, викликаючи свербіж. Існує також варіант генералізованого свербежу неясної етіології, який спостерігають в рідкісних випадках на ранніх стадіях діабету. У таких хворих іноді відзначають інші парестезії, що свідчить про порушення метаболізму в периферичних нервах.

Описано безліч паранеопластических шкірних симптомів. Сверблячка може бути першим симптомом раку. Сверблячка характерний для хвороби

Ходжкіна. Нерідко протягом багатьох років свербіж передує постановці діагнозу. Іноді сверблячка буває дуже сильним, стихає вночі, з ураженням долонь і підошов. Це найбільш важкий для пацієнта, некурабельной і нестерпний симптом, який зменшується тільки в ході лікування основного захворювання. Дивно, але свербіж дуже рідко розвивається при неходжкінської лімфомі з ураженням лімфатичних вузлів. При хронічній шкірної Т-клітинної лімфоми, раніше відомої як грибоподібний мікоз, микотической фазі із'язвлённих шкірних пухлин часто протягом багатьох років передують різноманітні премікотіческіе зміни. Вони можуть нагадувати екзему або псоріаз і іноді супроводжуються сильним сверблячкою. Ерітродермічеський варіант носить назву синдрому Сезарі.

Сверблячка може бути першим симптомом лейкозу. У вигляді еритродермії він виникає у деяких хворих на хронічний лімфолейкоз. При рідко зустрічається моноцитарний лейкоз свербіж і висип можуть з'являтися за деякий час до змін в крові. На цій ранній стадії при біопсії шкіри виявляють її інфільтрацію моноцитами.

Сверблячка - частий симптом при первинній по- ліцітеміі, хоча він відсутній при вторинній формі захворювання. Сверблячка нерідко посилюється після гарячої ванни або душу. За допомогою даного «провокаційного тесту» частота діагностування свербіння досягає 20-50%. Однак, як правило, на перший план виступають інші симптоми: головний біль, запаморочення, задишка, епізоди тромбозів судин серця і головного мозку. У рідкісних випадках свербіж супроводжує важкої анемії, особливо на тлі атрофічного аутоімунного гастриту; він також виникає при залізодефіцитних станах навіть за відсутності анемії і усувається прийомом препаратів заліза всередину.

При стеатореї, особливо пов'язаної з глютеновой ентеропатію, можлива поява найрізноманітніших шкірних симптомів. Наприклад, свербіж може бути пов'язаний в цих випадках з екзематозними змінами або пігментацією.

Дифузна хвороба сполучної тканини

При системній склеродермії в поєднанні з ураженням стравоходу, кишечника, легень і нирок може виникати свербіж. Дерматоміозит належить до рідкісних захворювань, і свербіж при ньому також турбує рідко. З'являється слабкість в проксимальних м'язах кінцівок в поєднанні з шкірними ураженнями, як правило, на верхніх століттях або кісточках пальців.

Захворювання щитовидної залози

Тиреотоксикоз і мікседема можуть супроводжуватися сверблячкою. Він зустрічається так рідко, що швидше за повинен розглядатися як ексклюзивна ситуація, ніж як діагностичний симптом. При мікседемі свербіж виникає на тлі сухості шкіри.

Лікарські препарати та хімічні речовини

Лікарська висип часто свербить і не викликає діагностичних труднощів. Іноді сверблячка може бути єдиною маніфестацією субклінічної реакції гіперчутливості. Сверблячка характерний для кокаїнової наркоманії. Інша речовина, чий ефект на шкіру залишається невидимим, - скловолокно, що застосовується в ізоляційних роботах.