Геморагічний інсульт симптоми і лікування

Ця форма захворювання відрізняється від ішемічного інсульту. Геморагічний інсульт розвивається зазвичай раптово, вдень, в момент фізичного або емоційного напруження, частіше у осіб працездатного віку (від 45 до 60 років). В окремих випадках розвитку хвороби передують наростаюча головний біль, відчуття припливу крові до обличчя, бачення предметів у червоному кольорі або «як крізь туман». Однак частіше початок захворювання гострий, без провісників.

Симптоми інсульту геморагічного виду

Раннім симптомом хвороби є раптова головний біль ( «як удар»), хворий втрачає свідомість, падає. При цьому відзначаються блювота і психомоторне збудження. Глибина порушення свідомості при такому типі інсульту буває різною - від оглушення, сопору до коми. У багатьох хворих геморагічним інсультом, крім загальномозкових, відзначаються оболонкові (менінгеальні) симптоми геморагічного інсульту, ступінь вираженості яких залежить від локалізації інсульту.

Залежно від типу крововиливи ступінь вираженості оболонкових симптомів інсульту змінюється: при субарахноїдальний крововилив вони можуть превалювати, при паренхиматозном - можуть бути виражені дуже помірно або відсутні.

Вегетативні ознаки геморагічного інсульту

Для хвороби характерно рання поява виражених вегетативних порушень:

коливань температури тіла.

Артеріальний тиск при геморагічному інсульті, як правило, буває підвищеним, пульс - напруженим. Дихання порушується і має особливості: може бути частим, хропе, стерторозное або періодичним типу Чейна-Стокса, з утрудненим вдихом або видихом, разноамплітудним, рідкісним.

Вогнищеві прояви геморагічного інсульту

Одночасно з перерахованими вище симптомами хвороби може спостерігатися вогнищева симптоматика, особливості якої визначаються локалізацією крововиливи. При локалізації крововиливу в півкулях, як правило, виявляються геміпарез або геміплегія на протилежній ураженій півкулі стороні, м'язова гіпотонія або рання м'язова контрактура в уражених кінцівках, гемігіпестезія, а також параліч погляду з відведенням очей в сторону, протилежну паралізованим кінцівкам (хворий «дивиться на уражене півкуля »). Якщо виявляються не різко виражені розлади свідомості, можна виявити:

афазію (при ураженні лівої півкулі),

і аутотопогнозію (при ураженні правої півкулі).

Симптоми інсульту цього типу у хворого в комі

При огляді хворого, що перебуває в комі, контакт з ним неможливий, реакція на подразнення відсутня, тому слід враховувати наступні симптоми геморагічного інсульту:

односторонній мідріаз, який може визначатися на стороні патологічного вогнища, відведення очей в сторону вогнища;

симптом вітрила при геморагічному інсульті (опущення кута рота, роздування щоки, що виникають при диханні);

симптоми геміплегії при геморагічному інсульті (стопа на стороні паралічу ротирована назовні), пасивно піднята рука падає як батіг;

відзначаються при геморагічному інсульті виражена гіпотонія м'язів і зниження сухожильних і шкірних рефлексів;

поява патологічних захисних і пірамідних рефлексів.

Вторинні ознаки геморагічного інсульту

Якщо утворюються великі внутрішньомозкові полушарние крововиливи, вони нерідко ускладнюються вторинним стовбуровим синдромом:

поглиблюються порушення свідомості,

з'являються окорухові розлади,

можливе порушення життєво важливих функцій (прогресивно погіршуються дихання, серцева діяльність).

Вторинний стовбурової синдром може виникати як відразу після геморагічного інсульту, так і через деякий час.

Симптоми інсульту в стовбурі мозку

Для інсульту, що локалізується в стовбурі мозку, властиві початкові ознаки патології дихання та серцевої діяльності, симптоми ураження ядер черепних нервів, провідникові рухові і чутливі розлади. При даній топіку ураження симптоми геморагічного інсульту можуть проявлятися у вигляді альтернирующих синдромів, бульбарного паралічу.

У деяких випадках крововилив в стовбур мозку може виявлятися тетрапарезом або тетраплегією. Дуже часто спостерігаються ністагм, анізокорія, мідріаз, нерухомість погляду або «плаваючі» руху очних яблук, порушення ковтання, мозочкові симптоми геморагічного інсульту і двосторонні патологічні пірамідні рефлекси.

Симптоми хвороби при крововиливі в міст мозку

При крововиливі в міст мозку визначаються наступні симптоми геморагічного інсульту:

парез погляду з відведенням очей в сторону вогнища ( «хворий дивиться на паралізовані кінцівки»).

Для крововиливів в оральні відділи стовбура мозку характерно раннє підвищення м'язового тонусу з розвитком горметонии, децеребрационной ригідності; при ураженні каудальних відділів відзначається рання м'язова гіпотонія або атонія.

Симптоми інсульту при крововиливі в мозок

Крововилив в мозок характеризується системним запамороченням з відчуттям обертання навколишніх предметів, головним болем в області потилиці, іноді болем у шиї, спині, а в деяких випадках блювотою. Можуть розвинутися ригідність м'язів потилиці, дифузна м'язова гіпотонія або атонія, атаксія, ністагм, скандував мова. У ряді випадків при геморагічному інсульті, що локалізується в мозочку, спостерігаються окорухові порушення: Гертвіга-Мажанді симптом, синдром Паріно і ін. Встановлено, що при блискавичному розвитку крововиливу в мозок осередкові неврологічні симптоми геморагічного інсульту маскуються вираженою общемозговой симптоматикою.

Прорив крові в шлуночки мозку проявляється різким погіршенням стану хворого:

наростають розлади свідомості,

порушуються життєво важливі функції,

визначається горметония при підвищенні сухожильних і наявності патологічних рефлексів,

поглиблюються вегетативними симптомами геморагічного інсульту (виникають ознобоподобное тремор і гіпертермія, виступає холодний піт).

Передвісники геморагічного інсульту

З'ясовано, що субарахноїдальний крововилив частіше виникає в молодому віці, іноді навіть у дітей. Розвитку такого крововиливу сприяють фізичне та емоційне перенапруження або черепно-мозкова травма.

В окремих випадках у клінічній картині відзначаються симптоми передвісники геморагічного інсульту:

головний біль (часто локальна),

біль в області очниці,

«Мелькання» перед очима,

може бути запаморочення.

Однак частіше захворювання розвивається без провісників: виникають різкий головний біль ( «удар в потилицю»), нудота, потім блювота, підвищення температури тіла до 38-39,5 ° C, психомоторне збудження, іноді можлива втрата свідомості, яка може бути короткочасною або тривалою . Нерідко можуть спостерігатися епілептичні припадки, менінгеальний синдром (загальна гіперестезія, світлобоязнь, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського).

Вогнищеві неврологічні симптоми хвороби при цьому можуть бути відсутні або виражені помірно і носять тимчасовий характер. Іноді при субарахноїдальний крововилив виявляється ураження черепних нервів, частіше окорухового і зорового.

Симптоми різної форми геморагічного інсульту

Виділяють кілька форм перебігу хвороби:

Симптоми гострої форми геморагічного інсульту

При найгострішої формі хвороби відразу після крововиливу в мозок розвивається коматозний стан, наростають порушення життєво важливих функцій і через кілька годин настає летальний результат. Ця форма перебігу інсульту спостерігається при масивних крововиливах у великі півкулі, міст мозку і мозочок, при прориві в шлуночки мозку, а в осіб молодого віку ураження життєво важливих центрів довгастого мозку.

Симптоми гострої форми геморагічного інсульту

При гострій формі клінічні симптоми наростають протягом кількох годин, у разі якщо своєчасно не вжито необхідних заходів, настає смерть. Але при правильному лікуванні хворого можливі стабілізація та поліпшення його стану, хоча повного відновлення функцій, як правило, не наступає. Дана форма перебігу геморагічного інсульту частіше відзначається при латеральних полушарних гематомах.

Ознаки підгострій форми геморагічного інсульту

Подострая форма хвороби характеризується ще більш повільним наростанням симптомів і зазвичай обумовлена ​​діапедезних крововиливом в білу речовину головного мозку або венозних кровотечею.

Особливості лікування геморагічного інсульту

Лікування хвороби включає дошпитальний етап, етап інтенсивної терапії в умовах відділення реанімації або блоку інтенсивної терапії, етап лікування в умовах неврологічного стаціонару, а потім заміського або реабілітаційного поліклінічного відділення, заключним є диспансерний етап.

Перша допомога при геморагічному інсульті

У лікуванні хвороби на догоспітальному етапі, до приїзду лікарів «швидкої допомоги» необхідно надати хворому наступну допомогу:

на догоспітальному етапі лікування геморагічного інсульту обов'язково укласти хворого на спину, при цьому по можливості не переміщує голови;

відкрити вікно, щоб в приміщення міг надходити свіже повітря; необхідно зняти з хворого одяг, що стискує, розстебнути комірець сорочки, тугий ремінь або пояс;

при перших ознаках блювоти необхідно повернути голову хворого набік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, і підкласти під нижню щелепу лоток; необхідно спробувати якомога ретельніше очистити від блювотних мас порожнину рота;

на догоспітальному етапі лікування геморагічного інсульту важливо виміряти артеріальний тиск, якщо воно підвищено, дати лікарський препарат, який хворий зазвичай приймає в таких випадках; якщо даного ліки під рукою немає, опустити ноги хворого в помірно гарячу воду.

Особливості терапії геморагічного інсульту на догоспітальному етапі

На першому - догоспітальному - етапі лікування хвороби необхідно забезпечити повний спокій. Лікар повинен правильно оцінити тяжкість стану хворого і забезпечити ранню госпіталізацію до спеціалізованого неврологічного відділення або в стаціонар, який має палату або відділення інтенсивної терапії та реанімації. Тільки в умовах спеціалізованого неврологічного стаціонару можливі в разі необхідності, проведення хірургічного лікування і спеціалізована реанімаційна допомога. Виділяються обмеження до госпіталізації хворих, що знаходяться вдома: глибока кома з важкими порушеннями життєвих функцій, виражені психоорганические зміни у осіб, які перенесли повторні порушення мозкового кровообігу, а також термінальні стадії хронічних соматичних і онкологічних захворювань.

Особливості лікування починається геморагічного інсульту

На початковому етапі лікування хвороби направлено на нормалізацію життєво важливих функцій (дихання, серцево-судинної діяльності, гомеостазу) і доповнюється профілактикою можливих ускладнень - пневмонії, тромбоемболії, пролежнів.

Перш за все необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів - відсмоктати слиз, при западінні мови висунути вперед нижню щелепу. Якщо хворий після геморагічного інсульту знаходиться в сопорозном або коматозному стані, показана інгаляція кисню через носовий катетер.

Лікування геморагічного інсульту в початковий період проводять, як правило, в палаті інтенсивної терапії, де пацієнт знаходиться під постійним наглядом лікаря і медсестри. Хворому вводять для підтримки серцевої діяльності Строфантин (0,5 мл 0,05% -ного розчину повільно). Проводять лікування геморагічного інсульту сечогінними засобами (лазикс, Урегіту ®). Призначають також еуфілін, засоби, що знижують тиск (при необхідності).

При колапсі в лікуванні геморагічного інсульту внутрішньовенно вводять 5% -ний розчин глюкози, реополіглюкін. Використовують в цьому випадку і глюкокортикоїдних гормони. Щодня вранці медсестра робить туалет порожнини рота хворого, стежить за випорожненням сечового міхура. При необхідності хворому проводять катетеризацію.

Для профілактики пролежнів пацієнту з симптомами геморагічного інсульту протирають спину і сідниці камфорним спиртом, стежать за станом ліжку. Постільний режим зберігається протягом 6 тижнів. Через 6-7 тижнів хворому дозволяють ходити. Медсестра за призначенням лікаря проводить з хворим необхідний комплекс фізичних вправ, при порушенні рухових функцій допомагає ходити, здійснювати туалет і т. Д.

Лікування в стаціонарі при геморагічному інсульті

Всі хворі після геморагічного інсульту потребують строгого постільного режиму. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має добре провітрюватися. При ранній транспортуванні хворого необхідно дотримуватися суворої обережність. Хворого слід переносити, зберігаючи рівновагу при підйомі і спуску зі сходів і по можливості уникаючи поштовхів.

У відділенні інтенсивної терапії стаціонару проводять лікування геморагічного інсульту, спрямоване на усунення вітальних порушень, незалежно від характеру інсульту - це так звана недиференційована, або базисна терапія. Диференційована терапія - це заходи, які спеціально робляться в залежності від характеру інсульту. Дані види лікування геморагічного інсульту необхідно проводити одночасно.

Базисна терапія геморагічного інсульту

Показаннями до проведення базисної терапії є такі стани:

наявність епілептичних припадків,

неглибокі порушення свідомості,

поєднання геморагічного інсульту з порушеннями серцевого ритму, інфаркт міокарда та ін.

Базисне лікування геморагічного інсульту - це комплекс заходів, спрямованих на екстрену корекцію порушень життєво важливих функцій: на нормалізацію порушення дихання, гемодинаміки, ковтання - все це включає програма АВС (Ак - «повітря», ВюосС - «кров», Згідно зі - «серце») , змін гомеостазу, боротьбу з набряком мозку, а при необхідності - корекція вегетативних гіперреакцій, гіпертермії, психомоторного збудження, блювання, наполегливої ​​гикавки. Також в даний вид терапії входять заходи по догляду за хворим, нормалізація харчування та попередження ускладнень.

Протипоказання в лікуванню інсульту цього типу

Лікування хвороби заборонено із застосуванням препаратів, різко форсують діурез, безпосередньо після розвитку інсульту, до них відносяться Фуросемид і Манітол, вони мають здатність знижувати хвилинний обсяг крові, порушувати мікроциркуляцію і збільшувати осмолярність плазми.

Лікування ускладнень геморагічного інсульту

Розвиток хвороби може супроводжуватися вираженою тахікардією, проявами недостатності кровообігу тій чи іншій мірі, а також миготливою аритмією. В даному випадку можуть бути призначені серцеві глікозиди: Строфантин або Коргликон у відповідних дозуваннях. Препарати застосовуються під контролем пульсу і артеріального тиску.

З огляду на той факт, що інсульт не супроводжується гіповолемією, розчини, що збільшують об'єм циркулюючої крові, для зниження артеріального тиску при даному захворюванні не застосовуються.

У разі виникнення епілептичного статусу або серії нападів для їх усунення в лікуванні геморагічного інсульту застосовуються Оксибутират натрію або Седуксен, які перед їх застосуванням розводяться в фізіологічному розчині натрію хлору.

Якщо застосування цих препаратів не призвело до зняття судом, то для лікування і відновлення після геморагічного інсульту призначається неінгаляційний наркоз тіопенталу натрію. У разі недосягнення необхідного результату і після даних заходів, призначається ШВЛ і внутрішньовенне введення даного препарату. При неефективності всіх цих заходів хворому в блоці інтенсивної терапії необхідно провести інгаляційний наркоз сумішшю закису азоту і кисню. Якщо епілептичний статус після геморагічного інсульту тривалий за часом, то з метою профілактики набряку мозку призначаються глюкокортикоїди внутрішньовенно струменевий.

Регидратация при відновленні після геморагічного інсульту

Для дегідратаційного лікування геморагічного інсульту широко призначаються такі препарати: осмотичні діуретики, салуретики, кортикостероїдні гормони, в деяких випадках проводять штучну вентиляцію легенів в режимі помірної гіпервентиляції. У початковій стадії формування набряку мозку важливу роль відіграє стимуляція венозного відтоку з порожнини черепа, нормалізація дихання і гемодинаміки.

Хірургічне видалення геморагічного інсульту

В даний час нейрохірургами розроблені методи внутрижелудочкового дренажу, які полягають у введенні катетера в передній бічний шлуночок. За допомогою цих заходів досягається можливість контрольованого відтоку ліквору. У відділенні реанімації проводиться нормалізація кислотно-лужного та електролітного балансу. Все це здійснюється під динамічним лабораторним контролем.

Інші статті по темі: