Гемокоагуляція - студопедія

Мікроциркуляторний (судинно-тромбоцитарний) гемостаз

Гемостаз (гемо - кров, стаз - зупинка) це сукупність фізіологічних процесів, що завершуються зупинкою кровотечі при пошкодженні судин. Розрізняють 2 механізму зупинки кровотечі: мікроциркуляторний (первинний) гемостаз і коагуляційний (вторинний) гемостаз.

це зупинка кровотечі з дрібних судин з низьким кров'яним тиском. Для цього процесу досить судинного спазму і освіти тромбоцитарной пробки.

а) Спазм (зменшення просвіту) дрібних судин виникає при травмі рефлекторно за рахунок роздратування рецепторів і підтримується дією серотоніну, норадреналіну, адреналіну, які вивільняються з тромбоцитів і ушкоджених клітин тканин.

б) Тромбоцитарна пробка утворюється за рахунок здатності тромбоцитів прилипати до пошкодженої поверхні і склеюватися між собою. При цьому утворюється згусток, непроникний для плазми крові (не плутати з тромбом, що утворюється при згортанні крові).

в) Ретракция (стиснення) кров'яного згустку скорочувальним білком тромбоцитів - тромбостенін.

У дрібних судинах гемостаз на цьому закінчується. У великих судинах, в яких високий кров'яний тиск, тромбоцитарная пробка не витримує і вимивається. Тому включається механізм коагуляційного гемостазу (гемокоагуляція або згортання крові).

(Гемо - кров, коагуляція - згортання) - це складний біохімічний процес, який є найважливішим захисним механізмом організму, що оберігає його від крововтрати в разі пошкодження середніх і великих судин.

Обов'язковою умовою для згортання крові є наявність іонів Са 2+ і факторів згортання (ФС). Фактори згортання - це виявлені в плазмі і клітинах білкові речовини (їх 13), без яких згортання крові неможливо. Вони відносяться до глобулінової фракції і утворюються в печінці за участю Vit K. Значна кількість цих речовин є профермент (попередники ферментів). В активну форму - ферменти - вони переходять в процесі згортання крові. Спадкова недостатність або зниження активності окремих факторів згортання називається гемофілія, при якій спостерігається патологічна кровоточивість (хворіють переважно чоловіки). Згортання крові протікає в 3 фази:

Перша фаза згортання крові полягає в тому, що тромбоцити, руйнуючись, виділяють міститься в них неактивний білок тромбопластин, який взаємодіє з іонами Са і факторами згортання, перетворюючись в активну форму:

Білок фібрин випадає в осад у вигляді густого сплетення білих ниток, в яких заплутуються формені елементи крові, утворюючи пухкий кров'яний згусток - тромб. Потім з тромбоцитів виділяється скоротливий білок тромбостенін, завдяки якому відбувається ущільнення (ретракція) згустка з виділенням сироватки, згусток стає більш компактним і стягує краї рани. Час згортання крові 5-7 хв.

3. протизгортаючої і фібринолітична системи

Згортання крові в нормі відбувається лише в разі порушення цілісності судин. Якщо ж судинне русло не ушкоджене, то кров в ньому рідка, і в такому вигляді може виконувати всі свої функції. Це пов'язано з наявністю протизгортаючої системи. яка перешкоджає внутрисосудистому згортання крові у здорових людей. Робота цієї системи забезпечується трьома факторами:

1) Наявність неушкодженого ендотелію судин;

2) Фактори згортання знаходяться в судинному руслі в неактивному стані (у вигляді проферментов) і переходять в активну форму лише при пошкодженні судин;

3) Наявність в плазмі, клітинах і тканинах антикоагулянтів, що перешкоджають згортанню крові. Найбільш потужним інгібітором (пригнічувачем) згортання є гепарин, який утворюється в печінці, лейкоцитах і огрядних клітках сполучної тканини.

У деяких важких випадках (особливо в акушерсько-гінекологічній практиці) дію протизгортаючої системи загальмовується і розвивається ДВС - синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання).

Фибринолитическая система (фібрин - тромб, лізис - розчиняю) є антиподом системи гемокоагуляції. Основною функцією системи фібринолізу є розщеплення ниток фібрину на розчинні компоненти, завдяки чому відбувається відновлення просвіту кровоносної судини, закупореного тромбом. Фібриноліз починається одночасно з ретракцией згустку. До складу системи фібринолізу входять: фермент фибринолизин (плазмін), що міститься в плазмі в неактивному стані у вигляді профібринолізину (плазміногену), а також знаходяться в крові і тканинах активатори і інгібітори (подавители) фібринолізу. Фибринолитическая система активізується і після смерті: згорнулася кров трупа через кілька годин піддається фибринолизу і залишається рідкою.