Гемодинамический інсульт - медичний журнал - вірний діагноз

Формування клінічних симптомів ГПМК відбувається на тлі тривало існуючої неповноцінності кровопостачання мозку, обумовленою змінами його судинної системи. Зниження ауторегуляції мозкового кровообігу, адаптації до дії метеорологічних факторів, фізичних і емоційних навантажень, призводить до прямої залежності церебральної гемодинаміки від ефективності роботи серця. У цих умовах будь-які патологічні стани, які призводять до зниження серцевого викиду (коронарна недостатність, аритмія, збільшення навантаження на міокард) неминуче супроводжуються церебральною ішемією. Гемодинамический інсульт - це завжди результат декомпенсації кровообігу, в якій мозок страждає як один з головних споживачів серцевого викиду.

Отримані в Науковому центрі неврології АМН дані, свідчать про пріоритетну роль кардіальних порушень при гемодинамическом інсульті.

В результаті кардіологічного обстеження у 70% пацієнтів з гемодинамічним інсультом виявляється різноманітна патологія серця.

Стратифікація кардіогеннийсинкопальні причин гемодинамічного інсульту демонструє, що найбільш частими причинами церебральної ішемії є безбольова ішемія міокарда та постійна фібриляція передсердь. Далі по частоті: синдром слабкості синусового вузла, пароксизмальна фібриляція передсердь і гострий інфаркт міокарда. Рідше до гемодинамічного інсульту призводять: часта шлуночкова екстрасистолія, минуща атріовентрикулярна блокада, фібриляція шлуночків і відмова електрокардіостимулятора. Всі перераховані порушення здатні викликати редукцію хвилинного обсягу серця. У більшості випадків з гемодинамічним механізмом пов'язані транзиторні, асимптомні кардіальні порушення, що виявляються при кардіоневрологіческого обстеження. Необхідно відзначити, що не тільки патологія серця лежить в основі гемодинамического інсульту. У ряді випадків декомпенсація церебральної гемодинаміки пов'язана з порушеннями вегетативної регуляції судинного тонусу і роботи серця. Прикладом можуть служити гіпотонічні кризи у хворих, які страждають на паркінсонізм.

Гемодинамический механізм пошкодження мозку присутня і в випадках ГПМК, асоційованих з артеріальною гіпертонією. Патоморфологічною основою таких ушкоджень стають патологічні процеси в артеріях м'язового типу, що протікають з їх склерозированием, потовщенням і деформацією. Гіпертонічна ангіоенцефалопатія - результат перебудови артеріальної системи головного мозку внаслідок тривало існуючої гіпертонії. Ремоделированию при гіпертонічній хворобі характерним для всієї серцево-судинна система, і перш за все, серце. Гіпертрофія лівого шлуночка, розширення порожнин серця, відносна недостатність клапанного апарату, кардіосклероз - призводять до формування систолічної і діастолічної дисфункції. Результатом ремоделювання стає зниження гемодинамічного резерву - здатність зберігати достатній серцевий викид при змінюються навантаженнях. У цих умовах безпосередньою причиною ГПМК найчастіше, стає гіпертонічний криз. Підвищення навантаження на міокард призводить до зменшення хвилинного об'єму крові, що в умовах гіпертонічної ангіопатії завершується гемодинамічним ішемічним інсультом.

Гемореологічний інсульт - особлива форма гострої церебральної ішемії, в основі якої лежать змінені властивості крові. Церебральна ішемія при ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ інсульті безпосередньо пов'язана з блокадою мікроциркуляції. До збільшення в'язкості крові наводять численні фактори, серед яких більше значення мають: еритремія, гіперкоагуляція, гиперфибриногенемия, гіперглікемія, дисліпідемія. Своєчасна оцінка і корекція цих факторів вкрай необхідні як в превентивних, так і в лікувальних програмах, спрямованих на компенсацію церебральної гемодинаміки.

Атеротромботичний інсульт - найбільш частий і, як правило, важкий патогенетичний варіант ГПМК. Атеротромбоз зачіпає, як правило, великі магістральні артерії, які мають значні атеросклеротичні зміни. Абсолютний річний ризик інсульту при стенозировании однієї сонної артерії досягає 12 - 16% [5]. Великі атероми, нестабільної структури, створюють сприятливі умови для тромбоутворення, яке веде до обтурації артерії. Своєчасна діагностика атеросклеротичних змін великих артерій головного мозку - одне з найважливіших напрямків кардіоневрології. Оцінка ступеня ризику, доцільність і методу оперативного втручання можливі лише при комплексному обстеженні стану серцево-судинної системи.