Гебефренічна форма шизофренії (Гебефренія) симптоми, лікування
Відповідно до сучасної класифікації хвороб (МКБ-10) однією з форм шизофренії є гебефренія (гебефренного або гебефренія).
історичний екскурс
Спочатку шизофренію виділяли з кола інших психічних хвороб виключно в якості клінічного поняття, що об'єднує різноманітні стану душевнохворих.
На першому місці розвитку вчення про шизофренічних розладах в цю групу включалися три «ядерні» варіації психозу, які раніше вважалися самостійними психічними порушеннями:
У 1957 році Морелем описано розлад, яке починається в підлітковий період і спочатку проявляється відгородженості, награною манірністю і неохайністю, а згодом призводить до деградації особистості. Психіатр охарактеризував цю хворобу як «раннє слабоумство».
Крепелін - основополагатель сучасної психіатрії
Незабаром після цього було введено поняття гебефреніі (Геккер, 1871 рік), описані кататонический синдром (Кальбаум, 1890 рік) і параноидное слабоумство (Маньян, 1891 рік).
У 1898 році Крепелин виділив «раннє слабоумство» в окрему нозологічну форму, а кататонію, гебефренного і параною відніс до її підвидів.
Ця програма заснована на схожості провідних симптомів і результатів психічних розладів.
Назва захворювання асоційоване з Гебой (давньогрецькою богинею юності) і висловлює інфантилізм хворих.
Причини і фактори-провокатори
Точні причини розвитку гебефренной шизофренії не встановлені. В якості основної розглядається генетична теорія.
Особи, хворі на шизофренію, ще до маніфестації симптомів відрізняються поганий соціалізацією. Гебефренічна форма нерідко розвивається у пацієнтів із запущеною на епілепсію.
У дитинстві та дитинство у хворих гебефренного часто відзначаються:
- недостатня маса при народженні;
- низький IQ;
- гіперреакція на стресові ситуації.
Для дітей, у яких в подальшому розвивається Гебефренія, характерні:
Гебефренного шизофренія становить 3% від усіх форм шизофренічних розладів.
особливості перебігу
Гебефренія - одна з найбільш злоякісних форм шизофренії, перші симптоми з'являються в підлітковому або юнацькому віці.
Спочатку на передній план виступають первинно негативні розлади. Хвороби притаманний катастрофічно наростаючий розпад особистості.
Дана патологія за течією подібна до простої на шизофренію, однак початок в першому випадку більш окреслений, рельєфне. Спочатку спостерігаються огрубіння, неадекватність емоцій, поведінка хворого дезорганізовані. У підлітковому віці і пізніше відзначається придуркуватих, схожа на дитячі пустощі. Далі з'являються садистські нахили, розгальмування схильностей.
Якщо розглядати перебіг захворювання в розрізі загальної характеристики динаміки всіх форм шизофренії, то гебефренного слід віднести до безперервного типу перебігу, крім якого також виділяють нападоподібний (шубообразная) і періодичний (рекурентний).
Безперервний тип вважається найбільш несприятливим. Після маніфестації симптомів хвороба протікає без ремісій. Симптоматика переважно негативна і ніколи повністю не проходить.
Типовий портрет хворого
Основа клінічних проявів - мозаїчність, Поліформна симптоматики, придуркуватих, клоунада. У хворого часто виникають галюцинації, кататонічна симптоматика. наближається до ступору. Родичі заявляють про негативне ставлення хворого до них.
Крім усього іншого для гебефреніка характерні:
- маячні ідеї;
- слабоумство;
- нездатність зосередитися;
- різноспрямованість, розірваність думок.
Виразність розладів мислення укупі з атаксією. бессвязностью рухів і думок унеможливлює контакт з оточуючими людьми. Вербальні порушення приймають форму стереотипів, персеверацій (наполегливості), неологізмів (придумування слів), Вербигерации (безупинного повторення).
Груба неадекватність, імпульсивність, негативізм проявляються в моделі поведінки, специфіку мислення. Емоційний фон нестабільний. Стану придуркуватих, кривляння з безглуздими рухами і безглуздим сміхом змінюються нападами необгрунтованої агресії, злоби, гневливости з незрозумілими вигуками, лайливими словами.
Рухове збудження супроводжує блазнювання, імітація вчинків і мови оточуючих. В умовах стаціонару пацієнти використовують лікарняний одяг, папір і т. Д. Для створення екстравагантних нарядів.
Гебефренікі пристають до оточуючих з безглуздими або цинічними питаннями, заважають їм в чому-небудь, кидаються під ноги, штовхають, хапають
При вклинюванні елементів регресу хворий відмовляється сідати за стіл і їсть стоячи, може навіть забратися на стіл з ногами. Їсть їжу без приладів, вистачає їжу руками, чавкає, плюється. Хворий перебуває у веселому настрої, не до місця сміється, потім різко починає хникати, верещати і вити.
Це провідні симптоми в період маніфестації. Далі енергетичний потенціал послаблюється. Хворий стає пасивним, безпорадним, не може самостійно себе обслуговувати і тому потребує невпинному контролі.
Кербикова тріада
Тріада гебефренической синдрому описана Олегом Васильовичем Кербикова в 1949 році. Вона включає наступні елементи:
- «Гімнастичні» скорочення мімічних м'язів, будова гримас;
- акти, які не є ні імпульсними, ні зумовленими патологічним мотивом (феномен бездіяльності думки);
- ейфорія, необгрунтовано веселий настрій.
Описаний симптомокомплекс слід розглядати як психопатологическую основу гебефреніі.
Структура гебефренической синдрому може включати кататонічні порушення (гебефренокататоніческій синдром), марення, галюцинації, ідеї переслідування.
Синдром в розгорнутій формі присутній у молодих пацієнтів.
діагностичні критерії
Різні форми шизофренії, в т. Ч. Гебефренічна, мають загальні діагностичні критерії.
Протягом більшої частини психотичного епізоду тривалістю від одного місяця повинен спостерігатися як мінімум одна з ознак, зазначених нижче:
Протягом більшої частини психотичного епізоду тривалістю від одного місяця повинні спостерігатися як мінімум дві ознаки з наведеного переліку:
- хронічні галюцинації з нестійким або полуоформленние маренням без вираженого змісту;
- неологізми, «прогалини» в мисленні;
- кататонія (збудженість, ступор, неприродна пластичність, негатив);
- «Негативні» ознаки (апатичність, зубожіння мови, «гладкість» або неадекватність емоцій, не обумовлені депресією або прийом нейролептиків).
методи лікування
Гебефренія характеризується надзвичайно низькою курабельних. Проводиться симптоматичне лікування, спрямоване на зниження
Активна терапія здатна в деякій мірі їх згладити, проте т. Н. «Лікарська» ремісія відрізняється поганою якістю і вимагає обов'язкової підтримуючої терапії поза стаціонаром. Стан хворого при цьому залишається нестабільним.
Для лікування гебефреніі використовують:
Підтримуючу терапію проводиться за допомогою поєднання пролонгованих нейролептиків і препаратів літію.
Гебефренной шизофренії властива особлива злоякісність (безреміссіонное протягом), що виражається негативною симптоматикою протягом всієї хвороби і швидким формуванням кінцевих стадій. Рання інвалідність необоротна і зазвичай настає ще до початку трудової діяльності. Прогноз несприятливий.