Гастрит, дуоденіт

Симптоми кислотозалежних захворювань травного тракту турбують пацієнтів різної статі, віку. Серед таких недуг - гастрит, дуоденіт, а також гастродуоденіт, який частіше розвивається в дитячому віці і є окремою нозологічною формою.

Симптоми цих станів перегукуються один з одним таким чином, що стає складно розмежувати по ним хвороби. Але іноді скарги все ж можуть відрізнятися. Чим характеризується кожна з цих патологій, і в чому відмінність гастриту від гастродуоденита? Розповідаємо.

Йдеться про запальний процес слизової оболонки шлунка. Гастрит може бути гострим і хронічним. Гостре пошкодження слизової оболонки шлунка може з'явитися при дії екзогенних факторів. До них можна віднести наступні:

алкоголь;
куріння;
дуже гостра їжа;
використання помилково або навмисне сильних кислот і лугів, інших токсичних сполук;
лікарські препарати з ульцерогенна ефектом (здебільшого йдеться про нестероїдних протизапальних засобах);
виробничі отрути.

Морфологічний субстрат захворювання - еритема, набряклість або наявність ерозій. Якщо з'являється виразка, то говорять про виразкової хвороби шлунка. Ерозія - дефект слизової оболонки шлунка, при якому глибше м'язової пластинки цілісність не порушується.

Хронічне запалення слизової шлунка

Хронічний гастрит, як і дуоденіт, - кислотозалежних захворювань. При цьому порушений баланс між факторами захисту (це слиз, простагландини, бікарбонати) і кислотної агресією.

Гастрит виникає при наявності таких сприяючих факторах, як неправильне, нераціональне харчування, зловживання солоною, жирною, копченої, гострої їжею. Куріння з алкоголем також відносяться до факторів ризику розвитку хронічного запалення шлунка.

Найчастіше це захворювання буває викликано інфекційним збудником - Helicobacter pylori. Бактерія передається від людини до людини побутовим, харчовим, контактним, а також водним шляхом. Інфекціоністи вважають, що заразитися можна через спільне користування предметами гігієни, поцілунки. Цей інфекційний агент дуже добре пристосований до умов кислої агресії шлунка, тому вилікувати хелікобактеріоз не так просто. Необхідні антибіотики.

Гастрит типу С розвивається по іншому механізму. В його основі лежить рефлюкс - закид вмісту кишечника в шлунок. Дванадцятипалої рефлюктата потрапляє при наявності дуоденогастрального рефлюксу в привратникового відділ шлунка, викликаючи там запалення по асептичного типу.

Гастрит може протікати зовсім безсимптомно і не турбувати людину досить тривалий час. Але рано чи пізно запальне захворювання слизової стінки шлунка проявляється клінічно. Починає турбувати біль, дискомфорт в епігастрії або мезогастрій. Нерідко знижується апетит, тому що саме прийом їжі провокує ці симптоми.

При дуоденогастрального рефлюксі в роті буде гіркоту, обумовлена жовчю і жовчними кислотами. З'являється нав'язлива печія, яку пацієнти намагаються лікувати антацидами або содою.

Атрофічний гастрит типу А носить аутоімунний характер. До зазначених вище симптомів приєднується клінічна картина гіповітамінозу В12, анемії. Може виникати нудота, блювота. Нерідко доктора виявляють змішаний гастрит - ситуацію, коли клініко-ендоскопічна картина поєднує в собі симптоми декількох варіантів запалення.

Гастрити супроводжуються як підвищенням, так і зниженням кислотності. Гіперацидний стан викликає ерозії. При тривалому існуванні цього стану без лікування хронічний гастрит може трансформуватися в виразкову хворобу шлунка. Знижена кислотність свідчить про те, що є атрофія слизової, а це предиктор метаплазії, раку.

Запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки називають по-різному. Якщо вражена цибулина, гастроентерологи з ендоскопіст ставлять діагноз «Бульби». Але частіше мова йде про дуоденіт. Гастрит і дуоденіт рідко протікають ізольовано. В основному ці два стани існують паралельно.

Дуже часто дуоденіт з'являється у чоловіків. Діти теж страждають на цю недугу. У них зазвичай виявляють гастрит і гастродуоденіт. Дуоденіти можуть протікати гостро, а також за типом хронічного захворювання.

Гостре запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки протікає в різних формах:

катаральна;
флегмонозная (гнійне запалення);
ерозивно форма, яка може перейти в виразку цибулини органу.

Причини виникнення хвороби приблизно ті ж самі. Вони стосуються нераціонального харчування, кислотної агресії або прийому ульцерогенна препаратів.

Чим відрізняється гастрит від гастродуоденита за клінічними проявами:

Симптоми запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки включають біль з дискомфортними відчуттями в епігастрії, мезогастральной області. Больовий синдром з'являється натще, через досить тривалий проміжок часу після прийому їжі.
Гастрит ж проявляється болем і дискомфортом тієї ж локалізації, але або відразу після їжі, або через незначний період. Це залежить від того, де знаходиться вогнище запалення.

За задній стінці дванадцятипалої кишки проходить зазвичай дуже велика артерія. При наявності ерозії можливо її пошкодження, незважаючи на те що вона частіше знаходиться досить глибоко. Якщо ерозія трансформується в виразковий дефект, то можуть з'явитися ознаки кровотечі. При цьому спостерігається млявість, виражена слабкість. Болі в епігастральній ділянці живота вже немає.

Тривалий перебіг дуоденіту призводить до формування ульцерогенной деформації. Гастрит ж не викликає «спотворення» шлунка. Для діагностики обох захворювань необхідно провести фіброгастродуоденоскопію і рентгеноскопію з контрастною речовиною.

гастродуоденіт

Запальне зміна слизової оболонки дванадцятипалої кишки, а також зони воротаря шлунка виникає набагато частіше, ніж ізольоване ураження кожного з цих відділів. Особливо велика кількість цих діагнозів зустрічається в педіатричній практиці.

При гастродуоденіті пацієнта турбують болі в епігастральній або мезогастральной області. У дітей цей симптом має нелокалізованний, розлитої характер. Тому необхідна диференціальна діагностика з усіма захворюваннями, що протікають під маскою так званого гострого живота.

Клінічні прояви нагадують симптоми гастриту. Пацієнти скаржаться на зниження апетиту, поява нестійкого стільця, схильного до послаблення, відрижку, печію.

При проведенні фіброезофагогастродуоденоскопіі ознаки запалення локалізуються як в шлунку, так і всередині дванадцятипалої кишки.

Підходи до терапії

Важливим елементом лікування гастриту, гастродуоденіту і дуоденіту є дотримання дієти. Виключається вживання надмірно гарячої або холодної, гострої, жирної і солоної їжі.

Їжа повинна бути протертою, слизової і приготованої на пару. Можна змішати продукти, дозволені пацієнтам із захворюваннями печінки (5 стіл за Певзнером) і передбачаються 1 столом.

Для зменшення кислотної агресії використовують антисекреторні засоби. Перевага віддається сучасним препаратам. Це Рабепразол, Пантопразол. Інгібітори протонної помпи практично повністю витіснили блокатори Н2-гістамінових рецепторів.

Маастрихтський консенсус постановив, що при наявності хелікобактеріоза можна використовувати подвійну дозу двічі протягом доби. Курс - 14 днів. Потім необхідно перейти на підтримуючу дозу.

Двотижневий курс антибіотиків необхідний при хеликобактериозе. Застосовують потрійну терапію, що включає інгібітор протонної помпи і два антибіотики. Зазвичай це Кларитроміцин, Амоксицилін або Джозаміцин.

Квадротерапії передбачає додавання препаратів на основі солей вісмуту - Де-Нола або Улькавіса. Зменшити дуоденальний рефлюкс допоможуть прокинетики. Це Ганатон, Ітопра а також Метоклопрамид. Вони допоможуть зменшити нудоту, блювоту.