Гастрит - довідник практичного лікаря

гастрит хронічний

проявляється хронічним запаленням слизової оболонки (у ряді випадків і більш глибоких шарів) стінки шлунка. Дуже поширене захворювання, що становить в структурі хвороб органів травлення близько 35%, а серед захворювань шлунка - 80 85%.

Етіологія хронічного гастриту

Хронічний гастрит іноді є результатом подальшого розвитку гострого гастриту, проте частіше розвивається під впливом різних екзогенних факторів (повторні та тривалі порушення харчування, вживання гострої і грубої їжі, пристрасть до гарячої їжі, погане розжовування, їжа всухом'ятку, вживання міцних спиртних напоїв - гастрит алкогольний) . Причиною хронічного гастриту можуть бути якісно неповноцінне харчування (особливо дефіцит білка, заліза і вітамінів), тривалий безконтрольний прийом медикаментів, що володіють дратівливою дією на слизову оболонку шлунка (саліцилати, бутадіон, преднізолон, деякі антибіотики, сульфаніламіди та ін.), Виробничі шкідливості (з'єднання свинцю, вугільна, металевий пил і ін.), захворювання, що зумовлюють гіпоксію тканин (хронічна недостатність кровообігу, пневмосклероз, анемія), ендогенні інтоксикації при захворюваннях нирок, подагрі (при яких слизовою оболонкою шлунка виділяються сечовина, сечова кислота, індол, скатол та ін.), дія токсинів при інфекційних захворюваннях і місцевих хронічних вогнищах інфекції (так званий елімінаційний хронічний гастрит), спадкова схильність. У 75% випадків хронічний гастрит поєднується з хронічним холециститом, апендицитом, колітом і іншими захворюваннями органів травлення.

Патогенез хронічного гастриту

Під впливом тривалого впливу ендогенних та екзогенних етіологічних факторів спочатку розвиваються функціональні секреторні і моторні порушення діяльності шлунка, а в подальшому -дістрофіческіе і запальні зміни і порушення процесів регенерації. Ці структурні зміни розвиваються перш за все в епітелії поверхневих шарів слизової оболонки, а в подальшому до патологічного процесу залучаються залози шлунка, які поступово атрофуються або перебудовуються за типом крипт. У прогресуванні захворювання мають значення аутоімунні процеси.

Розрізняють хронічний гастрит як основне і як супутнє захворювання (вторинний гастрит). За етіологічним ознакою розрізняють екзогенні та ендогенні хронічні гастрити. За ступенем секреторних розладів виділяють хронічні гастрити з секреторною недостатністю. На підставі даних біопсії виділяють поверхневий гастрит, гастрит з ураженням залоз (без атрофії), атрофічний гастрит (помірно виражений), гастрит з явищами перебудови слизової оболонки шлунка. За локалізацією морфологічних змін розрізняють: хронічний гастрит поширений, антральний і ізольований гастрит тіла (дна) шлунка. До особливих форм хронічного гастриту відносять геморагічний, ригідний, гігантський гіпертрофічний і поліпозний гастрити.

Симптоми, перебіг хронічного гастриту

Найбільш частими симптомами є відчуття тиску і розпирання в епігастральній ділянці після їжі, печія, нудота, іноді тупий біль, зниження апетиту, неприємний смак у роті, при пальпації -нередко легка болючість в епігастрії. Спочатку захворювання може протікати з різним секреторним тлом, хоча частіше за все є тенденція до зниження секреції і кислотності шлункового соку.

Хронічний гастрит з нормальною та підвищеною секреторною функцією шлунка

- зазвичай поверхневий або з ураженням шлункових залоз без атрофії; виникає частіше в молодому віці переважно у чоловіків. Характерні біль, нерідко виразково подібна, печія, відрижка кислим, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці після їжі, іноді - запори. Шлункова секреція: базальна до 10 ммоль / год, стимульована (після максимальної гістамінових стимуляції) - до 35 ммоль / год. Нерідко спостерігається рясна шлункова секреція в нічний час.

Геморагічний гастрит (гастрит ерозійних, ерозії шлунка хронічні) характеризується

схильністю до шлункових кровотеч, переважно запальними та ерозивно змінами слизової оболонки шлунка, що зберігається або високої шлунковою секрецією. У ряді випадків кровотечі пов'язані з підвищеною проникністю судин шлунка і легкої травматизацією його слизової. Інші клінічні прояви - як при попередній формі гастриту.

Хронічний гастрит із секреторною недостатністю

характеризується атрофічними змінами слизової оболонки шлунка та його секреторною недостатністю, вираженими в різного ступеня; розвивається в основному вулиць зрілого та похилого віку. Відзначаються шлункова і кишкова диспепсія (неприємний смак у роті, зниження апетиту, нудота, особливо вранці, відрижка повітрям, бурчання і переливання в животі, запори або проноси); при тривалому перебігу - схуднення, гіпопротеїнемія, симптоми полігіповітамінозу, нерізко вираженого гипокортицизма, недостатності інших ендокринних залоз (загальна слабкість, імпотенція та ін.), нормохромна або залізодефіцитна анемія. Часто виникає супутній ентерит; кишковий дисбактеріоз, панкреатит, холецистит накладають свій відбиток на клінічну картину захворювання.

Ригідний (антральний) гастрит

характеризуються вираженими глибокими запально-рубцеві зміни переважно антрального відділу шлунка, його деформацією і звуженням. Симптоми: біль в епігастральній ділянці, диспептичні явища, підвищена секреція шлункового соку, рідко ахлоргидрия. При рентгенологічному дослідженні виявляється трубкообразное звуження воротаря, що представляє диференційно-діагностичні труднощі з пухлиною. Діагноз підтверджується гастрофіброскоп з прицільною біопсією і динамічним спостереженням за хворим.

Поліпозно гастрит

характеризується атрофією і дісрегенераторной гіперплазію слизової оболонки шлунка, ахлоргидрией. Типової клінічної картини не має.

Гігантський гіпертрофічний гастрит (гастрит пухлиноподібні, хвороба Менетрие, поліаденома сланких та ін.)

характеризується наявністю в слизовій оболонці шлунка множинних або одиничних аденом і кіст, внаслідок чого її складки набувають різко потовщений грубий вигляд, підвищеною втратою білка з шлунковим соком, гіпопротеїнемією (у важких випадках). Диференціальний діагноз з пухлиною шлунка заснований на рентгенологічному і гастрофіброскопіческом дослідженні з прицільною біопсією (через глибокого залягання аденоматозний тканина не завжди потрапляє в біоптат); дозоване роздування шлунка при проведенні цих досліджень полегшує діагноз, викликаючи згладжування шлункових складок (на відміну від пухлинної інфільтрації).

Перебіг хронічного гастриту

хронічне з періодами загострень під впливом несприятливих факторів (порушення режиму харчування і дієти, прийом міцних алкогольних напоїв і їх сурогатів та ін.). Можливі ускладнення: профузні кровотечі (при геморагічному гастриті).

Хронічний гастрит (особливо «перебудови» і атрофічний-гіперпластичних його форма) розглядаються як передпухлинний захворювання.

Прогноз хронічного гастриту

щодо життя сприятливий: під впливом лікування в більшості випадків порівняно швидко поліпшується самопочуття хворих, але основні морфологічні зміни хронічного гастриту і порушення секреторної функції шлунка, як правило, залишаються.

Диференціальний діагноз хронічного гастриту

основних форм гастриту проводиться з функціональними розладами секреторної функції шлунка ( «роздратований шлунок», ахілія шлункова функціональна); при цьому для хронічного гастриту характерні більш стійкі та виражені симптоми, картина запальних змін слизової оболонки за даними гастрофіброскопії і біопсії.

Гастрит із збереженою та підвищеною шлунковою секрецією, антральний гастрит, часто проявляються болями, слід диференціювати від виразкової хвороби; при гастриті відсутня сезонність загострень, на висоті загострення не виявляється виразку слизової оболонки шлунка. Поліпозно гастрит диференціюють від поліпозу шлунка; вирішальне значення мають дані прицільної біопсії.

Для диференціації антрального і гігантського гіпертрофічного гастриту з пухлиною шлунка вирішальне значення мають гастрофіброскопія з прицільною біопсією.

Лікування хронічного гастриту

зазвичай проводять в амбулаторних умовах, при загостреннях доцільна госпіталізація. Провідне значення має лікувальне харчування. В період загострення хвороби харчування має бути дробовим, 5 6 разів на добу (дієта № 1а). У міру стихання загострення дієтотерапія будується з урахуванням характеру секреторних порушень. При хронічному гастриті з секреторною недостатністю призначають дієту № 2. При хронічному гастриті з нормальною та підвищеною секрецією в період загострення призначають дієту № 1 а, через 7-10 днів переходять до столу № 16, через наступні 7-10 днів - до дієти № 1 . У період загасання загострення дієта повинна бути повноцінною, обмежуються лише кухонна сіль, вуглеводи і екстрактивні речовини, особливо при підвищеній кислотності шлункового соку.

При підвищеною секреторною і моторно-евакуаторної функції шлунка призначають холіноблокуючу, спазмолітичні і гангліоблокірующіе засоби (атропін, платифілін, спазмолитин, бензогексоній) в комбінації з антацидами (викалин, альмагель та ін.) І препаратами, стимулюючими регенераторні процеси (метилурацил, пентоксил, препарати лакриці та ін.)

При хронічному гастриті з секреторною недостатністю при болю призначають гангліоблокірующіе препарати (Кват-рон, ганглерон, які, викликаючи виражений спазмолітичний ефект, порівняно мало впливають на секреторну функцію шлунка), а також сік подорожника, плантаглюцид, що викликають деяке підвищення секреції, що підсилюють рухову функцію шлунка і які мають протизапальну та спазмолітичну дію. Показані в'яжучі та обволікаючі засоби, З метою впливу на секреторну функцію шлунка призначаються вітаміни РР, С, В6. Поза загостренням при ознаках декомпенсації гастриту (метеоризм, ахіліческіе проноси) застосовують замісну терапію-шлунковий сік, абомин, бетацід, панкреатин та ін. Для лікування хронічного гастриту із секреторною недостатністю, в розвитку якого значну роль відіграють аутоімунні процеси, в ряді випадків обгрунтовано призначення глюкокортикостероїдні гормонів. Фізичні методи лікування: грілки, грязелікування, діатермія, електро-і гідротерапія і т. Д.

Санаторно-курортне лікування хронічного гастриту проводиться поза загостренням хвороби. Курорти з мінеральними водами для питного лікування: Арзні, Аршан, Березовські Мінеральні Води, Боржомі, Хмельницький, Джалал-Абад, Джермук, Друскінінкай, Єсентуки, Желєзноводськ, П'ятигорськ, Саирме, Феодосія, Шира та ін. А також місцеві санаторії гастроентерологічного профілю. Мінеральні води можна застосовувати і в позакурортного умовах: при зниженій кислотності переважно вживання вод соляно-лужних джерел за 15-20 хв до прийому їжі, а при збереженій і підвищеній секреторній функції - бікарбонатних за 1 год до прийому їжі і під час печії.

Профілактика хронічного гастриту

Основне значення має раціональне харчування, відмова від вживання міцних алкогольних напоїв, куріння. Необхідно стежити за станом порожнини рота, своєчасно лікувати захворювання інших органів черевної порожнини, усувати професійні шкідливості. Хворі хронічним гастритом, особливо з атрофічний-дісрегенераторнимі змінами, повинні перебувати на диспансерному обліку і комплексно обстежитися не рідше двох разів на рік.

Наші фахівці готові допомогти Вам в будь-який час: