Гарднерельоз (бактеріальний вагіноз) - симптоми, лікування

Зараження найчастіше відбувається у сексуально активних жінок, які не використовують бар'єрні методи контрацепції. Нерідко захворювання виявляють у пацієнток страждають від хламідійних або гонорейних цервицитов. Зараження вагітної жінки може привести до внутрішньоутробного інфікування плода.

Інкубаційний період складає від 3 до 10 днів, після яких з'являються симптоми захворювання. Нерідко зустрічаються змішані інфекції. Гарднереллезом можуть страждати як жінки, так і чоловіки. Хоча у чоловіків захворювання зустрічається рідше, вони можуть бути носіями інфекції.

У чоловіків інфекція викликає гарднереллезной уретрит. при якому пацієнт скаржиться на сіруваті виділення, свербіж і печіння при сечовипусканні. У жінок до уретриту ще приєднуються запалення піхви і шийки матки. Причиною неприємного 'рибного' запаху є аміни, які утворюються в процесі метаболізму гарднерел.

Так як причини виникнення гарденереллеза не докінця вивчені. були виділені три основні варіанти мікробіоценозу піхви.
1 варіант - нормальна мікрофлора, в якій переважають лактобактерії
2 варіант - нормальна мікрофлора з невеликою кількістю лактобактерій різко змінюється за рахунок появи бактерій, характерних для гарднереллеза
3 варіант - відбувається повне заміщення лактобактерій облигатно анаеробними мікроорганізмами, що пріводік до повної зміни мікробіоценозу піхви

Гормональні фактори також можуть привести до дисбалансу в мікрофлорі піхви. Попадання в піхву екзогенних бактерій призводить до посиленого розмноження ендогенних мікроорганізмів.

Гарднерельоз - захворювання, яке потребує лікування. Якщо залишити його без уваги, то можуть виникнути серйозні ускладнення. Сильно зміниться не тільки мікрофлора піхви, але і можуть виникнути захворювання органів малого таза (як у жінок, так і у чоловіків):

- запальні захворювання органів малого таза
- безпліддя
- уретральний синдром
- цервікальна внутрішньоепітеліальний неоплазія
- бартолініт і абсцеси бартолінової залози
- хронічний простатит
- негонококовий уретрит
- баланит, баланопостит

Гарднерелла (Gardnerella vaginalis) - збудник бактеріальної інфекції - гарднереллеза, запального захворювання сечостатевого тракту.

Вперше гарднерели описали в середині двадцятого століття. Вона має типове для прокаріотів будову, але за розміром трохи крупніше гонококка. Якщо подивитися на матеріали для дослідження, які взяті у хворих гарднереллезом, то можна побачити, що клітини епітелію статевої системи покриті клітинами збудника. Викликаючи запалення урогенітального тракту, дана інфекція може призвести до тяжким наслідком, наприклад, до безпліддя.

Слід зазначити, що вона присутня в мікрофлорі сечостатевого тракту здорових людей, тільки в дуже маленьких кількостях. На думку деяких вчених, сама бактерія не є збудником інфекційного захворювання, але вона створює сприятливі умови інших мікроорганізмів і анаеробних бактерій.

Бактерії розмножуються в мікрофлорі піхви і уретри, при цьому продукти їх життєдіяльності досить швидко руйнують нормальну мікрофлору сечостатевого тракту. Ставлячись до анаеробних бактерій, гарднерела здатна розмножуватися в збідненої киснем середовищі, сприяючи розвитку запальних процесів, в яких можуть брати участь і інші мікроорганізми.

Без відповідного лікування інфекція висхідним шляхом може потрапити з уретри в матку, фаллопієві труби. Нерідко дана інфекція спричиняє вагінітів.

Клінічна картина гарднереллеза

Гарднерельоз може протікати без будь-яких ознак, але в більшості випадків спостерігаються:

- рясні кремоподібні виділення сірувато-білого кольору, які прилипають до стінок піхви
- наявність неприємного (рибного) запаху, що виникає в результаті розпаду амінів, які виробляються анаеробними бактеріями
- запалення піхви
- вульвовагінальне роздратування (свербіж і печіння)
- неприємні відчуття при статевому акті

У вагітних жінок гарднерельоз може стати причиною:

- запальних захворювань органів репродуктивної системи і сечостатевих шляхів з частими рецидивами
- патологічних маткових кровотеч
- передчасного розриву плодових оболонок при пологах
- післяпологового ендометриту
- ускладнень після операцій на органах малого таза і кесаревого розтину
- хорионамнионита
- пневмонії у новонародженого
- низької ваги новонародженого

У жінок, хворих гарднереллезом, часто зустрічається інфікування оболонок плаценти. Однак знизити ризик народження дитини з низькою вагою можна за рахунок своєчасного лікування матері.

Персистуючі зміни в мікрофлорі піхви призводять до серйозних ускладнень, значно збільшується ризик виникнення захворювань органів малого таза.

Для діагностування гарднереллеза застосовуються такі лабораторні дослідження:
- вимір рН вагінального виділення
- аміно-тест
- метод мікроскопії мазка, пофарбованого за Грамом
- визначення ключових клітин

На наявність інфекції вказують наступні критерії:
- виявлення ключових клітин (в нативних препаратах виявляють плоскі епітеліальні клітини, на яких прикріплюються гарднерели)
- гомогенні вагінальні виділення, що мають рибний запах
- вагінальний рН> 4,5.
- аміновий тест (на наявність гарднерели вказує рибний запах, який з'являється при додаванні однієї або двох крапель виділень до 5-10% -ної гідроксиду)

Діагноз може встановлювати тільки якщо підтверджуються не менше трьох критеріїв, так як наявність ключових клітин ще не вказує на наявність захворювання.

При гарднереллезе кількість морфотипов лактобацил в мазку знижено (1+ або 2+), а кількість гарднерелл і анаеробів збільшено (3+ або 4+).

Чисту культуру Gardnerella vaginalis виділяти не рекомендується, тому що у більше половини здорових жінок рівень цих мікробів піхвових досить високий.

Лікування гарднереллеза починається з антибактеріальної терапії. Слід враховувати, що гарднерели стійкі до тетрацикліну, сульфаніламідів, аміноглікозидів і цефалоспоринів, але чутливі до ампіциліну і клиндамицину.

Подальше лікування гарднереллеза полягає в застосуванні місцевих еубіотиків для відновлення біоценозу піхви. Для даної мети використовують мікробні препарати, які мають антагоністичну активність проти умовно-патогенних мікроорганізмів і являють собою ліофільно висушену біомасу живих культур, яка виробляється з штамів біфідо- і лактобактерій різних видів.

Ефективність лікування визначається цілою низкою чинників:
- динаміка клінічних симптомів
- нормалізація лабораторних показників
- зникнення суб'єктивних відчуттів

Через тиждень після завершення терапії проводять перше лабораторне обстеження, а повторне - через 4-6 тижнів.

Під час лікування гарднереллеза рекомендується використання бар'єрних методів контрацепції. Статевим партнерам пацієнта необхідно обстеження і, при необхідності, лікування.

Лікування гарднереллеза підхід №2

Лікування гарднереллеза включає препарати для місцевого застосування (вагінальні таблетки і свічки) і прийому всередину (таблетки або капсули).

Препарати для місцевого лікування включають (спочатку приводяться міжнародні назви, потім в дужках перераховуються комерційні назви):

- метронідазол, 0,75% гель (Метрогил, Прапори, Кліон-Д 100). Препарат вводять в піхву 2 рази на добу протягом 5 діб.

- клиндамицин, 2% крем (Далацин). Препарат вводять в піхву 1 раз на добу (на ніч) протягом 7 діб.

Препарати для прийому всередину включають (спочатку приводяться міжнародні назви, потім в дужках перераховуються комерційні назви):

- метронідазол (Кліон, Метронідазол, Медазол, Метрогил, Трихопол, Прапори, Ефлоран). Препарат приймають по 500 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб. Метронідазол абсолютно не сумісний з алкоголем!

- клиндамицин (Далацин, Кліміцін, Кліндаміцин). Препарат приймають по 300 мг всередину 2 рази на добу протягом 7 діб.

Побічні ефекти місцевого лікування менше, ніж при системному лікуванні. Проте, з огляду на роль гарднереллеза у розвитку запалення придатків і жіночого безпліддя, в даний час все більша перевага віддається препаратам для прийому всередину.

У ряді випадків призначають лікування, що доповнює антибактеріальну терапію (імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати, фізіотерапія і т. Д.).

Лікування гарднереллеза у вагітних

Лікування гарднереллеза під час вагітності має проводитися під наглядом лікаря-гінеколога. Самостійне лікування неприпустимо. Кліндаміцин (як місцево, так і всередину) при вагітності протипоказаний.

У I триместрі вагітності протипоказаний і метронідазол. При загостренні гарднереллеза в I триместрі вагітності призначають ампіцилін. У II і в III триместрах призначають метронідазол, який ефективніше ампіциліну.