форма 072

Санаторно-курортна карта для дорослих (довідка форми 072 / у-04) видається лікуючим лікарем при пред'явленні пацієнтом путівки на санаторно-курортне лікування.

Санаторно-курортна карта видається лікуючим лікарем при пред'явленні пацієнтом путівки на санаторно-курортне лікування. Довідка форми №072 / у-04 свідчить про відсутність протипоказань для здійснення санаторно-курортного лікування. в першу чергу, для застосування в лікуванні природних кліматичних факторів. У санаторно-курортній карті відображені дані про об'єктивний стан хворого, дані про результати попереднього лікування (амбулаторного, стаціонарного), дані лабораторних, функціональних, рентгенологічних та інших дослідженнях.

У загальному випадку, санаторно-курортна карта повинна бути заповнена лікарем, відповідно до інструкції щодо заповнення форми № 072 / у-04. Графи документа повинні містити наступні дані:

Лицьова сторона документа.

На лицьовій стороні бланка повинна бути вписана Код свідоцтва про Державну реєстрацію поліклініки (цей номер повинен відповідати номеру поліклініки на круглої печатки, поставленої на зворотному боці бланка).

1. Лікар: ПІБ лікаря.

3. Пол: відзначений галочкою ваш підлогу.

4. Дата народження: ваша дата народження.

6. № історії хвороби або амбулаторної картки: чотиризначний число (напр. 1349)

7. Ідентифікаційний номер в системі ОМС: ваш номер, якщо такий є. (Напр. 880 003 0063870120)

8. Код пільги: повинен бути зазначений код пільги, якщо ця пільга у Вас є. (Даний пункт актуальний тільки для інвалідів. 081 - 3 група, 082 - 2группа, 083 - 1группа)

10. СНІЛС: номер вашої страховки, якщо такий є. (Напр. 033-062-545-07)

11. Супровід: відзначений галочкою, якщо Вам потрібно супровід (даний пункт актуальний тільки для інвалідів).

12. Місце роботи, навчання: зазвичай вказується місце роботи або навчання якщо Ви вчитеся або працюєте, якщо не працюєте, то повинно бути написано «не працює».

13. Посада, професія: зазвичай вказується посада (професія), якщо така є.

Зворотний бік документа.

1. Група. Молоді люди, які не мають ніяких захворювань, а путівку в санаторій купили тільки з метою відпочити, надають довідку такого змісту: (приклад заповнення)

14. Скарги, тривалість захворювання, анамнез, попереднє лікування, в тому числі санаторно-курортне лікування: має бути вписано: скарг немає, pulm-хрипів немає, cor-ритм. ЧСС-75 уд. хв. ; АД-120/80 мм.рт.ст.

15. Дані клінічного, лабораторного, рентгенологічного та інших досліджень: повинні бути вписані дати і види проведених досліджень. Наприклад: 06.08.08 Общ. ан. крові. Hb-150; Ер-4,6; .ЦП-0,89; Lей-5,2; П-1; З-63; Е-2; Б-1; Л-29; М-4; ШОЕ-3 мм / год. 06.08.08 Общ. ан. сечі. цв.- сол.ж .; p-1021; сах. бел.- abs; Lей- 0-1 в п / зр. Флюорографія від 11.07.08. без патології. ЕКГ від 01.08.08. Ритм син. ЧСС 74 уд / хв. норм-е пів-е ЕОС.

16. Діагноз. 16.1 Захворювання, для лікування якого спрямовується в санаторій: тому що в даному варіанті ніяких істотних захворювань немає, то як правило, зазначений код хронічного гастриту (К29.3). Це захворювання зустрічається досить часто навіть у зовсім молодих і практично здорових людей. Пункти16.2 і 16.3 зазвичай не заповнені.

17. Назва санаторно-курортної організації: має відповідати назві санаторно-курортної організації в купленій Вами путівці.

18. Лікування: найчастіше мова йде про санаторно-курортному лікуванні, тому галочкою повинен бути відзначений відповідний пункт.

19. Тривалість курсу: повинна відповідати кількості днів санаторно-курортного лікування вказаною в купленій Вами путівці.

20. № Путівки: повинен відповідати номеру купленої Вами путівки.

Нижче повинна бути покладена підпис лікуючого лікаря та завідувача відділенням (зазвичай різними ручками).

Так має виглядати санаторно-курортна карта, заповнена відповідно до інструкції для вищезгаданої 1-ої групи громадян.

2. Група. Молоді люди, які мають якесь хронічне захворювання і мають на меті не тільки відпочити, а й підлікуватися. В даному варіанті, профіль санаторно-курортної організації максимально повинен відповідати зазначеному в довідці захворювання.

Наприклад, санаторії Кавказьких мінеральних вод займаються, як правило, шлунково-кишковими захворюваннями. Отже, бажано, що б в скаргах і в діагнозі це знайшло своє відображення: (приклад заповнення)

14. Скарги, тривалість захворювання, анамнез, попереднє лікування, в тому числі санаторно-курортне лікування: має бути вписано: скарги на періодичні болі в епігастральній ділянці частіше натщесерце. pulm-хрипів немає, cor-ритм. ЧСС-75 уд. хв. ; АД-120/80 мм.рт.ст. Живіт м'який, злегка болючий в епігастральній ділянці. Стілець і моч-е в N.

16. Діагноз. 16.1 Захворювання, для лікування якого спрямовується в санаторій: тому що в даному варіанті ми розглядаємо лікування в санаторії спеціалізуються на лікуванні шлунково-кишкові захворювань, то в даному пункті природно повинен вказуватися код хронічного гастриту (К29.3). Якщо у Вас є ще які-небудь хронічні захворювання, то їх коди повинні вказуватися в пункті 16.3. (Напр. Хронічний бронхіт J41.0) - Пункт16.2 не повинен бути заповнений.

Якщо Ви прямуєте в санаторій, де лікують бронхо-легеневі захворювання, полікувати обридлий Вам за холодну пору року хронічний бронхіт, можливий такий варіант заповнення:

14. Скарги, тривалість захворювання, анамнез, попереднє лікування, в тому числі санаторно-курортне лікування: має бути вписано: скарги на кашель переважно в холодну пору року, pulm-дихання з жорстким відтінком, хрипів немає, cor-ритм. ЧСС-75 уд. хв. ; АД-120/80 мм.рт.ст.

15. Дані клінічного, лабораторного, рентгенологічного та інших досліджень: тут повинні бути вписані дати і види проведених досліджень. Наприклад: 06.08.08 Общ. ан. крові. Hb-150; Ер-4,6; .ЦП-0,89; Lей-5,2; П-1; З-63; Е-2; Б-1; Л-29; М-4; ШОЕ-3 мм / год. 06.08.08 Общ. ан. сечі. цв.- сол.ж .; p-1021; сах. бел.- abs; Lей- 0-1 в п / зр. Флюорографія від 11.07.08. без патології. ЕКГ від 01.08.08. Ритм син. ЧСС 74 уд / хв. норм-е пів-е ЕОС.

16. Діагноз. 16.1 Захворювання, для лікування якого спрямовується в санаторій: тому що в даному варіанті ми розглядаємо лікування в санаторії спеціалізуються на лікуванні бронхо-легеневих захворюваннях, то в даному пункті природно повинен вказуватися код хронічного бронхіту (J41.0). Якщо передбачається, що є ще які-небудь хронічні захворювання, то їх коди повинні вказуватися в пункті 16.3. (Напр. Хронічний гастрит К29.3) - Пункт16.2 зазвичай залишається незаповненим.

20. № Путівки: повинен відповідати номеру купленої Вами путівки.

Нижче повинна бути покладена підпис лікуючого лікаря та завідувача відділенням (зазвичай різними ручками).

Так має виглядати санаторно-курортна карта, заповнена відповідно до інструкції для вишеупомянутой2-ої групи громадян.

3.Группа. Особи похилого віку, у яких, як вони самі висловлюються «букет хвороб». Родичі їм купили путівку в санаторій, але без санаторно-курортної карти їх в цей санаторій можуть не заселити. Отримувати ж санаторно-курортну карту у своїй поліклініці або немає бажання, або немає часу.

Більшість з пенсіонерів їдуть в так звані санаторій «загального профілю», які, як правило, орієнтовані на серцево-судинні захворювання. Тому саме цей варіант ми і розглянемо: (приклад заповнення)

14. Скарги, тривалість захворювання, анамнез, попереднє лікування, в тому числі санаторно-курортне лікування: має бути вписано: скарги на періодичні болі в серці, що виникають частіше на тлі фіз.нагрузкі, підвищення артеріального тиску до 160/80 мм.рт.ст . загальну слабкість. Об-но. pulm-дихання з жорстким відтінком, хрипів немає, cor-ритм. ЧСС-60 уд. хв. ; АД-140/90 мм.рт.ст.

15. Дані клінічного, лабораторного, рентгенологічного та інших досліджень: повинні бути вписані дати і види проведених досліджень. Наприклад: 06.08.08 Общ. ан. крові. Hb-120; Ер-4,2;.; Lей-5,2; П-1; З-63; Е-2; Б-1; Л-29; М-4; ШОЕ-10 мм / год. 06.08.08 Общ. ан. сечі. цв.- сол.ж .; p-1021; сах. бел.- abs; Lей- 1-2 в п / зр. Флюорографія від 11.07.08. Емфізема, пневмосклероз. ЕКГ від 01.08.08. Ритм син. ЧСС 62 уд / хв. відхилення ЕОС вліво, гіпертрофія ЛШ, дифузні зміни міокарда.

16. Діагноз. 16.1 Захворювання, для лікування якого спрямовується в санаторій: тому що в даному варіанті ми розглядаємо лікування в санаторії спеціалізуються на лікуванні серцево-судинних захворювань, то в даному пункті природно повинен бути зазначений код атеросклеротичної хвороби серця (I25.1). Якщо є ще які-небудь хронічні захворювання, то їх коди повинні бути вказані в пункті 16.3. (Зазвичай до них відносяться: хронічний гастрит К29.3, церебральний атеросклероз I67.2. Хронічний холецистит K81.1 і т.д.). Пункт16.2: в цьому пункті зазвичай вписаний код того захворювання, за яким отримана інвалідність (зазвичай це - I25.1). Якщо у інвалідності немає, то цей пункт буде порожнім.

20. № Путівки: повинен відповідати номеру купленої Вами путівки. Нижче повинна бути покладена підпис лікуючого лікаря та завідувача відділенням (зазвичай різними ручками).

Так має виглядати санаторно-курортна карта, заповнена відповідно до інструкції для вишеупомянутой3-ї групи громадян.

* Завжди перевіряйте правильність вказівки особистих даних в своїй санаторно-курортній карті.

Основні коди захворювань, які часто використовуються для заповнення довідок 070 / у-04 І 072 / У-04

1. I10. Есенціальна (первинна) гіпертензія

2. I11.9 Гіпертензивна (гіпертонічна) хвороба з переважним ураженням серця без (застійної) серцевої недостатності.

3. I20 Стенокардія (грудна жаба)

4. I25.10 Атеросклеротична хвороба серця з гіпертензією

5. I25.1 Атеросклеротична хвороба серця

6. I67.1 Церебральний атеросклероз

7. J40.0 Простий хронічний бронхіт

8. J45.0 Астма з переважанням алергічного компонента.

9. J45.1 Неалергічна астма.

10. J45.8 Змішана астма.

11. K29.3 Хронічний поверхневий гастрит.

12. K29.4 Хронічний атрофічний гастрит.

13. K81.1 Хронічний холецистит.

Єдина довідкова служба міста Москви (в тому числі з питань доступності та якості безкоштовної медичної допомоги)

Черговий лікар Станції швидкої та невідкладної медичної допомоги ім. А.С. Пучкова

8 (495) 620-42-33 або 103 - Лікарсько-консультативна пульт (черговий лікар)

8 (495) 620-42-25 або 103 - Черговий лікар-педіатр

Довідкова служба з питань госпіталізації хворих

Оперативно-розпорядча служба Департаменту охорони здоров'я міста Москви

8 (499) 251-83-00 (цілодобово)

Очна швидка допомога (доросла)

Довідкова служба ДЗМ з питань лікарського забезпечення

години роботи: пн. - зб. c 08.00 до 20.00, нд. - вихідні

Довідкова служба з питань вакцинації