Фолієва кислота при плануванні і вагітності - інструкція із застосування, дозування (скільки

Вживання фолієвої кислоти (вітаміну B9, фолатів) при плануванні або під час вагітності, як жінками, так і чоловіками, пропагується лікарями і багатьма їх пацієнтами. Що ж це, активно культивований міф чи правда? Чи є користь від вживання даного препарату на етапі зачаття і раннього внутрішньоутробного розвитку для правильного формування ембріона і плоду або дане твердження несе шкоду здоров'ю майбутньої дитини, а можливо і його матері? Чи обґрунтовано застосування підвищених доз вітаміну в цей період?

Хотілося б в цій статті зрозумілою мовою, але з опорою на клінічні дослідження розглянути всі питання, що накопичилися, з якими стикаються практикуючі лікарі (в тому числі і в рамках інтернет-консультацій) і їх пацієнти і визначити на благо чи буде вживання фолієвої кислоти на етапі планування вагітності.

Західні лікарі в меншій мірі, ніж вітчизняні схильні звинувачувати в неправильному розвитку ембріона і плоду недолік необхідних вітамінів і мінералів. Безумовно, в разі наявності вітамінно-мінеральної недостатності тамтешній фахівець пропише необхідні вітаміни і мінерали, попереджаючи цим негативні наслідки такого дефіциту.

На виправдання наших фахівців варто сказати, що матеріальна база для виявлення недостатності тих чи інших речовин в організмі пацієнтки у зарубіжних фахівців ширше і вони можуть оперативно вирішити дане питання. Наші фахівці звикли все вирішувати по-старому, в більшості своїй, спираючись на власний досвід або досвід своїх колег, ніж на доказову медицину. Але чи так це погано? Будемо розбиратися.

Що ж говорять прості люди щодо прийому фолієвої кислоти на етапі планування вагітності і на ранніх термінах, а також взагалі щодо здоров'я людини.

Позитивна сторона використання препарату (версія народна, інформація була знайдена на форумах, де проходить обговорення даної теми):

• прийом препарату необхідний для формування нервової трубки у майбутньої дитини на 16-28 день після зачаття (це термін коли майбутня мама ще й не підозрює, що вона вагітна);
• також прийом препарату позитивно позначається на роботі кишечника і печінки, попереджає розвиток інсультів і серцево-судинних порушень (регулювання артеріального тиску і зниження ризику інфарктів);
• крім того фолієва кислота бере активну участь в синтезі і обміні амінокислот, регулює процеси кровотворення (використовується для лікування анемії);
• приймають даний препарат для поліпшення росту волосся і нігтів, і поліпшення їх здоров'я (відсутність ламкості нігтів. посічених кінчиків волосся);
• також вона сприяє виношування вагітності і попереджає народження недоношених дітей.

На обивательському рівні одна суцільна користь.

Негативна сторона використання препарату (версія побутова, інформація також знайдена на форумах, де люди активно обговорюють дану тему):

• культивується негативна роль застосування препарату в розвитку онкологічних захворювань (особливо у курців і осіб, які люблять побалувати себе сигареткою);
• провокування і активізації розвитку астматичних процесів у дітей, матері яких приймали під час вагітності підвищені дози фолієвої кислоти (такі діти частіше страждають на астму і цей факт підтверджений американськими вченими, але в базу достовірних клінічних досліджень цей факт не потрапив, тому що вибірка спостережуваних була недостатньою) ;
• розвиток алергії і диспептичних розладів (здуття, нудота, порушення роботи кишечника) на тлі прийому препарату.

Як на мене таких негативних тверджень досить, щоб зрозуміти, що даний засіб, як і будь-який інший лікарський препарат, може завдати шкоди організму як майбутньої мами, так і її дитині в разі неконтрольованого і невмілого використання. З огляду на, що деякі люди в нашій країні не мають заходи в прийнятті ліків, ця тема стає вельми актуальною.

Зазначу, що все це побутові судження простих людей, які можуть бути не завжди компетентні в питанні, тому перейдемо до вітчизняної та європейської доказовій базі та в цьому плані вельми корисним буде почути такі мої слова. Наступні твердження будуть науково обгрунтованими рекомендаціями щодо прийому фолієвої кислоти в ранній період вагітності, складеними з метою попередження розвитку вад у дітей, які спостерігаються вітчизняними акушерами-гінекологами та педіатрами при нестачі тих чи інших елементів (але з упором на фолати, як основної теми статті).

Дефіцит фолієвої кислоти в першому триместрі вагітності дійсно викликає порушення формування нервової трубки і органічні порушення нервової системи у майбутньої дитини, причому це часті наслідки (15 на 1000 новонароджених дітей). До таких наслідків відносяться спинномозкові або черепно-мозкові грижі (менінгоцеле, менінгоміелоцеле, енцефалоцеле). Крім того недолік даного елемента може викликати вроджені вади серця, ущелини верхньої неба.

Особливо негативним стає цей дефіцит при супутньому нестачі вітамінів B6 і B12, так як в цьому випадку з'являється ще один негативний фактор: токсичний вплив на нервову систему продуктів життєдіяльності, що утворюються в організмі.

Таким чином (і це науковий та підтверджений факт) вживання фолієвої кислоти на 72% знижує ризик народження дітей з вадами нервової трубки, від матерів, які вже народжували дітей з такими вадами в минулому. Так що вся доказова база тільки на користь такого використання. В цьому плані рівень вітчизняної і європейської медицини, її доказова база і сприйнятливість даної інформації нашими пацієнтами випереджає світові тенденції, що не може ні радувати.

З рекомендацій хочеться відзначити терміни прийому фолієвої кислоти з метою планування - це до 4 тижнів перед планованою вагітністю і не менше ніж 8 тижнів після її настання. Також обов'язково включення в полівітамінні комплекси вітамінів B1, B6 і B12 також безпосередньо беруть участь в обміні речовин, що впливають на формування нервової трубки у зародка. Прийом полівітамінів в зазначених вище часових проміжках кращий, тому що крім вищевказаних вітамінів групи B, важливим є присутність в достатніх кількостях антиоксидантів (вітаміни A, E, C), а також наявність в достатній кількості такого важливого мікроелемента як йод, в ендемічних (де відзначений природний дефіцит) для цього мікроелемента регіонах.

Як краще приймати фолієву кислоту - разовими великими дозами або в складі полівітамінних комплексів в невеликому дозуванні? На це питання достовірно відповіли дослідження угорських вчений, які показали, що прийом фолієвої кислоти в дозуванні 0,8 мг на добу в складі полівітамінних препаратів більш ефективний в профілактиці вад розвитку нервової трубки, ніж монотерапія високими дозами вітаміну B9 (зниження окремих вад розвитку спостерігалося і в разі монопріема окремого вітаміну, але достовірне зниження вад спостерігалося саме при використанні полівітамінних комплексів).

Використання фолатів для насичення чоловічого організму в даний момент проходить якесь переосмислення. Так як цього вітаміну в чоловічому організмі міститься достатня кількість і додаткові добавки ззовні здаються недоцільними. Крім того, надлишок фолієвої кислоти в чоловічому організмі може призводити до розвитку раку простати (що побічно підтверджує один з міфів про збільшення онкологічних захворювань при передозуванні фолатів). Так що питання з приводу використання вітаміну B9 в рамках планування у чоловіків вимагає додаткових досліджень і сказати однозначно про користь чи шкоду такого прийому в даний момент достовірно не можна.

Варто відзначити факт, що фолієва кислота є незамінним елементом людського організму, тобто виробляти даний елемент з інших речовин організм людини не здатний і може отримати його тільки ззовні.

Виробляти кілька вітаміну B9 здатні мікроорганізми, що мешкають в товстій кишці, тому при розвитку дисбактеріозу товстого кишечника і зменшення даних бактерій потреба в фолієвої кислоти може зростати. Прийом препаратів на основі біфідобактерій стимулює утворення фолатів бактеріями товстого кишечника.

Продукти, що містять фолієву кислоту (вітамін B9):

• зелень (шпинат, цибуля, кріп);
• бобові (квасоля, горох);
• фрукти (банани, грейпфрут);
• овочі (гарбуз, буряк, ріпа);
• м'ясо та продукти тваринного походження (яловичина, свинина, баранина, м'ясо птиці, форель, сир);
• дріжджі;
• волоський горіх.

Слід зазначити, що фолієва кислота нестабільний елемент і руйнується під впливом сонячних променів, а також при тривалому зберіганні їжі. Найбільш стабільна вона в м'ясі.

Тому для оптимального надходження в організм овочі та фрукти рекомендується вживати сирими, попереджаючи руйнування фолатів під впливом високих температур при приготуванні їжі.

З абсолютних протипоказань прийому фолієвої кислоти в таблетках можна відзначити лише індивідуальну непереносимість даного препарату, що може проявлятися алергічними реакціями (свербіж шкіри, висип, аж до набряку Квінке і анафілактичного шоку).

Також хочеться відзначити, що при прийомі оральних контрацептивів можливе зменшення фолієвої кислоти в плазмі крові. Такий синергетичний ефект для антізачатія - блокування жіночого циклу і зменшення кількості вітаміну, необхідного для зачаття. Жінкам, які скасували прийом оральних контрацептивів для настання вагітності або приймають їх зараз, варто врахувати цей факт і приймати в фолієву кислоту в профілактичних дозах, для компенсації виниклого дефіциту.

Висновки. Результати європейських і вітчизняних досліджень показали, що прийом достатніх доз фолієвої кислоти в складі полівітамінних комплексів на етапі планування вагітності в перший триместр розвитку ембріона і плоду можна розглядати як один з факторів профілактики розвитку вад розвитку нервової системи (нервової трубки ембріона) і серцево-судинної системи у майбутньої дитини.

Обґрунтованих досліджень застосування фолієвої кислоти у чоловіків на етапі планування вагітності проведено не було і умоглядно можна стверджувати про відсутність ефекту від прийому фолатів у даній гендерної групи, якщо нестачі даного елемента у чоловіка не спостерігається.

Дозування фолієвої кислоти при плануванні вагітності підбирається з урахуванням дефіциту даного елемента в організмі жінки. При відсутності явного недоліку елемента - в межах профілактичних доз для конкретного регіону (1 таблетка по 1 мг на добу для українських широт достатню призначення).