Фокуси інтервенції і пастки терапевта

Не секрет, що найважливішим методологічним інструментарієм гештальт-підходу є підтримка процесу усвідомлення. У роботі з залежним клієнтом ми перш за все працюємо з усвідомленням самого факту залежності. Нас чекає невдача, якщо ми будемо заходити з боку "шкідливих наслідків", тобто апелювати до здорового глузду.

Будь-залежний найчастіше знає про шкідливі наслідки аддиктивной реалізації краще будь-якого фахівця. оскільки він стикається з ними "зсередини". Козирем, що б'є будь-які докази про шкоду аддикции, виявляється впевненість в тому, що це нанесення шкоди в будь-який момент можна припинити.

Іншими словами, залежний впевнений в тому, що він контролює споживання, тоді як насправді споживання контролює його. Впевненість в контролі є реактивним освітою для захисту від переживання безсилля перед об'єктом аддикции, яке витісняється в несвідоме.

Відповідно, ми можемо підтримувати усвідомлення втрати контролю над аддиктивной реалізацією. Для гештальт-підходу як екзистенціального методу психотерапії характерний акцент на погіршенні якості життя, яке виникає при формуванні ригидного способу регуляції емоційної напруги, який виключає можливість творчого пристосування і повноцінного розвитку.

Відзначимо відразу, що терапія з залежним клієнтом є досить складним заходом. В основному це пов'язано з тим, що відносини з залежним клієнтом сильно загрожують стійкості терапевтичної ідентичності.

З чим це пов'язано? Перша пастка, в яку потрапляє терапевт полягає в тому, що несвідоме безсилля клієнта перед особою адиктивної поведінки стає частиною терапевтичних відносин таким чином, що терапевт наділяється прямо протилежним якістю - всемогутністю. А саме - незаперечною здатністю "впоратися" з залежним поведінку клієнта таким чином, щоб той не брав в цьому будь-якої участі.

Терапевт, який стає останньою надією не тільки в очах безпорадного клієнта, а й сонму його численних родичів, стикається зі спокусою нарциссического виклику - зробити те, з чим не впоралися інші. Він втрачає свою автономну позицію і починає грати роль Спасителя в термінології драматичного трикутника.

Зрозуміло, початкова нарцисична ідеалізація через деякий час неминуче змінюється знеціненням, оскільки для залежного клієнта не змінюється патерн поведінки і він може проявляти свою агресію єдино доступним в даних умовах способом - через зрив і повернення собі контролю за ситуацією. Тобто, спочатку терапевта віддається відповідальність за тверезість, а потім вона ж пасивно-агресивно себе присвоюється. Переможцем в такій грі залишається, звичайно ж, аддикт.

Ці ігри, в які залежний клієнт залучає терапевта, розігруються на несвідомої сфери, в цьому немає злого умислу. Клієнт реалізує з терапевтом залежний патерн поведінки і або досягає успіху в ньому (при несвідомої підтримки терапевта) і ще більше зміцнюється в своєму неврозі, або стикається з фрустрацією і набуває можливість для змін (якщо утримується в терапії).

Тому завдання терапевта полягає в тому, щоб не вступити в несвідомий змова з клієнтом, оскільки кожен з нас має залежний радикал, який реагує на невербалізованих клієнтські послання.

Що робить залежний клієнт з терапевтом? Оскільки залежність виникає як результат непереробленому сепарационной травми, аддикт в терапевтичних відносинах намагається знайти втрачений (і ніколи не мав місце бути) ідеалізований материнський об'єкт який буде задовольняти його потребу по-перше, повністю, а по-друге, в будь-який час. Власне, об'єкт аддикции (алкогольний, хімічний, любовний і будь-який інший) стає таким, коли клієнт навчається з його допомогою знижувати нестерпну тривогу брошенности.

Тому апеляція до шкідливих наслідків адикції не володіє ніяким референтним змістом. оскільки споживання рятує від куди більш важкого переживання абстиненції, тобто позбавлення і переживання оставленности. Це переживання пов'язано з раннім дитячим досвідом брошенности, коли власних ресурсів явно недостатньо для того, щоб заспокоюватися. Залежність таким чином є результатом фіксації на переживанні порожнечі і самотності в відсутності піклується об'єкта.

Таким чином, друга пастка терапевта полягає в тому, що клієнт пред'являє амбівалентне послання - з одного боку, я хочу позбутися від об'єкта залежності (оскільки з різних причин він перестав виконувати адаптивну функцію), а з іншого - я не хочу відчувати стан абстиненції. І тоді, по суті, клієнт пропонує терапевта стати на місце об'єкта своєї аддикции, замінити одні залежні відносини на інші. Але для цього терапевта необхідно пожертвувати своїми кордонами і гарантувати відсутність страждання у клієнта.

У цьому місці у терапевта може виникати сильний контрперенос - як же я можу бути жорстокий з цією милою людиною, який дивиться на мене очима, повними благання і страждання.

Якщо терапевт несвідомо вибирає позицію ідеалізованої матері, він тим самим підтримує прикордонне розщеплення залежного клієнта, в якому той не може витримувати поганий об'єкт і справлятися з почуттями, які в цей момент виникають. Несвідомий запит клієнта і цілі терапії знаходяться в двох протилежних місцях і, відповідно, в позиції терапевта ми можемо підтримувати тільки один вектор - або підтримувати розщеплення, або прагнути до його інтеграції шляхом збільшення переносимості "відщеплення" переживань.

У відносинах з терапевтом як з ідеалізованої матір'ю клієнт намагається організувати так зване безпосереднє задоволення потреби в прихильності (яка фрустрирована у залежного). Клієнт може вимагати ясності, гарантій, доступності так, немов би знаходиться з терапевтом в злитті і може користуватися його ресурсами так, як йому заманеться.

Дотримання такої вимоги призводить до втрати терапевтичної позиції. Терапевт може гарантувати клієнтові тільки символічне задоволення в рамках сеттинга, який з одного боку, передбачуваний і надійний, а з іншого, має кордону.

Сеттінг формує проміжний простір, в якому клієнт може отримувати часткове задоволення і тим самим, нарощувати неспецифічну силу Его, тобто стійкість до переживання тривоги.

Створюючи фрустрационное напруга від того, що потреби не задовольняються "прямо зараз", терапевт навчає клієнта саморегуляції. тобто виявляється "транзиторним" об'єктом між об'єктом аддикции і автономним існуванням. Автономія тут не має на увазі відсутність нужденності і контрзавісімость, вона підкреслює цінність вибору в способах задоволення потреб.

Таким чином, робота з залежним клієнтом починається з встановлення меж, оскільки залежне розлад має прикордонну структуру. Під словом кордону я маю на увазі весь комплекс особливих терапевтичних відносин: автономна позиція терапевта, його здатність витримувати атаки клієнта, чутливість до контрпереноса, розуміння логіки розвитку залежного патерну. Клієнт, вимагаючи безпосереднього задоволення, не може побачити сенс терапевтичної стратегії, і бунтує проти того, що здається йому шкідливим і непотрібним.

Терапевт інвестує в клієнта своє розуміння і свою стійкість і тим самим підтримує надійність відносин. Хороший об'єкт для клієнта повинен з'явитися не внаслідок руйнування поганого, коли терапевта поступається атакам і стає символічною ідеальної грудьми. Цей результат підтримує прикордонне розщеплення. У логіці пропонованих терапевтичних відносин хороший об'єкт з'являється в результаті того, що терапевт демонструє стійкість і надійність і тим самим пропонує клієнту можливість контактувати зі своїми поганими частинами, за які, як він думає, його повинні відкидати. Старий досвід відщеплення і ізоляції "поганого Я" переписується новими відносинами прийняття та інтеграції.

На мій погляд, описана частина роботи є найважливішою, оскільки вона створює рамку для подальших заходів. які є чисто технічними, і включають в себе дослідження тілесного досвіду, виявлення фрустрированной потреби, фасилитация творчого, а не адиктивної циклу контакту і так далі. Терапевт повинен бути чутливий до несвідомого запитом клієнта, який ретельно приховується за витонченими способами зберегти адиктивний спосіб контактування.