Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Фіброзно-кавернозний туберкульоз - завершальний етап в прогресуючому перебігу деструктивного туберкульозного процесу.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз. іменований раніше легеневої сухоти, виникає при прогресуванні різних форм туберкульозу.

Це (фіброзно-кавернозний туберкульоз легень) найбільш несприятлива, завершальна в прогресуючому перебігу деструкції, гіперхроніческая форма.

Основною причиною смерті від туберкульозу в даний час є фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Виходячи з цього, можна відзначити, що, здійснюючи виявлення і діагностику туберкульозу. потрібно організувати цю роботу так, щоб виявити хворих на туберкульоз до розвитку фіброзно-кавернозного процесу, а проводячи лікування виявлених хворих, домогтися лікування і не допустити розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу.

Симптоми і протягом:

При відсутності або неадекватності специфічного лікування кавернозна форма переходить в фіброзно-кавернозний туберкульоз. для якого характерно фіброзірованіе стінок каверни і навколишнього паренхіми легких, а також наявність численних вогнищ обсіменіння. На частку вперше виявленого кавернозного і фіброзно-кавернозного туберкульозу легень в пульмонології припадає 5-6% всіх випадків туберкульозної інфекції. Подальше прогресування туберкульозного процесу може привести до настання фінальної стадії захворювання - циротичного туберкульозу - сморщиванию легкого внаслідок обширного розростання грубої сполучної тканини.

Процес протікає тривалої хвилеподібно. Періоди відносного благополуччя змінюються загостреннями з вираженими явищами інтоксикації. Посилюється кашель, збільшується кількість мокротиння, з'являються кровохаркання і легенева кровотеча, утворюються нові вогнища в різних відділах легенів через обсіменіння мікобактеріями бронхів.

У міру розвитку процесу виникає порушення всіх систем організму, ураження найрізноманітніших органів. У легких при цьому вислуховується багато різного характеру хрипів. Відзначаються виражені зрушення в гемограмі, прискорення ШОЕ. Рентгенологічно в легенях визначаються великі різної величини каверни, біля яких зазвичай багато свіжих і старих вогнищ туберкульозу. ущільнення тканин легкого, а також його оболонок.

Для всіх хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз. незважаючи на всю різноманітність клінічних і патоморфологічних проявів хвороби, загальною ознакою є наявність фіброзної каверни, розвиток фіброзних змін в навколишньому каверну легеневої тканини. Поряд з фіброзом з'являються емфізема, бронхоектатична зміни, зміни кровоносних судин, розвивається комплекс морфологічних змін, який можна назвати дезорганізацією легеневої тканини. Стінка фіброзної каверни є дуже складне утворення: внутрішній шар - це казеоз, неотторгшіеся казеозних мас, далі розташовується досить широкий шар специфічної грануляційної тканини, наступний шар - неспецифічна грануляційна тканина з наявністю фіброзних змін. Така тришарова каверна має потужну фіброзну капсулу, навколо останньої часто відзначається перифокальнезапалення, яке особливо різко виражено в період загострення. Каверна, особливо фіброзна, завжди повідомляється з бронхіальним деревом, зазвичай є кілька дренуючих каверну бронхів, ось гирла бронхів і складають один з елементів стінки каверни. Дренування каверни бронхами створює умови для бронхогенною обсіменіння легеневої тканини. При фіброзно-кавернозному туберкульозі іноді є досить виражене ураження судин і, зокрема, судин, що залягають в стінці каверни. Внаслідок руйнування кровоносної судини може бути легенева кровотеча, яке може зумовити розвиток аспіраційної пневмонії і навіть летальний результат.

У хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз провідним симптомом може бути кровотеча, яке повторюється багато разів. Повторні легеневі кровотечі і кровохаркання іноді називають гемофтіз (кров'яна сухоти). Цей варіант фіброзно-кавернозного туберкульозу дуже небезпечний для життя хворого, оскільки при великому легеневій кровотечі може наступити смерть від задухи (утоплення у власній крові). Асфіксія виникає через закупорку вилилась кров'ю дихальних шляхів, смерть настає миттєво. Але якщо навіть це не відбувається, кровотеча і кровохаркання ведуть до аспіраційної пневмонії. обваження туберкульозного процесу, тому це вкрай важкий варіант, який приносить масу мук хворому.

Інші ускладнення у хворого на фіброзно-кавернозний туберкульоз. спалаху, обумовлені змішаною інфекцією з розвитком пневмонической реакції, артропатії, артралгії (і навіть поліартрит. типу універсального гиперпластического периостита), ендокринопатії по типу синдрому Кушинга або гіпофізарної кахексії, адіссонізм, порушення функції щитовидної залози - все це можна бачити у хворого на фіброзно-кавернозний туберкульоз .

Хворі, у яких своєчасно не було попереджено фіброзно-кавернозний туберкульоз. також можуть ефективно лікуватися. Лікування їх має бути комплексним, безперервним і тривалим. Якщо у пацієнтів відзначається стійкість до основних препаратів або їх непереносимість, слід ретельно підібрати антибактеріальні препарати 2-го ряду.

Загоєння каверн з фіброзної стінкою завжди протікає дуже повільно. При необхідності загальну терапію доповнюють хірургічним втручанням. При односторонньому процесі і хороших функціональних показниках проводиться різного об'єму резекція легені. В даний час операції при двосторонньому процесі також дають в більшості випадків цілком задовільні результати: хворий зберігає працездатність, тривалість його життя значно подовжується, припиняється виділення мікобактерій.

Основними методами лікування хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз є хіміотерапія і хірургічні втручання, оскільки закриття каверни під впливом хіміопрепаратів спостерігається всього в 20-30% випадків. Тому хворих з незакрившіміся кавернами необхідно піддавати операції, основне значення мають різні види резекцій.

Хворі на фіброзно-кавернозний туберкульоз повинні спостерігатися в протитуберкульозному диспансері довічно за I групі обліку, в інші групи обліку їх не перекладають.

Прогноз при цій формі туберкульозу часто несприятливий. Прогресування неминуче призводить до ускладнень, від яких хворий поступово або раптово гине.

Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.