Фіброзно-кавернозний туберкульоз симптоми і лікування

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень - це деструктивне захворювання, характерною ознакою якого є наявність в легких ізольованою порожнини. У медицині вона отримала назву "каверна". Недуга є етапом прогресування туберкульозу легенів. Найчастіше клініка подібної патології носить стертий характер.

особливості захворювання

Як правило, фіброзно-кавернозний туберкульоз спостерігається у дорослих пацієнтів. У дитячому віці первинні туберкульозні прояви зустрічаються дуже рідко.

Кавернозна патологія виступає в ролі результату інфільтративного туберкульозу, але буває, що розвивається дисемінований, або вогнищевий, тип патології.

Фіброзно-кавернозна форма виявляється в 5% випадків захворювання на туберкульоз.

Кавернознийтуберкульоз як щабель до розвитку фіброзно-кавернозної патології

Характерним патоморфологічні ознакою кавернозного туберкульозу є наявність одиничної порожнини, відсутність запалення і фіброзних змін в області бронхів, лімфатичних судин і прилеглої тканини. Захворювання протікає не більше 2 років.

Загоєння каверн відбувається з формуванням:

• рубця;
• туберкулеми;
• поодинокого осередку туберкульозу;
• санированной порожнини.

В разі недостатньої терапії кавернозна форма може перейти в фіброзно-кавернозний туберкульоз, якому притаманне фіброзірованіе стінок каверни і прилеглої легеневої паренхіми. Також відзначаються множинні осередки обсіменіння.

симптоматика захворювання

Як правило, фіброзно-кавернозний туберкульоз локалізується в одній легені. Розвиток захворювання відбувається на 3-4 місяць неефективною терапії іншого виду туберкульозу. Прояви захворювання стають особливо яскравими в фазі розпаду.

До основних симптомів захворювання можна зарахувати:

• астенія;
• зниження апетиту;
• слабкий кашель з мокротою;
• відхаркування кров'ю;
• кровотеча;
• вологі хрипи в порожнині розпаду.

Після формування каверни симптоми стають мізерними, маловираженими і неспецифічними. Пацієнт може скаржитися на загальну слабкість, постійну втому, зниження ваги і наявність субфебрильної температури.

На розвиток прихованої форми туберкульозу може вказувати кровотеча в легенях, яке розвивається без причини.

Анамнез пацієнтів, уражених фіброзно-кавернозний туберкульоз, передбачає хвилеподібний перебіг. Інтервали між гострим періодом і ремісією можуть бути досить тривалими або ж, навпаки, гостра фаза може проявлятися досить часто.

Фіброзно-кавернозна форма туберкульозу має різну клінічною симптоматикою. Вона обумовлена ​​самим патологічним процесом, а також супутніми ускладненнями.

Розрізняють два різновиди перебігу захворювання: пропозиція чи відносно стабільне, при якому під впливом хіміотерапії наступає стабілізація стану пацієнта і ремісія, що триває протягом декількох років.

У гострий період відзначається підйом температури і розвиток запального процесу навколо каверни. Температура може досягати високих показників, якщо до основного захворювання приєднується інфекція вторинного характеру.

Поразка бронхів супроводжується болісним надсадний кашлем, при якому мокрота, яка містить слиз і гній, відділяється насилу.

Пацієнт, що страждає на фіброзно-кавернозний туберкульоз, різко втрачає вагу. У нього відзначається сухість шкіри, яка легко морщинится. М'язи пацієнта піддаються атрофії. Мішенню патологічного процесу стає плечовий пояс, спина і область між ребрами.

Хворі схильні до частої інтоксикації. При загостреннях захворювання розвивається недостатність дихання 1 і 2 ступеня. Надалі може відзначатися збільшення обсягу печінки. Може з'явитися набряклість.

При прогресуванні недуги відзначається ураження гортані і кишечника, що призводить до ослаблення імунної системи. При кахесіі, амілоїдні нефрозі і легенево-серцевої недостатності прогноз захворювання несприятливий.

причини захворювання

Деструкція може бути спровокована при будь-якій клінічній формі туберкульозу. Провокатором розвитку може виступити суперінфекція. До збудників слід віднести мікобактерії. Всього їх налічується 74 найменування. Вони відносяться до роду Mycobacterium. Однак туберкульоз у людини провокується умовно виділеним типом, який отримав назву Mycobacterium tuberculosis.

Факторами розвитку недуги служать:

• підвищення рівня сенсибілізації;
• зміна реактивності організму;
• захворювання внутрішніх органів;
• шкідливі звички.

Основні фази захворювання

Прийнято виділяти такі фази фіброзно-кавернозного туберкульозу:

• Інфільтрація. Вона передбачає наявність фокусу запалення.
• Розпад. У вогнищі запалення утворюється порожнина, яка заповнюється особливою формою некротичної тканини - казеозной масою. Сухе вміст стає рідким і поступово відторгається через дренуючих бронх. На його місці залишається порожнину. Надалі вона починає наповнюватися повітрям, а при порушенні дренажу в бронхах - рідиною.
• Освіта каверн. Освіта формується при розсмоктування перифокального запалення і фиброзирования. Стінка аномалії містить в собі три шари. Внутрішній шар представлений казеозной масою (полігенні шар). Посередині розташовується грануляційна оболонка, що вистилає великими клітинами епітелію. З зовнішньої частини каверна покрита капсулою зі сполучної тканини.
• Обсіменіння. При цьому процесі розміри порожнини збільшуються, і навколо неї відбувається перифокальная інфільтрація, або обсіменіння. Процес передбачає розвиток свіжих запальних вогнищ при кавернозному туберкульозі. Так розвивається фіброзно-кавернозна форма захворювання.

часті ускладнення

Виділяються наступні ускладнення фіброзно-кавернозного туберкульозу:

• Кровохаркание.
• Кровотеча в області легкого.
• Наявність перкусії. Вона виражається в вкороченні звуку в областях потовщеною плеври і фіброзу.
• Прослуховування слабкого дихання в місцях потовщення плеври. Також виявляються вологі хрипи і бронхіальне дихання. Такі хрипи виявляються при наявності каверн великих розмірів. Над малими утвореннями звуки відрізняються меншою дзвінкість.

методи діагностики

Як діагностується фіброзно-кавернозний туберкульоз? Історія хвороби на момент діагностування, як правило, вже містить у собі відомості про перенесеної раніше туберкульозної інфекції.

Слід зазначити, що аускультативні ознаки несуть мало інформації. Подальше обстеження за допомогою рентгенографії виявляє наявність кільцеподібних тіней з периферичних розташуванням в формі овалу або кола. Після отриманих даних методом рентгенографії потрібно диференціальна діагностика з такою патологією, як абсцес легені, периферичний рак, бульозна емфізема, пневмоторакс, ехінококоз або осумкований плеврит.

Допоміжними методами діагностики служать лабораторні та ендоскопічні методи.

Аналіз мокротиння виявляє високий рівень МТБ. При лабораторному обстеженні виявляється високий рівень виділення бацил. Іноді процес набуває інтенсивний характер. Також виявляються коралоподібні еластичні волокна.

При відсутності мокроти показано проведення бронхоскопії. Вона дозволяє виявити вогнища запалення в легенях і бронхах, які перешкоджають закриття каверни.

Аналіз крові. У пацієнтів з наявністю фіброзно-кавернозного туберкульозу відзначається лімфопенія і прискорений показник ШОЕ до 30-40 мм / год.

При вторинної інфекції відзначається підвищення рівня лейкоцитів до показника 19 000-20 000, а також підвищення рівня нейтрофілів.

принципи терапії

Як усувається фіброзно-кавернозний туберкульоз? Лікування проводиться в умовах стаціонару в протитуберкульозних диспансерах.

Схема терапії побудована на одночасному застосуванні трьох або чотирьох лікарських засобів, спрямованих проти розвитку патології. Як правило, використовуються "Ізоніазид", "Етамбутол", "Рифампіцин" і "Стрептоміцин". Препарати можуть вводитися внутрішньовенним способом або прямо в порожнину каверни.

Також застосовується туберкулінотерапія, дихальна гімнастика, фізіотерапевтичні процедури, лікування лазером, ультразвуком і індуктотермією.

проведення хіміотерапії

Як ще усувається фіброзно-кавернозний туберкульоз легень? Лікування передбачає здійснення хіміотерапії. Процедури призначаються в індивідуальному порядку відповідно до показників чутливості до антибіотиків.

Як правило, при наявності стійкості до основних засобів проти туберкульозу проводиться терапія відповідно до четвертим режимом хіміотерапії. Лікування передбачає комбіноване використання таких препаратів, як "Канамицин", "Протіонамід", "Циклосерин", "ПАСК" і "Фторхінолон". Тривалість курсу хіміотерапії становить не менше, ніж 15-18 місяців.

Пацієнтам з наявністю фіброзно-кавернозного туберкульозу показано проведення патогенетичної терапії, яка спрямована на корекцію різних порушених функцій організму. Застосовуються метаболизирующие кошти, а також препарати для відновлення імунної системи і гормональні засоби.

При сприятливому перебігу терапії приблизно через півроку спостерігається позитивна динаміка. Відзначається скорочення виділення бацил, а також зменшення і закриття каверни.

Оперативне втручання

Загоєння фіброзних каверн завжди здійснюється вкрай повільно. Якщо протягом зазначеного проміжку часу не вдається досягти позитивних результатів, то фіброзно-кавернозний туберкульоз легень усувається за допомогою оперативного втручання. В цьому випадку показана одностороння резекція легені. Здійснюється операція і при двосторонньому процесі. Вона також відрізняється високим ступенем ефективності і дозволяє зберегти працездатність пацієнта. Тривалість життя хворого людини істотно подовжується. Виділення мікобактерій припиняється.

Іншим різновидом оперативного втручання є хірургічна коллапсотерапія, що припускає накладення штучного пневмотораксу.

Після лікування в умовах стаціонару потрібне обов'язкове перебування в санаторії, амбулаторне лікування з подальшим спостереженням в диспансері.

прогноз захворювання

У переважній більшості фіброзно-кавернозний туберкульоз піддається терапії. Каверни невеликих розмірів закриваються і рубцюються. Освіти з наявністю ригідних стінок з плином часу знову заповнюються казеозним вмістом, що провокує розвиток псевдотуберкулеми.

Скупчення гною, наявність аспергиллеза, прогрес туберкульозу зустрічаються вкрай рідко.

профілактичні заходи

За даними статистики, чоловіки хворіють в 3 рази частіше за жінок. В основному патологія фіксується у віці від 20 до 39 років.

З метою профілактики рекомендовано дотримуватись таких правил:

• проведення відповідних профілактичних заходів;
• раннє виявлення людей, уражених недугою;
• виділення державою коштів на лікарські препарати;
• здійснення попередніх медичних оглядів при надходженні на роботу в тваринницькі господарства;
• збільшення площі для проживання пацієнтів, у яких був діагностований туберкульоз;
• своєчасне здійснення вакцинації новонародженим дітям в перший місяць після народження.

висновок

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень (ускладнення несуть загрозу для стану здоров'я) є хронічним захворюванням. Як правило, воно провокується кавернозний туберкульоз. Захворювання може носити характер як одностороннього, так і двостороннього ураження.

Якщо раніше патологія важко піддавалася лікуванню, то в даний час медицина має в своєму розпорядженні широким рядом різних терапевтичних методик, що дозволяють домогтися стійкої ремісії на багато років. Своєчасна терапія дозволяє зберегти працездатність пацієнта.