фібриляція передсердь

Основними напрямками лікування фібриляції передсердь (миготливої аритмії) є:

Купірування пароксизму (нападу) аритмії
Профілактика чергових нападів у пацієнтом з відновленим синусовим ритмом
Підтримка адекватної частоти серцевих скорочень при збереженні аритмії
Профілактика ускладнень аритмії
Вплив на фактори, що сприяють аритмії

Купірування пароксизму фібриляції передсердь

(Кардіоверсія - відновлення синусового ритму) виконується двома способами:

за допомогою лікарських засобів
шляхом електроімпульсної терапії

Негайне відновлення серцевого ритму можливо в терміни до 48 годин від моменту виникнення аритмії. Фібриляція передсердь веде до утворення тромбів в передсерді. При відновленні правильного серцевого ритму ці тромби можуть бути викинуті з передсердь відновленим його регулярним скороченням і з током крові потрапити в судини голови, закупоривши гілки, відповідні за розміром тромбу, викликавши інсульт. Вважається, що термін до 48 годин відносно безпечний в плані освіти значущих тромбів. У більш пізні терміни перед заходами по відновленню серцевого ритму необхідно переконатися в його відсутності (найбільш точний і швидкий метод - чреспищеводная ехокардіографія) або провести курс лікування спрямований на ліквідацію тромбу. Тому пацієнти, які страждають фибрилляций передсердь більше 48 годин потребують госпіталізації.

Препаратами, що використовуються для купірування пароксизму фібриляції передсердь найчастіше є аміодарон (Кордарон), пропафенон, прокаїнамід, які вводяться внутрішньовенно. Можливе використання пропафенона (Пропанорму) в таблетках. Введення антиаритмічнихпрепаратів здійснюється лікарем або навченим основам аритмологии середнім медичним працівником! Будь-яке антиаритмічний засіб може викликати аритмію (проаритмогенну ефект) і ця аритмія може виявитися небезпечніше для життя, ніж купіруемой фібриляція передсердь.

Самостійне застосування таблетованих препаратів для купірування пароксизму фібриляції передсердь допустимо тільки в тому випадку, якщо такий метод вже випробуваний під час стаціонарного лікування під наглядом лікаря (стратегія «таблетка в кишені»). Найчастіше таким ліками є пропафенон (Пропанорм).

Для купірування пароксизму тріпотіння передсердь можна використовувати черезстравохідну електрокардіостимуляції (ЧПЕКС). Це метод при котрому в стравохід вводиться тонкий електрод і встановлюється в тому місці, де стравохід знаходиться найближче до структур серця. Через цей електрод проводиться вплив на передсердя електричними стимулами, які переривають патологічну циркуляцію електричних імпульсів в тканинах передсердь. В результаті відновлюється нормальний синусовий ритм або тріпотіння передсердь переходить в фібриляцію, що також можна розцінювати, як позитивний ефект, оскільки ця форма аритмії легше піддається воздествия антиаритмічнихпрепаратів, а ймовірність вознікневенія небезпечною для життя частоти серцевих скорочень істотно менше.

Профілактика чергових нападів фібриляції передсердь (миготливої аритмії)

здійснюється шляхом постійного (в деяких випадках може бути рекомендовано обмеження за часом) прийому антиаритмічних лікарських препаратів. Таке лікування зменшує ймовірність нових нападів миготливої аритмії в два рази. Найбільш ефективні: аміодарон (Кордарон), дронадерон (Мультак), пропафенон (Пропанорм), хінідин, соталол (Сотагексал). Всі зазначені препарати мають серйозні побічні ефекти, тому призначення і контроль обов'язково здійснюються лікарем. Для своєчасного виявлення схильності до проаритмогенну ефекту до початку лікування і через 1 - 3 дні після початку прийому препарату виконується електрокардіографія. Подальшу періодичність записи ЕКГ встановлює лікуючий лікар.

Ефективним методом запобігання нападів фібриляції передсердь є операція катетерной абляції. Сенс операції в тому, що за допомогою спеціального катетера підводиться до того місця передсердя, яке є джерелом хаотичного збудження, виконується вплив, яке призводить до деструкції (руйнування) надмірно активних клітин. Патологічна електрична активація передсердь припиняється і відновлюється синусовий ритм.

Хворим, яким виконують операцію з приводу захворювання серця (операція на вінцевих артеріях, клапанах серця і т.д.) можливе виконання втручання, званого хірургічної абляцией. Вона полягає у виконанні серії малих розрізів в стінці передсердя. Ці розрізи необхідні для ізоляції вогнище патологічної електричної активності, який запускає миготливу аритмію.

Підтримка адекватної частоти серцевих скорочень

при збереженні аритмії дозволяє підтримувати насосну функцію серця на рівні, достатньому для збереження працездатності та ведення щодо повноцінного життя.

При тенденції до тахікардії для уражень частоти скорочень серця зазвичай застосовують препарати наступних груп:

бетаблокатори. Найбільш ефективними і часто використовуваними є: біспоролол, карведилол, метопролол, небіволол,
блокатори кальцієвих каналів. Їх використовують, якщо з яких-небудь причин бетаблокатори використовувати не можна (наприклад, у хворих на бронхіальну астму). Це дилтіазем і верапаміл,
серцеві глікозиди. Найчастіше використовується дигоксин, рідше дигитоксин. Останнім часом дослідники отримують дані про те, що застосування серцевих глікозидів у пацієнтів з миготливою аритмією може бути пов'язано з виникненням шлуночкових аритмій (окремий вид аритмій, не пов'язаний з фібриляцією передсердь, частіше виникає у тих, чиє серце вже було скомпрометовано серцево-судинним захворюванням ), що зменшує тривалість їх життя. Проте, дігоксин може бути використаний при малій ефективності інших препаратів,
аміодарон (Кордарон). Препарат рідко використовується з метою уражень серцевого ритму, однак може бути застосований при неефективності комбінованої терапії.

У разі неможливості контролю частоти серцевих скорочень за допомогою згаданих лікарських засобів, виконується операція деструкції (руйнування) атріовентрикулярного вузла (те місце в серці, де електричні імпульси з передсердь проводяться на шлуночки). При цьому припиняється надходження хаотичних електричних сигналів передсердь до шлуночків. Однак самостійний ритм, який можуть підтримувати структури, що знаходяться нижче атріовентрикулярного вузла занадто рідкий (20 - 40 в хв.) І одночасно з операцією деструкції встановлюється постійний електрокардіостимулятор.

У профілактиці ускладнень фібриляції передсердь

основна роль відводиться запобігання тромбоемболії. Як ми писали вище, фібриляція передсердь сприяє утворенню внутрішньосерцевих тромбів, які, мігруючи з потоком крові, можуть викликати закупорку судин інших ділянок тіла (це і називається тромбоемболією). Найбільш небезпечна тромбоемболія судин головного мозку, що приводить до інсульту.

Для запобігання утворенню тромбів в передсерді призначаються антикоагулянти. Варфарин - антикоагулянт, який найчастіше призначається для запобігання інсульту. Існує ряд нових антикоагулянтів, які приходять на зміну варфарину: дабігатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апіксабан (Еліквіс), едоксабан (Севейса, Ліксіана). Ці препарати, на відміну від варфарину, не вимагають регулярного виконання лабораторного контролю, між ними існують деякі відмінності, які враховуються при призначенні препарату.

Часто виникає питання, а чому б не використовувати замість антикоагулянтів звичний аспірин (у вигляді кардіопрепататов типу Кардіомагнілу, ТромбоАССа, Ацекардола або Аспірину Кардіо) або поєднання аспірину з іншими антіромбоцітарнимі засобами? Відповідь на це питання: НІ, це неможливо, оскільки аспірин та інші антитромбоцитарні засоби не запобігають тромбоутворення в передсердях, а отже, інсульту. Єдиним винятком є молоді люди, які не мають крім фібриляції передсердь ніяких факторів ризику тромбозу. Чи відноситься пацієнт до їх числа, повинен вирішувати тільки кваліфікований фахівець і тільки з використанням спеціальної шкали.

У деяких випадках пацієнт з фібриляцією передсердь не може переносити антикоагулянти. Методом профілактики тромбоемболій при цьому може стати установка спеціального пристрою (окклюдером) в вушко передсердя. Це пристрій як би «затикає» основне місце утворення тромбів. Операція малоінвазивна, але, на жаль, не рекомендується іншим страждають фібриляцією передсердь, оскільки після неї все одно рекомендується використання антикоагулянтів.

Відповіді на деякі питання, пов'язані з прийомом антикоагулянтів, переходу з одного препарату на інший містяться в нашій статті: "Часті питання пацієнтів з миготливою аритмією (ФП) і відповіді на них. Частина 2"

Вплив на фактори, що сприяють аритмії

включає в себе: