Фебрильні судоми у дітей причини, лікування, симптоми, ознаки, що робити

Фебрильні судоми діагностують у дітей від 6 місяців до 5 років з температурою тіла> 38 ° С і без попередніх афібрільних судом, коли ніякі інші причини виникнення судом не можуть бути ідентифіковані.

Що таке фебрильні судоми

Фебрильні судоми (синонім: судомні напади при лихоманці, випадкові або інфекційні судоми) - тоніко-клонічні напади, що виникають у дітей до 4 років як супутній симптом при швидкому підвищенні температури тіла внаслідок інфекції, наприклад, триденної лихоманки. Даний стан виникає, щонайменше, один раз у 3-5% дітей, причому є сімейна схильність. Схильність до рецидивів.

Лікування судом, що тривають <15 мин.симптоматическое.Судороги продолжительностью>15 хв лікують лоразепамом внутрішньовенно і в разі стійких судом - внутрішньовенним фосфенітоїн, фенобарбіталом, вальпроатом або леветірацетама. В Україні з цією метою використовується діазепам. Тривала протисудомна терапія, як правило, не відображено.

Фебрильні судоми можуть бути простими або складними:

прості тривають <15 мин и не имеют фокальных особенностей, если они повторяются, их общая продолжительность не превышает 50 мин.
Комплексні (складні) тривають> 15 хв і мають фокальні прояви або постіктальном парез.

опис нападу

Триває довше, ніж класичний епілептичний напад, часто до 15 хв.

Ускладнений напад фебрильних судом:

тривалість судомного нападу> 15 хв, наступні напади - протягом 24 год;
групові напади (> 3);
велика вираженість з одного боку;
діти у віці молодше року і старше 5 років.

Причини фебрильних судом у дітей

Фебрильні судоми трапляються під час бактеріальної або вірусної інфекції. Іноді вони виникають після певних щеплень, таких як кір-паротит-краснуха. Були ідентифіковані деякі гени, пов'язані з фебрильними судомами.

Симптоми і ознаки фебрильних судом у дітей

Зазвичай фебрильні судоми починаються під час швидкого підвищення температури і розвиваються протягом доби після початку лихоманки. Як правило, судоми генералізовані; більшість з них тоникоклонические, рідко атонические або тонічні.

Діагностика фебрильних судом у дітей

Виняток інших причин.

Тести для виключення інших захворювань визначаються клінічно.

Аналіз спинномозкової рідини для виключення менінгіту та енцефаліту, показаний при виникненні судом у дитини у віці <6 мес.
Визначення в сироватці крові глюкози, Na, Са, Mg, Р і функціональні тести печінки і нирок, для виключення метаболічних порушень, якщо анамнез включає недавню блювоту, діарею або порушення споживання рідини; якщо є ознаки зневоднення або набряку або якщо відбуваються комплексні фебрильні судоми.
КТ або МРТ головного мозку, якщо обстеження виявляє осередкову неврологічну симптоматику.
ЕЕГ-дослідження, в разі якщо фебрильні судоми є складними або рецидивуючими.

Прогноз фебрильних судом у дітей

Загальна частота рецидивів становить близько 35%. Ризик рецидиву вище, якщо первинні судоми виникають у дітей <1 года или если дети имеют родственников первой очереди, у которых были фебрильные судороги.

Лікування фебрильних судом у дітей

Симптоматична терапія, якщо судоми тривають <15 мин.
Протисудомні препарати і іноді інтубація, якщо судоми тривають> 15 хв.

Судоми тривалістю> 15 хв вимагають застосування препаратів для їх припинення з ретельним контролем серцево-судинної і дихальної систем. Інтубація може бути необхідна, якщо спазми не купіруються.

Медикаментозне лікування, як правило, полягає у внутрішньовенному застосуванні бензодіазепінів короткої дії. Фосфенітоїн по 15-20 мг еквівалентів фенітоїну на 1 кг маси тіла протягом 15 хв, якщо судоми зберігаються. У дітей 2-5 років застосування діазепаму - ректального гелю по 0,5 мг / кг може бути проведено одномоментно, повторюючи кожні 4-12 год, якщо лоразепам не може бути застосований внутрішньовенно. Фенобарбіталу, вальпроату або леветірацетам також можуть бути використані для лікування тривалих або часто повторюваних судом.

В Україні для купірування складних фебрильних судом застосовується діазепам.

Захищати дитину від ушкоджень.

Підтримувати вільними дихальні шляхи, наприклад, використовувати воздуховод Гведела (небезпека пошкодження!).

Вводити призначені лікарем препарати, наприклад, діазепам в свічках (по 5 або 10 мг).

Уважно спостерігати і детально описувати напад і дію препаратів (протокол нападу).

Ретельно контролювати температуру тіла, жарознижуючі заходи (починаючи з 38,5 ° С або відповідно до внутрішньолікарняними інструкціями), наприклад, обгортання гомілок, парацетамол, ібупрофен - за призначенням лікаря.

Можлива профілактика диазепамом при тривалій лихоманці.

При кожному повторному підвищенні температури тіла за призначенням лікаря давати, наприклад, парацетамол, для зниження температури.

Батькам необхідно пояснити небезпеку повторних фебрильних судом і показати, як використовувати свічки.