Фармацевтична опіка

І. А. Зупанець, В. П. Черних, С. Б. Попов, Н. В. Бездітко, А. В. Зайченко

Фармацевтична опіка - найважливіший аспект клінічної фармації

Лікарські засоби приносять користь тільки в умілих руках. За даними ВООЗ, близько 10% госпіталізацій пов'язано з неправильним призначенням ліків. Іноді, на жаль, неправильне призначення і застосування лікарських препаратів може стати причиною важких, часом летальних ускладнень. Безпечне і ефективне застосування ліків багато в чому залежить від скоординованої діяльності лікаря та провізора. У світлі концепції відповідального самолікування роль провізора зростає.

Фармацевтична опіка - новий напрямок професійної діяльності провізора

На початку 90-х років Всесвітня організація охорони здоров'я визначила стратегічний напрям розвитку охорони здоров'я в усьому світі трьома словами: фокус на пацієнта.

Це положення закріплене в документах ВООЗ і лежить в основі Програми дій за основними лікарських препаратів (ЛП), затвердженої Європейським Регіональним Бюро ВООЗ. У світлі цієї стратегії докорінно змінюється роль провізора в системі охорони здоров'я. Основною метою його професійної діяльності стає не стільки підвищення кількості та якості лікарських препаратів на ринку, скільки підвищення ефективності і безпеки лікарської терапії конкретного хворого - забезпечення кожного хворого належної якості фармацевтичної опіки.

Фармацевтична опіка - відповідальність провізора (клінічного провізора) перед конкретним пацієнтом за результат лікування лікарськими препаратами.

Фармацевтична опіка - це комплексна програма взаємодії провізора і лікаря протягом усього періоду лікарської терапії - починаючи від моменту відпуску ліків і до повного закінчення його дії.

Фармацевтична опіка має на увазі залучення провізора (фармацевта) спільно з лікарем в активну діяльність по забезпеченню здоров'я і запобігання захворюваності населення. На провізора покладається обов'язок забезпечити хворого не тільки якісними ліками і виробами медичного призначення, а й сприяти їх раціональному використанню.

Фармацевтична опіка включає наступні рекомендації і консультації для пацієнта:

вибір оптимальної лікарської форми та шляху введення ЛП;

про умови зберігання конкретного ліки.

Підвищення ролі провізора в системі охорони здоров'я як світова тенденція намітилася з кінця 50-х років і тісно пов'язане з розвитком концепції відповідального самолікування.

Самолікування - це розумне використання споживачем лікарських препаратів, що знаходяться у вільному продажі, для профілактики і лікування порушень самопочуття і симптомів, розпізнаних їм самим. На практиці воно також включає лікування членів сім'ї і знайомих, особливо коли справа стосується лікування дітей.

Самолікування ні в якому разі не можна розглядати як альтернативу лікарського лікування, більш того, вона повинна мати свої межі там, де картину хвороби і її причини неможливо встановити непрофесіоналові, а застосування ліків на свій страх і ризик може завдати шкоди.

Дуже важливо підкреслити, що прийом ліків, які не перебувають у вільному продажі, під власну відповідальність, але без кваліфікованого контролю (за порадою друзів, з залишкових запасів "домашньої аптечки") ні в якому разі не можна вважати самолікуванням і слід розглядати як абсолютно неприпустиме явище, хоча і широко поширене в реальному житті.

З точки зору органів охорони здоров'я, прийняття концепції самолікування не тільки задовольнить зростаюче бажання населення керувати своїм здоров'ям, а й дозволить утримувати громадські витрати на охорону здоров'я на розумному рівні.

При самолікуванні провізор, будучи єдиним кваліфікованим співрозмовником споживача-пацієнта, виконує важливу контрольно-консультаційну функцію.

Оскільки пацієнт приходить в аптеку без діагнозу лікаря, при самолікуванні вихідним моментом є самодіагноз. Звідси випливає, що провізор (клінічний провізор) - ніким не замінний партнер пацієнта, який мав намір приступити до самолікування. Спираючись на свою освіту, досвід і спеціальні знання, з метою захисту пацієнта він принципово і високопрофесійно зобов'язаний перевіряти доцільність дій пацієнта.

Контрольна функція провізора знаходить своє вираження в спілкуванні, коли через консультаційну бесіду він отримує від самого пацієнта надійну інформацію, необхідну для початку самолікування. При цьому провізор ні в якій мірі не є конкурентом лікаря, а навпаки, диференційовано відбирає контингент пацієнтів, які потребують саме в лікарській допомозі.

Крім цього контрольна функція провізора поширюється на:

профілактику вживання не відповідають показаннями ліків;

вказівки на умови раціонального застосування;

роз'яснення ризику виникнення небажаних побічних ефектів лікарських засобів;

У зв'язку з розвитком самолікування вкрай необхідним є взаємне співробітництво між пацієнтом, лікарем і провізором. Необхідно злиття знань і досвіду, накопиченого обома медичними професіями, в ім'я забезпечення надійного і якісного лікування ліками на благо пацієнта.

Необхідні умови для якісної фармацевтичної опіки

В даний час важливе місце відводять такому фактору, як готовність пацієнта виконувати рекомендації лікаря. Це нове поняття отримало назву комплаєнс (Complians) - індекс кооперативності.

На старанність пацієнта можуть вплинути наступні фактори:

частота дозування (зазвичай співвідношення "частота прийому / старанність" має чітку назад пропорційну залежність - чим частіше прийом лікарського засобу, тим нижче старанність пацієнта);

кількість прийнятих за добу таблеток (необхідність прийому великої кількості таблеток препарату не тільки незручно для пацієнта, але може похитнути його довіру і до препарату, і до лікаря і навіть стати причиною відмови від лікування);

лікарська форма прийнятого препарату (нерідко лікарська форма не може приховати неприємний смак препарату або незручна для прийому);

зв'язок прийому препарату з прийомом їжі;

побічні ефекти лікування (найчастіше пацієнти відмовляються від прийому призначених їм лікарських препаратів через неприємних відчуттів, викликаних останніми: запори, нудота і ін.).

Таким чином, комплаентность пацієнта може сильно варіювати і відповідно істотно впливати на ефективність фармакотерапії.

Фундаментальні зміни в функції провізора, коли з банального продавця ліків він стає незамінним ланкою в системі самолікування, є необхідною умовою розвитку ринку безрецептурних препаратів.

Препарати безрецептурного відпуску (ОТС-препарати)

Препарати безрецептурного відпуску (ОТС-препарати - від англ. Over the counter) - велика група ліків, які пацієнт може купити для самолікування в аптеці (а деякі ліки і не тільки в аптеці) без рецепта лікаря. Вони надходять до хворого безпосередньо з рук провізора, минаючи лікаря.

Серед ОТС-препаратів достатню кількість ліків, здатних зробити значний побічна дія, особливо при нераціональному застосуванні.

Аналіз 40 національних досліджень, присвячених самолікування, дозволяє виділити 10 найбільш поширених станів, які лікуються за допомогою безрецептурних препаратів. Це - головний біль, кашель, застуда, болі в горлі, розлад шлунка, запори (або діарея), вугрі, м'язові болі, порізи і садна.

Безпечне і ефективне використання безрецептурних препаратів можливо тільки за умови отримання пацієнтом зрозумілою і доступною інформації про ці ліки. Споживач повинен чітко знати, в яких випадках поганого самопочуття він може лікуватися без допомоги лікаря і якими лікарськими препаратами в цих випадках необхідно користуватися.

Листок-вкладиш повинен бути складений відповідно до короткою характеристикою препарату і викладено в доступній для споживача формі. Він повинен містити вичерпний перелік відомостей відповідно до встановленого порядку.

Однак забезпечити пацієнта належної інформацією про ліки тільки за допомогою інструкції на практиці не представляється можливим з ряду причин:

не всі інструкції відповідають належним вимогам і для їх правильного розуміння необхідно освіту, як мінімум, випускника фармацевтичного училища;

Всі ці причини на тлі зростання популярності серед населення абсолютної більшості країн концепції самолікування обумовлюють необхідність професійної підготовки провізорів як стратегічних експертів по вибору і застосуванню препаратів ОТС.

Лікарська терапія повинна бути не мистецтвом, а серйозної раціональної наукою. Тільки тоді можливо забезпечити хворому ефективне і безпечне лікування. Гарантувати пацієнтові належну якість лікарської допомоги можливо тільки при об'єднанні лікарів і провізорів. Для цього провізор повинен повною мірою володіти знаннями клінічної фармації.