Фармацевтична опіка симптоматичне лікування порушеної функції шлунково-кишкового тракту

Фармацевтична опіка: Симптоматичне лікування порушеної функції шлунково-кишкового тракту. Метеоризм. Дисбактеріоз.

І. А. Зупанець. Н. В. Бездітко. Е. Ф. Гринцов. Н. П. Безугла
Національна фармацевтична академія України

Метеоризм - здуття живота внаслідок підвищеного газоутворення в травному тракті (шлунку і кишечнику), яке може супроводжуватися болями в животі, відрижкою, задишкою.

Основні причини метеоризму

Найбільш частою причиною метеоризму є розкладання їжі, що містить білки і вуглеводи або заковтування повітря під час жування при прийомі їжі і при вживанні жувальної гумки.

Крім того, причинами метеоризму можуть бути:

• непереносимість деяких видів їжі (молочні продукти і вуглеводи певних видів харчових продуктів (гриби, соя, солодощі, бобові, горіхи, капуста, сливи, деякі крупи, фруктові соки та ін.);
• переїдання;
• незвична їжа або зміна характеру харчування (відрядження, відпустка, вегетаріанство і т. д.);
• куріння;
• гастрит і пептичні виразки;
• жовчнокам'яна хвороба;
• дисбактеріоз;
• аномальна перистальтика (скорочення м'язів товстої кишки)
• передменструальний період;
• післяопераційний період.

«Загрозливі» симптоми при метеоризмі, що вимагають обов'язкового втручання лікаря

• інтенсивні болі в животі;
• нудота і блювота;
• жовтушність забарвлення шкіри і склер очей;
• різке і виражене зниження ваги;
• здуття живота після прийому лікарських препаратів.

Рекомендації по немедикаментозного купірування метеоризму

• виявлення і виключення (обмеження) з раціону харчування продуктів, що викликають метеоризм;
• обмеження споживання продуктів, що містять замінники цукру, провокують здуття живота і болю від скупчення газів;
• збільшення фізичного навантаження;
• відмова від жувальних гумок;
• відмова або скорочення куріння;
• прийом їжі невеликими порціями 4-5 разів на день;
• вживання продуктів, що містять ацидофільні культури.

Медикаментозне лікування метеоризму

Для симптоматичного лікування метеоризму в даний час рекомендується застосування препаратів наступних фармакотерапевтичних груп.

1. Ентеросорбенти - ефективно адсорбує з кишечника різні токсичні метаболіти. Детоксикація організму на тлі застосування ентеросорбентів готує органи і тканини і покращує взаємодію біологічно активних сполук, зокрема засобів рослинного походження з рецепторним апаратом організму. Ентеросорбенти сприяють зменшенню метеоризму та інших диспептичних розладів. Можуть успішно застосовуватися в складі комплексної терапії, зокрема в поєднанні з рослинними препаратами.

Для симптоматичного лікування метеоризму рекомендуються ентеросгель, Каопектат, аттапульгит, поліфепан.

Порівняльна характеристика силіконів

Тимчасові порушення мікрофлори можуть виникати в залежності від особливостей харчування, умов життя людини.

Мікрофлора травного тракту відноситься до факторів неспецифічного захисту організму.

Основні функції кишкової мікрофлори в нормі

• Детоксикационная (інактивація Ентерокиназа, лужноїфосфатази).
• Ферментативна (гідроліз продуктів метаболізму білків, ліпідів, вуглеводів).
• Синтетична (синтез вітамінів, антибіотичних і інших біологічно активних речовин).
• Травна (підвищення фізіологічної активності травного тракту).
• Антианемічні (сприяє всмоктуванню заліза).
• Антирахітичним (сприяє всмоктуванню кальцію і вітаміну D).
• Імунна (активація імунної системи, синтез імуноглобулінів, інтерферону).
• Межмікробний антагонізм.

Фактори, що призводять до порушення нормальної мікрофлори кишечника, численні і різноманітні.

Основні фактори розвитку дисбактеріозу

• промислові отрути;
• порушення санітарно-гігієнічних норм в побуті і на виробництві;
• іонізуюче випромінювання;
• клімато-географічні чинники;
• хірургічні втручання на органах шлунково-кишкового тракту.

• імунні порушення;
• стресові стани;
• неінфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту (патологія кишечника і жовчного міхура, виразкова хвороба шлунка та ін.);
• інфекційні захворювання;
• цукровий діабет;
• ревматичні хвороби;
• голодування;
• нераціональне харчування;
• літній і старечий вік;
• нераціональний прийом лікарських препаратів.

Крім перерахованих вище, у дітей факторами розвитку дисбактеріозу також можуть бути:

• анатомічні порушення;
• харчова алергія;
• похибки в харчуванні;
• антибактеріальна терапія (в тому числі - раціональна).

Клінічні прояви дисбактеріозу різноманітні і багато в чому визначаються ступенем порушення нормального біоценозу кишечника. У ряду хворих будь-які прояви дисбактеріозу можуть бути відсутніми, проте найчастіше є такі характерні скарги:

• нестійкі випорожнення (запор, пронос або чергування запорів і проносів);
• здуття і бурчання живота;
• біль в нижній половині живота, зменшується після відходження газів;
• нудота, відрижка, гіркота в роті.

Крім того, в результаті тривалий час продовжується дисбактеріозу вдруге виникає цілий ряд патологічних стану, а саме:

• астеноневротичний синдром (обумовлений гіповітамінозом і інтоксикацією);
• анемія;
• гипопротеинемия;
• остеомаляція;
• зниження маси тіла;
• гіповітаміноз (в основному, жиро-розчинних вітамінів).

У дітей раннього віку при розвитку дисбактеріозу спостерігається зригування, блювота, зниження темпів наростання маси тіла, неспокій, порушення сну. Стілець може бути рясним, рідким або кашкоподібного, пінистим, зеленуватим з кислим або гнильним запахом. Болі в животі носять нападоподібний характер, з'являються через 2-3 години після їжі і супроводжуються здуттям живота, позиви до дефекації.

Клінічно розрізняють три ступеня тяжкості порушень мікробного пейзажу кишечника.

1 ступінь - компенсований (латентний дисбактеріоз) - характеризується зміною кількісного складу аеробних мікроорганізмів при нормальному співвідношенні біфідо- і лактобактерій. Клінічні ознаки відсутні. 2 ступінь - субкомпенсований (або локалізований) дисбактеріоз - проявляється поряд зі зниженням якісного і кількісного складу ешерихій, помірним зниженням вмісту біфідобактерій з одночасним збільшенням умовно-патогенних мікроорганізмів. При цьому в кишечнику має місце помірно виражений запальний процес (ентерит, коліт). 3 ступінь - поширений дисбактеріоз - характеризується суттєвими змінами в якісному і кількісному складі нормальної мікрофлори. Клінічно проявляється дисфункцією кишечника різного ступеня тяжкості. 4 ступінь - генералізований (декомпенсований дисбактеріоз) - поряд з істотним збільшенням вмісту кишкової палички характеризується практично повною відсутністю біфідобактерій і різким зниженням молочнокислих бактерій. Клінічно проявляється вираженою кишкової дисфункцією, бактериемией, септичними ускладненнями, дистрофічними змінами з боку внутрішніх органів.

Основні принципи лікування дисбактеріозу кишечника

Лікування дисбактеріозу кишечника комплексне. Воно спрямоване на усунення причини, що викликала дисбактеріоз, елімінацію патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів і відновлення нормальної мікрофлори товстої кишки. Останнє досягається за допомогою препаратів, які отримали назву «пробіотики».

Амбулаторне лікування можливе тільки при латентної (компенсованій) формі кишкового дисбактеріозу. Не слід починати його самостійно - необхідно провести мікробіологічне дослідження фекалій і обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Немедикаментозне лікування дисбактеріозу кишечника

Засноване на раціональної дієтотерапії. Дієтотерапія при дисбактеріозі кишечника повинна бути повноцінною, хімічно, механічно і термічно щадить і спрямованої на:

• забезпечення повноцінного харчування;
• поліпшення функціонального стану кишечника та інших органів травлення;
• стимуляцію процесів регенерації і підвищення імунітету.

При дисбактеріозі показано нежирне відварене м'ясо, риба, каші (гречана, вівсяна, рисова), нежирний сир, білий черствий хліб, фрукти і овочі у великій кількості (як продукти, що містять харчові волокна).

При діареї хворим з дисбактеріозом рекомендується тимчасово виключити чорний хліб, незбиране молоко, сирі овочі і фрукти, жирні та гострі приправи. Раціонально вживати слизові рисові і вівсяні супи, каші, киселі, запіканки з варених овочів, желе і соки з моркви, чорної смородини, айви, граната.

При запорі в дієту хворих з дисбактеріозом слід включати продукти, багаті харчовими волокнами і надають послаблюючу дію - хліб з висівками, овочеві салати, гречану кашу, кефір, сирі овочі і соки, кислі фрукти, високо мінералізовані мінеральні води.

У дітей доцільно використання традиційних кисломолочних продуктів і спеціальних кисломолочних адаптованих сумішей, за хімічним складом наближених до жіночого молока - «АМУ-1», «АМУ-2», ацидофильная «Малютка», «Бифилин». Для дітей більш старшого віку призначені неадаптовані молочнокислі суміші - «Ацидолакт», «Біолокт», «Наріне», «Бифилин-М», «Лактобактерин», «Тонус», «Віта», «Біокефір», «Біфідокефір», «Бифидок », йогурти.

Медикаментозне лікування дисбактеріозу кишечника

При компенсованому дисбактеріозі для нормалізації мікрофлори і пригнічення росту патогенних і умовно-патогенних мікробів використовуються пробіотики, які містять компоненти або продукти життєдіяльності більше 20 видів мікроорганізмів.

Прибуток (еубіотики) - лиофильно висушені живі ослаблені штами нормальної мікрофлори кишечника, які після прийому всередину і заселяють кишечник. Ожилі в кишечнику бактерії продукують оцтову і молочну кислоти, створюючи в ньому кисле середовище, гнітючу гнильні і газообразующие мікроорганізми (клостридії, протей, бактероїди); продукують антибактеріальні речовини, які гальмують розподіл різних умовно-патогенних бактерій і збудників кишкових інфекцій (сальмонели, шигели та ін.).

Порівняльна характеристика основних прибутків

Сумісність з антибіотиками

Не рекомендується приймати препарат з молоком і молочними продуктами.

Прийом препарату можливий до або під час їжі з невеликою кількістю рідини.

Прибуток призначають не як замісну терапію, а як засоби, що забезпечують умови для відновлення нормальної мікрофлори.

Придушення еубіотиками процесів гниття і бродіння усуває метеоризм, нормалізує процеси травлення і всмоктування в кишечнику. Відновлення нормальної мікрофлори в свою чергу сприяє імунізації організму, підвищує його опірність до інфекції.

Еубіотики застосовуються як для лікування, так і для профілактики дисбактеріозу, особливо у дітей.

Для профілактики і лікування дисбактеріозу поряд з пробіотиками використовуються продукти функціонального харчування. Це особлива форма пробіотиків, що представляє собою продукти харчування, до складу яких входять речовини природного походження, призначені для щоденного вживання і надають регулюючу дію на фізіологічні функції і біохімічні реакції організму людини.

У нашій країні до продуктів функціонального харчування відносяться молочнокислі продукти, що містять біфідо-і лактобактерії - «Біокефір», «Біфілайф», «Наріне», «Геролакт», «Стрептосан», «Йогурт», вищеперелічені продукти для дітей.

Регулярне використання продуктів, що містять молочнокислі, біфідобактерії, харчові волокна і природні антиоксиданти, сприяє підтримці здоров'я, пом'якшує вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища, сприяє збільшенню тривалості життя.

Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів-пробіотиків

• До початку прийому пробіотиків слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.
• Засобом вибору для корекції дисбактеріозу тонкого і товстого кишечника є комплексний багатокомпонентний препарат «Лінекс»
• При застосуванні у маленьких дітей можна розкрити капсулу «Лінекс» і перемішати її вміст з чайною ложкою рідини (чай, вода, сік). Отримана суміш являє суспензія порошку білого кольору у воді. Зберіганню не підлягає.
• На тлі антимікробної терапії можливе застосування пробіотиків або препаратів лінекс або Біфі-форм, так як в їх склад входить антибіотикорезистентні штами кишкової флори.
• Препарати хілак і хілак форте не рекомендується приймати з молоком та іншими молочними продуктами.
• Неприпустимий одночасний прийом препаратів хілак і хілак форте з антацидами.
• Препарати лактобактерин і лактобациллус ацидофилус рекомендується запивати молоком.
• Будь-які пробіотики не рекомендується запивати гарячими напоями.
• Будь-які пробіотики не рекомендується приймати одночасно з алкоголем.
• Для профілактики дисбактеріозу показані продукти функціонального харчування.