Ерадикація хелікобактер пілорі, схема лікування

Хелікобактер пілорі - бактерія, здатна ставати збудником хвороб дванадцятипалої кишки і шлунку. Виразки, гастрит, дуоденіт і навіть ракові пухлини нерідко є наслідком поширення даного мікроорганізму. За рахунок особливої ​​будови бактерії вдається впроваджуватися в слизову оболонку і спокійно створювати колонії там.

При лікуванні захворювань, пов'язаних з хелікобактер пілорі, важливо забезпечити комплекс заходів щодо повного знищення бактерій. Ефективним він вважається лише в тому випадку, якщо ймовірність одужання наближається до позначки в 80%. Середньостатистична тривалість такого лікування становить близько двох тижнів, а ймовірність появи побічних ефектів не повинна перевищувати 15%. Велика частина з них - несерйозні, тобто не потрібно через них переривати призначений гастроентерологом курс препаратів.

схеми лікування

Схема терапії в першу чергу повинна забезпечувати постійний високий рівень ерадикації бактерії. Схема ерадикації хелікобактер пілорі підбирається в індивідуальному порядку в залежності від чутливості бактерії і реакції організму на препарат.

Схем ерадикації (ліквідації) багато, і з часом їх кількість збільшується. При цьому всі вони спрямовані на досягнення ряду завдань, серед яких:

• Оптимізація всіх курсів препаратів для поліпшення контролю за прийомом ліків пацієнтами.
• Зменшення необхідності в жорсткій дієті. Останнім часом це стало можливим завдяки використанню новітніх інгібіторів протонної помпи.
• Зниження тривалості курсу прийому препаратів. При середньому показнику в два тижні існує ряд робочих схем, що дозволяють скоротити цей термін до 10 діб. В окремих випадках (на розсуд лікаря) застосовуються препарати, тривалість лікування якими і зовсім становить один тиждень.
• Зменшення кількості вживаних пацієнтом лікарських засобів. Останнє стало можливим завдяки використанню комбінації діючих речовин в нових зразках препаратів.
  
• Зниження частоти прийому ліків в одиницю часу для підвищення ймовірності своєчасного прийому. Сучасні фармакологічні рішення дозволяють зменшувати швидкість засвоєння діючих речовин - саме завдяки цим напрацюванням став можливим прорив в цій галузі.
• Мінімізація побічних ефектів, викликаних препаратами або лікарськими взаємодіями.
• Рішення проблеми з підвищенням стійкості бактерій до препаратів.
• Поповнення запасу схем ерадикації. Існування альтернативного способу лікування дозволить отримати більш широкі можливості в разі, якщо у пацієнта виявлена ​​алергія на один з компонентів пропонованих ліків.

Розробка схем

На даний момент істотних результатів за всіма перерахованими вище напрямками вдалося домогтися завдяки колаборації вчених і фармацевтичних підприємств. Ще в кінці минулого століття була створена група з найбільш впливових фахівців галузі, зусилля якої спрямовані на обмін знаннями про ерадикації.

Створення нових методів лікування

Вчені швидко прийшли до висновку: повністю діючих і на 100% ефективних рішень для придушення бактерій немає. Проте були вироблені і систематизовано основні комплекси заходів щодо усунення захворювань. Їх стали називати лініями.

Досвідченим шляхом і завдяки узагальненню результатів розрізнених досліджень вчені розставили наявні алгоритми в порядку зниження ефективності. Це ще більше полегшило роботу гастроентерологів: тепер для знищення захворювань необхідно було слідувати першій лінії, а якщо не допомогло - другий. Систематизація методів лікування значно збільшила ефективність лікування.

Чи треба лікуватися від хелікобактер пілорі?

Далеко не у всіх носіїв цієї бактерії розвиваються асоційовані з хелікобактер пілорі патологічні процеси. Тому в кожному конкретному випадку виявлення у пацієнта хелікобактер пілорі необхідна консультація з гастроентерологом, а нерідко і з іншими фахівцями, щоб визначити медичну тактику і стратегію.

Світовим співтовариством гастроентерологів розроблені чіткі стандарти, які регламентують випадки, коли ерадикаційної терапії хелікобактеріоза за допомогою спеціальних схем є крайньою необхідністю.

Схеми з антибактеріальними препаратами призначають при наступних патологічних станах:

• виразкова хвороба шлунка та / або дванадцятипалої кишки;
• стан після резекції шлунка, виробленої з приводу раку шлунка;
• гастрит з атрофією слизової оболонки шлунка (передраковий стан);
• рак шлунка у найближчих родичів;
• MALT-лімфома.
  

Крім того, світовий консиліум гастроентерологів настійно рекомендує проводити ерадикаційної терапію хелікобактер пілорі при таких захворюваннях:

• функціональна диспепсія;
• гастроезофагеальний рефлюкс (патологія, що характеризується закиданням вмісту шлунка в стравохід);
• хвороби, що вимагають тривалого лікування нестероїдними протизапальними препаратами.

Офіційні рекомендації

Перша лінія була запропонована ще в 80 роках минулого століття. Єдине, що змінилося, - форми препаратів, які з того моменту сильно вдосконалилися. Фахівці при діагностуванні хвороб, пов'язаних з хелікобактер пілорі, пропонують саме такий варіант в якості основного.

• для рабепразолу - 0.02 г двічі на день;
• для езомепразолу - 0.02 г (одна доза);
• для пантопразолу - 0.04 г (два рази на добу);
• для лансопразола - 0.03 г (ділиться на два або чотири прийоми);
• для омепразолу - 0.02 м

Другим компонентом є кларитроміцин - антибіотик, який є похідним від еритроміцину. Його приймають в дозуваннях 500 мг двічі на добу протягом одного тижня.

Третій елемент, за допомогою якого проводиться ерадикація хелікобактер пілорі, варіюється в залежності від клінічної картини. Гастроентеролога доведеться вибрати між призначенням амоксициліну (1000 мг двічі на добу) і метронідазолу (500 мг також два рази в день). Курс обох препаратів становить тиждень, але може тривати і до десяти днів.

Останні зміни

На останніх зборах передові вчені цієї галузі внесли ряд змін до перелічених вище рекомендації. Це є основоположною позицією, від якої відштовхуються всі фахівці.

Існує також розширений варіант схем, за якими проводиться ерадикаційної терапії вУкаіни. Він враховує особливості опірності жителів країни до хвороби і пропонує розширені методи лікування, описані в рекомендаціях Маастрихтського зборів гастроентерологів.

Перша лінія

• інгібітор протонного насоса (на розсуд лікаря) - стандартна дозування двічі на день;
• кларитроміцин (по 0.5 г двічі на добу) або джозамицин (в дозуванні вдвічі більше), або Ніфурател (0.4 г двічі з добу);
• амоксицилін в дозах 0.5 г чотири рази на день або 1 г - двічі.

• інгібітор протонного насоса в звичайних дозуваннях;
• кларитроміцин, або джозамицин (1 г 2 рази на день), або Ніфурател (400 мг двічі на добу);
• амоксицилін;
• Трікалі діцітрат вісмуту (240 мг двічі з день або 120 мг - чотири рази).

Тривалість - від десяти днів до двох тижнів.

• амоксицилін (0.5 г 4 рази на день або 1 г - 2 рази);
• кларитроміцин, або джозамицин, або Ніфурател (стандартні дози);
• вісмуту Трікалі діцітрат (240 мг двічі на добу або вдвічі менша доза - чотири рази).

Зазначена вище схема використовується лише для пацієнтів з атрофією слизової оболонки шлунка.

Четвертий варіант (для літніх хворих):

• стандартна дозування інгібіторів;
• вісмуту Трікалі діцітрат;
• амоксицилін.

Четвертий варіант (альтернативний) складається в прийомі вісмуту Трікалі діцітрата в стандартних дозуваннях протягом 28 днів з можливим короткостроковим задіянням інгібіторів.

друга лінія

При відсутності видимого ефекту застосовується друга лінія ерадикації, що дозволяє підвищити ефективність процедури.

• інгібітор протонного насоса;
• вісмуту Трікалі діцітрат;
• метронідазол;
  
• тетрациклін.

• інгібітори;
• вісмуту Трікалі діцітрат;
• препарати нітрофуранового групи;
• амоксицилін.

• інгібітор протонного насоса;
• вісмуту Трікалі діцітрат (тільки 120 мг чотири рази на добу);
• амоксицилін;
• ріфаксімін (0.4 г двічі на добу).

третя лінія

Існує також і третя лінія, але її поширення мінімально через високу ефективність перерахованих вище варіантів. Використання цієї схеми має місце лише в тих випадках, коли показання не дозволяють використовувати перші дві через алергічних реакцій або незадовільною реакції на лікування.