Епіглоттіт у дітей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Епіглоттіт у дітей
Епіглоттіт у дітей (гострий підслизовий ларингіт. Інфільтративний / інфільтративно-гнійний (абсцедирующий, флегмонозний) ларингіт, гортанна ангіна) - запальне ураження анатомічних структур верхнього відділу гортані (надгортанника, мовно-надгортанних і черпало-надгортанних складок, м'яких тканин над черпаловіднимі хрящами, іноді - язичка м'якого піднебіння), що приводить до різкої обструкції гортані. В отоларингології епіглотиту зустрічаються у дорослих і дітей, однак у останніх вони мають тенденцію до вкрай важкому перебігу, численних ускладнень і високої летальності (у 20-50% випадків). Найбільш висока захворюваність епіглотиту відзначається у дітей 2-5 років; хлопчики хворіють в 1,5-2 рази частіше дівчаток. Тим часом, включення до національних календарів ряду країн профілактичної вакцинації проти гемофільної інфекції типу b призвело до практично повного зникнення епіглотиту у дітей.
Причини епіглотиту у дітей
В абсолютній більшості випадків (не менше 95%) у дітей дошкільного віку епіглоттіт викликається гемофільної палички типу b (Hib - Haemophilus influenzae типу b). Крім епіглотіттов у дітей гемофільна паличка може ставати причиною розвитку ендокардиту. перикардитов. менінгітів. гнійних артритів. отитів. пневмоній. пієлонефритів. фасцііта, сепсису. Для країн, що не проводять масову вакцинацію, поширеність інфекції оцінюється в 0,1-0,2%. ВУкаіни, що відноситься до їх числа, профілактика Hib-інфекції є актуальною проблемою практичної педіатрії.
У більш старшому віковій групі в числі збудників епіглотітта у дітей фігурують бета-гемолітичні стрептококи груп А, В і С, клебсієли, пневмококи, золотистий стафілокок, псевдомон, віруси грипу. парагіппа і простого герпесу I типу та ін. У дітей з імунодефіцитом зареєстровані випадки епіглотиту кандидозной етіології.
Гемофільна паличка є грамотрицательную паличкоподібну бактерію, що володіє властивостями факультативного анаероба. Головними факторами патогенності бактерії виступає здатність до утворення капсули і індукції пиогенного запалення в зоні інвазії. Джерелом і резервуаром гемофільної палички виступає людина; (Збудник присутній в носоглотці 80% здорових осіб). Передача Hib-інфекції реалізується повітряно-крапельним шляхом.
Попадання патогенного мікроорганізму на слизову оболонку респіраторного тракту супроводжується порушенням епітеліального бар'єру, інфільтрацією підслизового шару. Запалення і набряк швидко поширюються на мовний поверхню надгортанника, потім черпало-надгортанние складки, черпаловідние хрящі і всі структури верхнього поверху гортані. Прогресуючий набряк призводить до відтискування надгортанника вкінці, що викликає швидко прогресуючий стеноз дихальних шляхів, тяжких випадках призводить до асфіксії і смерті.
Відповідно до виразністю запальних явищ в надгортаннике розрізняють набряклу, інфільтративну і абсцедуюча форми епіглотиту у дітей. У запальний процес можуть залучатися м'язи, міжм'язова клітковина, надхрящніца.
Вірогідність захворювання епіглотіттом вище у дітей, які отримали хімічні або термічні опіки. травми (в т. ч. чужорідними тілами) гортані і глотки; мають алергічні захворювання, перинатальну енцефалопатію; які страждають імунодефіцитом, лімфогранулематоз. серповидно-клітинною анемією; часто хворіючих дітей.
Симптоми епіглотиту у дітей
Для клінічної картини епіглотиту у дітей характерна класична тріада ознак: дисфагія, слинотеча і утруднення дихання.
Розвитку епіглотиту у дітей може передувати ГРВІ з фебрильною температурою тіла і болем в горлі при ковтанні, характер якої нагадує таку при тонзиліті. Деякі діти скаржаться на хворобливість при пальпації шиї, поперхивание, сухість в горлі, болі в вусі. Клініка епіглотиту розвивається дуже стрімко і за 4-6 годин може прогресувати до повної обструкції дихальних шляхів.
При цьому у дитини різко наростає занепокоєння і збудження, з'являється рясна слинотеча, дисфагія, порушення голосу по типу дисфонии або афонии. У міру наростання стенозу гортані посилюється задишка, тахікардія. ціаноз. Діти приймають вимушене положення, сидячи з максимально розігнутим хребтом, закинутою назад головою, широко відкритим ротом і висунутим язиком ( «поза треножника»). При абсцедирующей формі гострого епіглотиту у дітей можливе формування абсцесу і парафарінгеального флегмони. медіастиніту. емпієми плеври.
Загибель дитини при Епіглоттіт може наступити від дихальної недостатності. аспірації слини або слизу з ротоглотки, додаткового колапсу гортані на вдиху, обумовленого її високою еластичністю у дітей.
Діагностика епіглотітта у дітей
Обстеження дитини з підозрою на епіглоттіт має проводитися вкрай обережно в умовах стаціонару, де є відділення реанімації та інтенсивної терапії. Це пояснюється тим, що навіть звичайний огляд зіва педіатром або дитячим отоларингологом з використанням шпателя при Епіглоттіт у дітей може спровокувати декомпенсацию стенозу гортані.
Кращим інструментальним методом, що підтверджує діагноз епіглотиту у дітей, є фіброларінгоскопіі; при відсутності технічної можливості проводиться фарингоскопия. пряма або непряма ларингоскопія дитині. Характерними ендоскопічними ознаками гострого епіглотиту у дітей служать яскрава гіперемія і збільшення розмірів надгортанника, його малорухливість, набряк черпало-надгортанних складок і хрящів. При абсцедирующей формі епіглотиту у дітей в зоні найбільшої інфільтрації надгортанника просвічує підслизово розташований гнійник.
Лабораторна ідентифікація збудника епіглотиту у дітей передбачає бактеріологічне дослідження мазка із зіву і посів крові на аеробні та анаеробні бактерії. Рентгенографія шийного відділу хребта в прямій і бічній проекціях виявляє збільшену тінь надгортанника (т. Зв. «Симптом великого пальця»).
Епіглоттіт у дітей вимагає диференціювання з помилковим крупом (на відміну від останнього для запалення надгортанника не характерний кашель), вродженим стридором. заглотковий абсцес. чужорідним тілом гортані. папіломатозом гортані, кашлюк та ін.
Лікування епіглотітта у дітей
Діти з встановленим діагнозом «епіглоттіт» лікуються в умовах ВРІТ. Корекції гіпоксемії проводиться шляхом інгаляцій зволоженого кисню. При повній обтурації верхніх дихальних шляхів проводиться накладення трахеостоми або назотрахеальная інтубація, здійснюється моніторинг вітальних функцій (АТ, ЕКГ. Пульсоксиметрія, визначення КОС та газового складу крові).
При інфільтративні форми епіглотиту у дітей виконуються насічки на слизовій надгортанника в зонах найбільшого набряку; при виявленні абсцесу надгортанника проводиться його розтин. Це дозволяє зменшити натяг тканин і поліпшити дихання.
Визначальна роль в етіотропного лікування епіглотиту у дітей відводиться антибактеріальної терапії. При епіглотиту, викликаних гемофільної палички типу b, перевага віддається інгібіторзащіщенние доамінопеніцилін (амоксицилін) і цефалоспоринів (цефтріаксон). В комплексну терапію включається внутрішньовенний імуноглобулін, седативні засоби, інфузії сольових розчинів, інгаляції глюкокортикоїдів, постановка компресів з димексидом на область шиї.
Прогноз і профілактика епіглотітта у дітей
Результат епіглотиту у дітей багато в чому визначається своєчасністю постановки діагнозу, надання невідкладної допомоги та початку раціональної антибіотикотерапії. При адекватної вентиляції легенів летальність не перевищує 1%. Основною проблемою в ранньому розпізнаванні епіглотиту у дітей є велика кількість діагностичних помилок на догоспітальному етапі, швидке прогресування симптомів, що приводить до загибелі дитини від асфіксії протягом декількох годин.
Профілактика епіглотиту і інших Hib-інфекцій вимагає широкого охоплення дітей раннього віку профілактичної вакцинацією проти гемофільної інфекції. В даний час щеплення проти гемофільної інфекції проводяться препаратами Хіберікс, Акт-ХІБ і комплексними вакцинами Пентаксим і Інфанрікс ГЕКСА.