Ендокринна офтальмопатія симптоми, причини і лікування - будьте здорові
Ендокринна офтальмопатія (тиреоїд-асоційована орбітопатія, офтальмопатія Грейвса, скорочено - ЕОП) - аутоімунний процес, часто поєднується з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, що вражає орбітальні і периорбітальні тканини і призводить до їх дистрофічних змін. Вона може передувати, супроводжувати або бути одним із проявів системних ускладнень порушення рівня гормонів щитовидної залози. У деяких випадках ЕОП проявляється сукупно з міастенією гравіс, хворобою Аддісона, вітіліго, пернициозной анемією, иерсиниозом. Існує явна взаємозв'язок ризику розвитку проявів тиреоїд-асоційованої орбітопатія і їх тяжкості з курінням. Застосування радіойодтерапією в лікуванні захворювань щитовидної залози може сприяти маніфестації і прогресування ЕОП.
Причини виникнення ЕОП
В даний час не існує єдиної думки щодо патогенезу розвитку ЕОП. Однак все судження сходяться в тому, що тканини орбіти викликають патологічний імунну відповідь організму, в результаті чого проникнення в ці тканини антитіл призводить до запалення, набряку, а в подальшому, через 1-2 роки, до рубцювання. За однією з теорій передбачається, що клітини тканин щитовидної залози і ретроорбітальной простору мають спільні фрагментами антигенів (епітопами), які, внаслідок різних причин, починають розпізнаватися імунною системою людини, як чужорідні. Як аргумент, висувається той факт, що дифузний токсичний зоб і ЕОП в 90% випадків супроводжують один одного, вираженість очних симптомів при досягненні еутиреозу знижується, а рівень антитіл до рецептора тиреотропного гормону при даному поєднанні захворювань високий. Згідно з іншою теорією, ЕОП представляється як самостійне захворювання з переважним ураженням тканин орбіти. Аргументом на користь цієї теорії є те, що при ЕОП приблизно в 10% випадків не виявляється дисфункція щитовидної залози.
Причина ЕОП, всупереч поширеній думці, криється не в щитовидній залозі і регуляція її функції не може призупинити розвиток цього захворювання назад. Швидше, аутоімунний процес зачіпає дану ендокринну залозу укупі з очними м'язами і клітковиною орбіти. Проте, відновлення нормального рівня гормонів щитовидної залози може полегшити перебіг ЕОП, хоча в деяких випадках це не допомагає зупинити її прогресування.
У великої кількості пацієнтів з ЕОП відзначається гіпертиреоїдному стан, проте в 20% випадків зустрічається еутіероз, а іноді навіть виявляються захворювання, що супроводжуються зниженням рівня тиреоїдних гормонів - тиреоїдит Хашимото, рак щитовидної залози. При наявності гіпертиреозу очні симптоми зазвичай розвиваються протягом 18 місяців.
Захворюваність становить у середньому близько 16 і 2,9 випадків на 100000 жінок і чоловіків відповідно. Таким чином, жінки набагато більше схильні до цього захворювання, але при цьому більш важкі випадки відзначаються все ж у чоловіків. Середній вік хворих становить 30-50 років, тяжкість проявів безпосередньо корелює з віком (частіше після 50 років).
Симптоми ендокринної офтальмопатії
Симптоматика ЕОП залежить від наявності супутніх захворювань щитовидної залози, які додають свої характерні прояви. Очними ж проявами ендокринної офтальмопатії є ретракция (підтягнутість догори) століття, відчуття здавлювання і біль, сухість очей, порушення сприйняття кольору, екзофтальм (виступання очного яблука вперед), хемоз (набряк кон'юнктиви), періорбітальний набряк, обмеження очних рухів, що приводить до значних функціональних і косметичних порушень. Симптоми можуть спостерігатися як з одного боку, так і з обох. Їх прояв і вираженість залежать від стадії захворювання.
Хоча переважна більшість випадків ЕОП не призводить до втрати зору, вони можуть викликати його погіршення через розвиток кератопатії, диплопії, компресійної оптіконейропатіі.
діагностика
При вираженій клінічній картині ЕОП для діагностики може бути досить офтальмологічного огляду. У нього входять дослідження оптичних середовищ ока, візометрія, периметрія, дослідження колірного зору і очних рухів. Для вимірювання ступеня екзофтальму застосовується екзофтальмометр Гертеля. У неясних випадках, а також для оцінки стану окорухових м'язів, тканин ретробульбарной області можуть проводитися УЗД, МРТ і КТ дослідження. При поєднанні ЕОП з тиреоїдною патологією досліджується гормональний статус (рівень загальних Т3 і Т4. Пов'язаних Т3 і Т4. ТТГ). Також на наявність ЕОП можуть вказувати підвищена екскреція гликозамингликанов з сечею, наявність в крові антітіреоглобуліновие і ацетілхолінестеразной антитіл, офтальмопатіческого Ig, екзоофтальмогенного Ig, AT до «64кД» очному протеїну, альфа-галактози-AT, антитіл до мікросомальної фракції.
Класифікація
Існує кілька класифікацій ЕОП. Найпростіша з них виділяє два типи, які, втім, не взаємовиключають одне одного. До першого відносять ЕОП з мінімальними ознаками запалення і рестриктивной міопатії, до другого - зі значними їх проявами.
За кордоном користуються класифікацією NOSPECS.
Ендокринна офтальмопатія - специфічне аутоімунне захворювання, що зачіпає м'язи і тканини очного яблука. Одним з перших лікарів описав цю хворобу був К.Грейвс, саме на честь його і була названа ця патологія.
Раніше вважали, що ендокринна офтальмопатія є симптомом при порушенні роботи щитовидної залози, сьогодні це захворювання виділено як самостійний.
Що це за хвороба - офтальмопатія Грейвса
Хвороба вражає зазвичай в 90% обидва ока, призводить до лупатих і іншим очних захворювань.
Причому жінки в кілька разів більше страждають від неї, ніж чоловіки.
Захворіти можна в будь-якому віці, але особливо після 40 років. Дуже рідко вона може виникнути у дітей.
Приймають на лікування пацієнтів з даною хворобою лікарі офтальмологи і ендокринологи.
Під час захворювання, імунна система людини, сприймає клітковину очі, у вигляді джерела рецепторів тиреотропного гормонів.
Вона приймається для їх придушення активувати антитіла, що викликає запалення ока.
У свою чергу клітковина виробляє речовини, які притягують з організму рідину, в результаті виникає набряк.
М'язи в розмірі збільшуються, створюється сильний тиск на око, з'являється характерний симптом «витрішкуватість».
Цей процес є незворотнім, навіть після лікування захворювання.
Витрішкуватість по Грейвсу не плутати з помилковим пучеглазием, що виникають при запаленні очей, пухлинах, сильної короткозорості.
Хвороба супроводжується порушенням роботи щитовидки і в більшості формується на тлі дифузного токсичного зобу.
Погіршення зору відбувається до захворювання, під час і після багатьох років вже після закінчення лікування.
Причини хвороби не ясні, але провокуючими факторами можуть бути:
- спадковість;
- багаторічна куріння;
- впливає радіація;
- гострі вірусні та бактеріальні інфекції;
- хронічна ендокринна патологія, наприклад цукровий діабет;
- якщо відбувся вплив певних токсинів на організм;
- сильні, часті стреси.
Фактори, що провокують початок хвороби до кінця не з'ясовані.
Класифікація
Розрізняють декілька ступенів залежно від клінічних проявів хвороби:
- 1-й ступінь - з'являється набряк, витрішкуватість маленьке до 16 мм, функції м'язів не порушені;
- 2-й ступінь - помітний набряк обох століття, вже помітне витрішкуватість до 18 мм, починається двоїння зображення;
- 3-й ступінь - сильне випинання очей до 21 мм, яке не дає повністю закрити повіки, поява ерозій і виразок на рогівці ока, зоровий нерв атрофується.
Деякі лікарі використовують класифікацію хвороби по А.Ф. Бровкін.
Вона включає три форми. тіреотоксіческій екзофтальм. набряклий екзофтальм і ендокринна міопатія.
Початковими симптомами вважаються: відчуття піску в очах, присутність чужорідного тіла, пересихання, чутливість до світла.
Потім з'являється набряклість, повіки червоніють і нещільно прилягають один до одного. При обертанні очним яблуком відчувається хворобливість.
Симптоми захворювання можуть періодично проходити і з'являтися знову.
Тіреотоксіческій екзофтальм виражається симптомами: випинання очей, розширенням щілини, закриті повіки тихенько можуть тремтіти.
Очне дно яблука залишається без патологічних змін. Відбувається порушення сну, частішає серцебиття, підвищується роздратування, постійний жар в тілі.
Набряклий екзофтальм характеризується двостороннім ураженням очей.
У цієї форми, є стадії:
- Стадія компенсації - ранкове опущення верхньої повіки, що проходить ближче до вечора. Щілина очі може повністю закритися.
- Субкомпенсаційному - нижню повіку і зовнішній куточок ока покриваються білим хемозом, з'являється набряк тканин, підвищується очний тиск, швидко з'являється витрішкуватість, очі перестають закриватися, сльозотеча.
- Декомпенсаторная - все симптоми різко посилюються: витрішкуватість великій мірі, набряки не дають закрити очі, він повністю не рухливий, з'являється більмо на рогівці, погіршується сильно зір.
Ендокринна міопатія вражає завжди обидва ока - двостороння патологія.
Двоїння в початковій стадії хвороби поступово наростає.
Набряк не виникає, але м'язи значно товщають, що заважає нормальному руху очі.
Очне яблуко поступово збільшує розміри.
Єдиної схеми лікування немає. Лікарська терапія за часом триває від року до півтора років і залежить від порушення діяльності залози, виду хвороби.
Успішне лікування проводиться спільно лікарями офтальмологом і ендокринологом.
Підсумком може вважатися нормалізація гормонального рівня в організмі, усунення збоїв в роботі щитовидки.
В ході лікування нормалізується внутрішньоочний тиск і робиться все, щоб зберегти пацієнту зір.
Застосовуються кортикостероїди і глюкокортикоїди для придушення імунної відповіді щитовидної залози. Вони допомагають зняти набряки і запалення.
Протипоказанням в застосуванні можуть бути виразка шлунка, психічні розлади, панкреатит, тромбофлебіт.
При набряках тканин застосовують діуретики:
Ендокринна офтальмопатія зустрічається і в дитячому віці, причому частіше у дівчаток.
А.Ф. Бровкіна про ендокринної офтальмопатії
Як пише А.Ф. Бровкіна, ендокринна офтальмопатія - найбільш правильний термін для позначення даного патологічного стану, а наявність безлічі синонімів свідчить про відсутність єдиної концепції етіології та патогенезу даної хвороби.
На думку більшості вчених ендокринна офтальмопатія - це аутоімунний процес, який характеризується розвитком специфічного ураження тканин, що знаходяться ретробульбарно (тобто за очним яблуком), і що супроводжується появою витрішкуватість.
Таке порушення здоров'я представляє клінічний інтерес для двох областей медицини: ендокринології та офтальмології.
Причини і класифікація ендокринної офтальмопатії
Фоном для розвитку даного захворювання є первинні аутоімунні процеси, що локалізуються в щитовидній залозі. При цьому для симптомів з боку очей характерним є той факт, що вони можуть виникати як одночасно з клінікою поразки залози, так і передувати їй. Крім того, очні прояви можуть з'являтися і у віддалені терміни (зокрема через 3-8 років).
У переважній більшості випадків (60-90%) ендокринна офтальмопатія супроводжує тиреотоксикозу. Крім цього, вона може виступати як прояв гіпотиреозу (0,8-15% випадків) або аутоімунного тиреоїдиту (3,3%). І нарешті 5,8-25% припадає на Офтальмопатія при еутиреоїдного статус (тобто при нормальній функції щитовидки).
Треба сказати, що в даний час фактори, що провокують даний стан, до сих пір до кінця не з'ясовані.
Роль пускового механізму часто відводиться респіраторним інфекціям. Також ініційоване подією може стати опромінення малими дозами радіації і такі фактори як куріння, стрес, а також вплив сонячних променів або солей важких металів. До причин ендокринної офтальмопатії відносяться і аутоімунні захворювання (наприклад, цукровий діабет та ін.), Що провокують специфічну імунну відповідь.
Що стосується класифікації ендокринної офтальмопатії, то тут існує безліч підходів. Найбільш поширене виділення 3-ех форм даної патології, виходячи з вираженості очної симптоматики: перша - тіреотоксіческій зкзофтальм (витрішкуватість); друга - набряклий екзофтальм; і третя - ендокринна міопатія.
Також вУкаіни широко користуються класифікація ендокринної офтальмопатії В.Г. Баранова, що ділить цю хворобу на 3 ступеня. Критерієм знову ж служить екзофтальм: при 1-го ступеня він не виражений, при 2-ий вираженийпомірно, а при 3-ій виражений сильно.
На ранніх стадіях захворювання хворі зазвичай скаржаться на появу «піску» і відчуття тиску в очах. Виникає сльозотеча або навпаки починає відзначатися сухість очей. Розвивається світлобоязнь, область навколо орбіт набрякає. Це приходять симптоми ендокринної офтальмопатії (тобто вони можуть зникати, а потім з'являтися знову).
Потім приєднується витрішкуватість. Спочатку воно має асиметричний характер або розвивається тільки з одного боку.
У стадії розгорнутих проявів зазначені вище прояви хвороби змінюють приходить характер на постійний. В добавок розвивається помітне збільшення виступу очних яблук. Склери і кон'юнктиви ін'єктовані, повіки припухлі. Хворі скаржаться на двоїння в очах і головний біль. Через те, що повне змикання століття при цьому неможливо відбувається утворення виразок рогівки, а також розвивається кон'юнктивіт і запалюється райдужна оболонка ока.
Фото проявів ендокринної офтальмопатії дивіться нижче:
При цьому захворюванні розвивається запальне ущільнення слізних залоз, яке посилюється розвитком синдрому сухого ока.
Екзофтальм може бути виражений настільки, що призводить до здавлення зорового нерва і як наслідок до його подальшої атрофії.
Ще одним симптомом ендокринної офтальмопатії є підвищення внутрішньоочного тиску, викликане механічним обмеженням рухливості зорового органу. Це так звана псевдоглаукоми.
Іноді трапляється і закупорка вен сітківки. А залучення до патологічного процесу м'язів очі нерідко призводить до розвитку косоокості.
Чи ефективно лікування ендокринної офтальмопатії народним засобами?
Лікування ендокринної офтальмопатії обов'язково має бути комплексним. Як правило, воно проходить під контролем офтальмолога і ендокринолога і має на меті нормалізацію гормонального фону і функції щитовидної залози. Основні завдання для цього: зволожити кон'юнктиву, попередити розвиток ушкоджень рогівки, знизити внутрішньоочного і ретробульбарное тиск, придушити деструктивні процеси в тканинах орбіти і нормалізувати зорову функцію.
Медикаментозне лікування починають з препаратів для лікування певного ендокринного захворювання. При гіпофункції щитовидки застосовується левотироксин, а при підвищеній її функції - тиреостатические кошти.
Якщо функцію щитовидної залози не вдається стабілізувати, може знадобитися її видалення.
Для придушення імунних реакцій призначаються глюкокортикоїди (зокрема преднізолон) у вигляді ретробульбарних ін'єкцій (укол в простір, розташоване за оком) або всередину. Вони надають також протинабрякову і протизапальну дію. На додаток до цього проводять плазмаферез і гемасорбцію.
Симптоматична терапія даного захворювання включає нормалізацію процесів метаболізму і нервово-м'язової передачі. Для цього використовують вітаміни А і Е, а також такі препарати, як актовегін і прозерин.
З фізіотерапії непоганий ефект дає магнітотерапія, виконувана на область орбіт. Вельми непоганий і електрофорез з лідазу (або з алое).
Хірургічне лікування даної патології включає 3 типи операцій. Перший тип - декомпресія орбіти - полягає в укороченні однієї або декількох її стінок або видаленні ретробульбарной клітковини. Другий тип включає операції на окорухових м'язах. Третій тип - операції на повіках.
Лікування ендокринної офтальмопатії народними засобами неефективно.