Емболізація маткових артерій в лікуванні міоми матки
Міома (фіброміома) матки - це доброякісна пухлина м'язової стінки матки. Міома матки виникає майже у 30% жінок, особливо в репродуктивному періоді. Це захворювання досить рідко зустрічається у жінок 20-30 років, однак, після 30 років ризик появи міоми істотно зростає. Відомо, що досить часто міома виникає на тлі розладів гормональної регуляції, проте безпосередні причини її виникнення до теперішнього часу повністю не вивчені.
Міома матки - це назва захворювання, при якому може бути один або кілька (найчастіше) міоматозних вузлів, які коливаються в розмірах від декількох міліметрів до десятків сантиметрів. По розташуванню розрізняють субмукозні вузли (розташовані ближче до порожнини матки), субсерозні (що ростуть переважно назовні) і інтрамуральні або інтерстиціальні вузли (розташовані в товщі міометрія).
Хоча у багатьох жінок навіть великі вузли можуть не викликати ніяких скарг, найчастіше міома матки проявляється різноманітними симптомами. В першу чергу, для міоми матки характерні рясні і / або тривалі менструальні кровотечі, найчастіше призводять до розвитку хронічної анемії. У міру збільшення розміру вузлів виникають симптоми, пов'язані зі здавленням оточуючих органів - болі або відчуття тяжкості в нижніх відділах живота, попереку; прискорене сечовипускання.
Навіть не викликає симптомів міома може створювати проблеми для нормального функціонування сечового міхура, кишечника, створювати загрозу викидня або передчасних пологів. У деяких випадках міома матки може бути причиною безпліддя.
Лікування міоми матки
В даний час існує декілька основних методів лікування міоми матки:
Консервативна терапія (гормонотерапія) - Можливе зменшення міоми і пов'язаних з нею симптомів. У значній кількості випадків незабаром після припинення курсу гормонотерапії зростання міоми поновлюється. В даний час гормонотерапія широко застосовується в якості методу передопераційної підготовки перед міомектомією.
Емболізація маткових артерій (ЕМА) - Сучасний органозберігаючі метод лікування міоми матки. Може виконуватися при миомах практично будь-яких розмірів і локалізації. Більш детально див. Нижче.
Міомектомія - Видалення частини матки разом з міоматозним вузлами. Може виконуватися як відкритим способом так і лапароскопически (через проколи черевної стінки). Міомектомія - це хірургічна операція, її виконання вимагає загального наркозу і перебування в стаціонарі протягом 3-7 днів. На жаль, міомектомія має ряд обмежень. По-перше її виконання можливе тільки при відносно невеликому розмірі вузлів, також в ряді випадків локалізація вузлів може ускладнювати міомектомію. По-друге, при виконанні міомектомії є ризик розвитку інтраопераційних ускладнень, які вимагатимуть негайного виконання гістеректомії - видалення матки. І по-третє, майже в 30% випадків після міомектомії вузли виникають повторно.
Гістеректомія - хірургічне видалення всієї матки. Вимагає загального наркозу і перебування в стаціонарі не менше 8 днів. На жаль, зовні радикальне вирішення проблеми у віддаленому періоді може мати несприятливі наслідки. Більше ніж у 50% жінок після гістеректомії виникає постгістеректоміческій синдром, який характеризується порушеннями гормонального фону, психоемоційної сфери та вегетосудинної регуляції. При цьому істотно зростає ризик розвитку різних захворювань, в т.ч. онкологічних таких як рак молочної залози, а також захворювань, пов'язаних з порушеннями ліпідного обміну - ішемічної хвороби серця, атеросклерозу периферичних артерій, артерій головного мозку і шиї. Проте, в ряді ситуацій гістеректомія є виправданим і необхідним методом лікування.
Емболізація маткових артерій
Суть ЕМА полягає в припиненні кровотоку по гілках маткових артерій, які кровопостачають міому. При цьому гілки, що забезпечують здорову частину міометрія не страждають. Це можливо завдяки особливостям кровотоку в міомі - кровопостачання вузлів здійснюється з т.з. періфіброідного сплетення - судинної мережі, навколишнього міому по периферії. Ці судини мають діаметр до 0,5 мм, тобто в кілька разів більше, ніж артерії нормального міометрія. Після введення в ці судини спеціальних емболізаціонних частинок міома втрачає кровопостачання і відбувається її заміщення сполучною тканиною - фіброз, яке призводить до значного зменшення і / або зникнення міоми і її проявів.
Методика ЕМА
Емболізація виконується в спеціально обладнаній рентгеноопераційна, оснащеної ангіографічним апаратом. Виконують емболізацію НЕ гінекологи, а ендоваскулярні хірурги. Це пов'язано з тим, що методика емболізації вимагає кваліфікації в області судинної хірургії і радіології і незвична для оперують гінекологів.
Емболізація - практично безболісна процедура і виконується під місцевою анестезією. Єдиним впливом є пункція правої загальної стегнової артерії. Для цього після попередньої місцевої анестезії розчином новокаїну або лідокаїну через невеликий (1,5 мм) прокол шкіри у верхній частині стегна в артерію вводиться тонкий катетер (1,2 мм), який під контролем рентгенотелевіденія проводиться безпосередньо в маткові артерії.
Потім через катетер вводяться крихітні частинки PVA (полівінілалкоголя), які перекривають судини, що живлять міому. Емболізаціонние частки, як правило, вводяться по черзі і в праву і в ліву маткові артерії. Процедура може тривати від 15 хвилин до 2,5 годин в залежності від варіанту відходження маткових артерій і досвіду хірурга.
ЕМА - практично безболісне втручання.
Завдяки місцевій анестезії пункція артерії не викликає практично ніяких відчуттів. В процесі виконання процедури можливо періодична поява почуття тепла, легкого печіння в нижніх відділах живота, попереку. Так діє контрастну речовину, яка вводить хірург для візуалізації судин.
Важливо відзначити, що використовуваний емболізаціонний препарат абсолютно безпечний, біологічно інертний і не може викликати алергічних реакцій. Крім того, для ЕМА необхідно мізерна кількість препатат - в середньому не більше 500 мг.
результати ЕМА
Насправді вже через 2 тижні після ЕМА міом як таких не залишається - вони заміщуються сполучною тканиною. Ці рубцеві вузли активно зменшуються і не здатні викликати симптоми або рости знову. Важливою особливістю ЕМА є також відсутність ризику рецидиву захворювання після втручання. В даний час є позитивні дані спостереження великої кількості пацієнток у віддаленому періоді - понад 98% жінок після ЕМА не потребують ні в якому додатковому лікуванні з приводу міоми матки.
Постемболізаціонний період
Незважаючи на те, що ЕМА - практично безболісна процедура, через 1-2 години виникають болі, що тягнуть в нижніх відділах живота. Ці відчуття є наслідком ішемії клітин міоми і відображають результативність втручання. Хворобливі відчуття тривають всього кілька годин і адекватно купіруються знеболюючими препаратами.
Крім цього, в перші дні після ЕМА може підвищуватися температура (до 37-37,5). Також можлива слабкість і відчуття нездужання. Проте, всі ці симптоми, відомі як «постемболізаціонний синдром», швидко проходять і не становлять загрози для здоров'я.
Побічні ефекти емболізації маткових артерій і ускладнення
ЕМА - дуже безпечна процедура, ризик будь-яких ускладнень в десятки разів нижче ніж після хірургічного лікування і не перевищує 1%. Найчастішою проблемою є утворення гематоми (синці) на стегні в місці пункції артерії. Це - мізерна ускладнення, яке зазвичай не вимагає додаткового лікування і проходить протягом 1-2 тижнів.
Не більше, ніж у 3% пацієнток в перші 3-6 місяців після ЕМА можливе порушення регулярності менструального циклу або транзиторна аменорея.
Важливо підкреслити, що ймовірність розвитку ускладнень, які можуть зажадати повернення до хірургічного лікування не перевищує одного випадку на 400 ЕМА.
фертильність
Важливою перевагою емболізації є те, що вона не позбавляє жінок здатності до дітородіння. Очевидно, що після гістеректомії про народження дітей мова не йде, проте навіть після міомектомії часто виникає безпліддя, пов'язане з утворенням спайок в матці і навколо неї.
Багато жінок у всьому світі народжують здорових дітей після ЕМА. У декількох пацієнток, яким ми виконували ЕМА також народилися діти. Більш того, в одному випадку виникла багатоплідна вагітність, що завершилася народженням двійні - перше подібне спостереження вУкаіни.
Переваги емболізації:
- Втручання високоефективно більш ніж в 98% випадків, тобто 98% хворих після ЕМА вже не потрібно повертатися до питання про лікування міоми матки
- Відбувається негайне поліпшення симптоматики
- Міоми не виникають повторно (на відміну від міомектомії)
- Потрібно дуже коротке перебування в лікарні - 1-3 дні
- ЕМА проводиться під місцевою анестезією і займає 15-40 хвилин
- Матка не видаляється
- Зберігається здатність до дітородіння
Спільна робота
Ми тісно співпрацюємо з провідними гінекологічними закладами Москви іУкаіни. Ведеться спільна наукова робота з кафедрами акушерства і гінекології українського Державного Медичного Університету. Наші співробітники також виконують ЕМА на базі Центру планування сім'ї та репродукції (ЦПСИР, Севастопольський проспект, 24а), МКЛ № 31 м Москви (ул.Лобачевского, 42) і ряду інших лікувальних установ міста, регулярно виїжджають в інші городаУкаіни для виконання ендоваскулярних втручань (в тому числі і ЕМА). На базі Центру проводиться навчання фахівців-рентгенохірургії і гінекологів.
Сайт МІОМА.ру | www.mioma.ru
Сайт МІОМА.ру був розроблений співробітниками Центру для того, щоб надати жінкам, що страждають міомою матки інформацію про сучасні методи лікування цього захворювання.