Електронна медицина
Первинна медико-санітарна допомога - перша лінія оборони здоров'я та життя, як сказав нещодавно губернатор Алтайського краю Олександр Карлін. Вона становить 60% усього лікування наших співгромадян. Найголовнішу проблему первинного, або амбулаторного, ланки знають, напевно, всі, хто коли-небудь стикався зі сферою охорони здоров'я: черги, неможливість записатися на прийом.
Медицину врятує Інтернет?
Як сказано у висновку Експертної ради, «знизити напруженість в суспільстві в сфері доступності первинної медико-санітарної допомоги» покликані такі пілотні проекти, як: електронний запис в реєстратуру, телемедицина на мобільних діагностичних комплексах, електронні лікарняні, історії хвороби і медичні карти ... Все це вважається підготовчим етапом перед створенням єдиної бази даних.
По суті, Міністерству охорони здоров'я запропоновано збудувати систему електронного охорони здоров'я. У проекті створення єдиної для всієї країни електронної історії хвороби, «історії пологів», амбулаторної картки - і все це на основі хмарних технологій. В електронний вигляд заплановано перевести також архіви рентгенограм і даних УЗД, КТ та МРТ.
А ще в числі пропозицій Експертної ради - автоматизована система звітності лікаря первинної медичної допомоги, система персоніфікованого контролю доступу відповідальних лікарів до бази медичних даних при обміні інформацією між медорганізаціі ...
Словом, охорону здоров'я, історія якого налічує тисячі років, сподівається на електроніку як на чудодійні ліки від вічних проблем ... До чого призведе такий підхід?
Але на лікування часу немає
І практикуючі лікарі, і навіть чиновники впевнені, що доступною медицину роблять не інформаційні технології, а зовсім інші параметри. Як попередила міністр охорони здоров'я Ростовської області Тетяна Биковська. «Людина і радий би піти в поліклініку, але потім будуть проблеми з роботодавцем. Якщо це питання не вирішити, то смертність в працездатному віці залишиться величезною! Коли пацієнт ще може вилікуватися, він не приходить до лікаря - йому ніколи ... Саме ця тема повинна серйозно обговорюватися, коли ми говоримо про первинну медико-санітарної допомоги ».
Коли лікар є, а роботодавець не відпускає до нього, це лише один аспект проблеми доступності. А якщо лікаря немає в наявності? Втім, «нерозв'язних» питання сільського доктора знайшов своє рішення в практиці деяких регіонів.
«Сільському фельдшеру» - всю країну!
В Алтайському краї 44% всього населення становлять сільські жителі (в середньому по країні показник менше - 26,1%). І, незважаючи на те що регіон в п'ятірці кращих по країні за програмою «Земський лікар», 160 фельдшерсько-акушерських пунктів залишаються неукомплектованими. Майже 63% медичних фахівців - це старша вікова група. У селищах, де живуть 300-500 чоловік, молоді фахівці не бачать перспектив, зазначає міністр охорони здоров'я Алтайського краю Ірина Долгова.
Члени ради підтримали і ідею розширити програму «Земський лікар», включивши в неї і малі міста з населенням до 10 тисяч чоловік. Ті, хто колись жив у невеликих містах (навіть якщо мова йде не про десяти-, а про шістдесятитисячній населеному пункті), знають, який там дефіцит медиків і як рвуться звідти в обласні центри більшість молодих перспективних фахівців ...
Рада звернула увагу і на житло для лікарів і фельдшерів - запропонували давати службові квартири, компенсувати витрати на оренду житла, надавати земельні ділянки на пільгових умовах. Запропоновано підняти на федеральний рівень ще одне регіональне починання - підйомні до 300 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Звичайно, це нове - багато в чому добре забуте старе. Але у «Земського доктора» і «Сільського фельдшера» в їх розширеному варіанті значно більше шансів зробити лікування доступніше, ніж у Інтернету і мобільних комплексів.
На перший погляд за пересувними лабораторіями та виїзними бригадами майбутнє. Особливо в умовах оптимізації: випустити мобільний комплекс здається дешевше і простіше, ніж побудувати лікарню, станцію або навіть ФАП. Особливо для таких регіонів, як, скажімо, Свердловська область, де щільність населення в деяких районах відрізняється в кілька тисяч разів! Область створює і пункти швидкої допомоги, і нові станції та відділення ... Але, як з'ясувалося, виїзна медична допомога, життєво необхідна пацієнтові як доповнення до амбулаторної, сама по собі оптимізувати бюджети не допоможе. Тарифи програми держгарантій менше, ніж реальні фінансові вкладення. Міністр охорони здоров'я Свердловської області Ігор Трофимов запропонував переглянути ці коефіцієнти ... Чи знайдуться серед тарифів ОМС такі, які в перегляді не потребують?
А чи прийде хворий до лікаря?
Втім, повернемося знову до організаційних питань охорони здоров'я. «Відкрита реєстратура» і «Ощадлива» поліклініка як пілотні проекти показують, що зменшити час спілкування лікаря і пацієнта з паперами і майже вдвічі збільшити час їх взаємодії один з одним можливо. Тепер справа за малим: допомогти хворій людині прийняти рішення звернутися за допомогою.
«Якщо людина не знає перших симптомів захворювання, він ніколи не прийде і в саму чудову реєстратуру», - зауважила президент українського медичного товариства з артеріальної гіпертензії, професор Ірина Чазова.
Медичні дані говорять самі за себе: 47% Украінан гинуть від серцево-судинних катастроф. А гіркий жарт, що гіпертонія дляУкаіни не хвороба, насправді не так далека від правди. Своє тиск контролюють 30% жінок і 14% чоловіків, хворих на туберкульоз на артеріальну гіпертензію.
«Бути може, на додаток до організаційних проектів розробити систему заходів, спрямованих на просвітництво пацієнтів, на підвищення культури їх лікування?» - задається питанням Ірина Чазова.
Звичайно, медичний лікнеп - це лише частина того, що необхідно зробити для пацієнта. Але якщо не зробити цей крок, охорона здоров'я не стане по-справжньому доступним ... Вільного доступу хворого до лікування не буде і до тих пір, поки на державному рівні не вирішиться не тільки кадрове питання медицини, але і щоденний питання громадянина, що вибирає між роботою і здоров'ям .
Про лікарську таємницю і лікарської діяльності
Однак медична електронна база для всієї країни не повною мірою відповідає положенням закону про ... лікарську таємницю. Має місце передача даних про пацієнта без його згоди, зауважує заступник голови Федерального фонду ОМС Олена Сучкова.
До речі, навіть в США, країні, яку багато хто вважає колискою сучасних інтернет-технологій, відповідний облік ведеться тільки по штатам. Надалі статистика лише підсумовує показники і в узагальненому вигляді представляє ситуацію із захворюваністю по всій державі, зауважив генеральний директор ФНКЦ дитячої гематології, онкології та імунології імені Дмитра Рогачова, академік РАН Олександр Румянцев.
Він звернув увагу на найважливішу проблему електронних архівів: традиційні рентгенівські і МРТ-знімки практично вічні, але що робити з комп'ютерними даними, які нерідко стираються через два-три роки? Адже навіть через десятиліття результати дослідження можуть врятувати пацієнту життя ... Бути може, не варто відмовлятися від паперових висновків і знімків на плівці?