Екзокринної панкреатическая недостатність

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ І ОСОБЛИВОСТІ:

Характеристики.
Підшлункова залоза через складну анатомічної локалізації важко піддається звичайним фізичним методам дослідження.
Про її стан можна судити тільки по порушенню функцій інших органів, пов'язаних з нею.
Недостатність функції залози може проявлятися як в нестачі ферментів, так і в нездатності травного соку підтримувати в кишечнику лужної рН.
У цих умовах порушується нормальне кишкове порожнинне травлення, в тонкому відділі посилено розмножуються мікроби, виникає кишковий дисбактеріоз, ще більш погіршує травні процеси.
Порушуються пристеночное ферментативне травлення (синдром малдігестіі) і всмоктування продуктів гідролізу (синдром малабсорбции).
Наростає виснаження при підвищеному апетиті (синдром малнутріціі), порушується функція інших ендокринних залоз.

Етіологія:
Екзокринної панкреатическая недостатність (ЕПН) може бути викликана хворобою підшлункової залози або її функціональної недостатністю. Подальші зміни - результат хворобливого процесу, який відбивається на регуляції панкреатичної секреції і активності панкреатичних ензимів.
Функціональна екзокринна апанкреатіческая недостатність може визначаться як екзокринна панкреатическая недостатність не обумовлене морфологічної хворобою підшлункової залози.
Дуоденальна мукозная хвороба (ДМБ). Вона провокує ЕПН але наступним механізмом: в дванадцятипалій кишці синтезуються гормони холецистокінін і секретин, які викликають і стимулюють секрецію панкреас.
Слизова дванадцятипалої кишки крім того має рецептори, подразнення яких зумовлює вибрс цих гормонів. ДМБ також зменшує синтез і вихід ензиму ендокрінази, який активує трипсин пріпсіногеном, а актівірваніе трипсину грає основну роль в активації всіх панкреатічних протеаз.

Причини дефіциту активності панкреатичних ензимів в кишках:

1. неадекватної секреції підшлункової ЖЕЛЕЗЬI:
Зменшений панкреатичний синтез
Атрофія панкреас;
Конгенітальной ензимний дефіцит;
Зменшена секреція нормальної підшлункової залози
Дуоденальна мукозная хвороба
Порушення нервової регулаціі
Порушення гуморальної регулаціі
Уповільнена секреція нормальної поджел. залози
Дуоденальна мукозная хвороба

2. зменшення активності ЕНЗИМІВ:
Дуоденальна мукозная хвороба
дефіцит Ентерокиназа
Недолік жовчних кислот
Зменшена активність ліпази
Зменшена активність тріпісіногена через ентерокіназати.

3. КІШЕЧНЬIЕ ФАКТОРЬI зниженим ензимними АКТИВНОСТІ:
Вкрай кисла оптимальна активність pH
Низький рівень спорожнення шлунка
Дуоденальна мукозная хвороба
Порушена ентерогастрон-медіірованние рефлексом
Порушена ентерогастральним рефлексом
перегодовування
Зниження рівня панкреатічной секреції
Дефіцит бикарбонатной секреції
Зменшено рівень протеолітичної розпаду ензимів
бактеріальні протеази
Гіпірразмноженіе мікрофлори, викликане причинами:
Стазі
обструкція
Гіпомотілітет

ПАТОГЕНЕЗ:
слизова тонких кишок (особливо дуоденум) синтезує гормони холецистокінін і секретин, які стимулюють панкреатичну секрецію. У Мукоза є рецептори, які допомагають виходу цих гормонів. Дуоденальна слизова має дуже високий ступінь концентрації рецепторів і ендокринно-секреторних клітин, але панкреатическая секреція може також симулювати і гормонами тонкої кишки. Будь-яке хронічне захворювання Мукози, отже, пригнічує секрецію продуктів підшлункової залози.
Подібний ефект має і їх підвищена деградація травними ензимами. Це виходить, коли протеази, які руйнуються, в дефіциті внаслідок атрофії Мукози або іншої патології, що робить їх більш культурними та вони інактивують ензими підшлункової залози, які секрітіровани в достатній кількості.

ОСОБЛИВОСТІ: хронічний панкреатит і ювенільний атрофія панкреас -
- найчастіші причини дефізіта екзокринної панкреатичної недостатності.

Сумарна клініка:
1. Анорексія (відсутність апетиту, відмова від їжі);
2. скуйовджена шерсть;
3. Діарея;
4. виснаження, кахексія, неухоженность;
5. Незвичайний або смердючий запах калу;
6. Полідипсія, збільшена спрага;
7. Поліфагія, надзвичайно збільшений апетит;
8. Втрата тілесного ваги;
9. Блювота, регургітація, емезіс;
10. Стеаторея, жир в калі;
11. Збільшені борборігми, метеоризм;
12. пригніченість (депресія, летаргія);
13. Флатуленція;

Симптоми. Ендокринну недостатність підшлункової залози характеризують: полідипсія і поліурія, блювання, флатуленція (відходження смердючих газів), панкреатогенний пронос (смердючий, з почастішанням дефекації і збільшенням обсягу фекалій, який не піддається терапії), панкреатогенний стілець (поліфекалія - ​​об'ємистий стілець у вигляді пінистих, м'яких, пористих безбарвних мас з кислим запахом, жирним блиском і неперетравлені залишками їжі, іноді з домішкою крові), поліфагія аж до копрофагія, метеоризм всіх відділів кишечника, гіперглікемія, глюкозурія, гіпо- олестерінемія, збільшення показників амілази в сироватці крові, стеаторея, креаторея, амілорея, закислення фекаліями.

Діагноз: заснований на:
- клінічних ознаках;
- дослідження фекалій на наявність слідів м'язових волокон;
- дослідження фекалій на наявність жирів;
- тести на рівень переробки пртеінов;
- BT-PABA тести;
- 72-годинні фекальні проби на жири або сироваткові тріпсіноподобних иммунореактивности, вимірювані радіоімунному методами;
- вплив впливу панкреатическими ензимами;

Діагноз поставити за життя тварини не завжди вдається.
Якщо при огляді виявляють перераховані симптоми, є підстави підозрювати панкреопатію.
Асцит в поєднанні з гіперглікемією також говорить про участь підшлункової залози в патологічному процесі.
Для більшої впевненості при постановці діагнозу виконують один або два функціональних тесту.

Диференціальний діагноз.
Симптоми екзокринної недостатності підшлункової залози треба відрізняти від поліфагії, викликаної хронічним ентеритом, і різних видів малабсорбции.
Для панкреопатіі характерна поліфагія на тлі прогресуючої кахексії. Активність і працездатність тваринного довгий час можуть зберігатися, що не властиво хронічного ентериту і гепатопатію (швидке наростання пригніченого стану, тимчасова або тривала втрата апетиту).
Панкреопатію відрізняє також супутня брадикардія; на противагу ентероколіти дефекація прискорений, але відсутні тенезми.

ЛІКУВАННЯ, РОЗВИТОК І ПРОГНОЗ:

Медикаментозне:
- Mezim forte: 1-2 тблт / день на 5-7 днів;
- Trizim: 1-2 тблт / день на 5-7 днів;
- Cimetidin: 5-10 мг / кг / 8 часов / пер ос;
- Неоміцин (Neomicin) sulfas: 2,5-10 мг / кг / пер ос / 6-12 годин;

Додаткові - симптоматичні:
- Spasmolyt: спочатку одноразово 1 мл / 10 кг / в / в;

РОЗВИТОК: гостре, з тенденцією до хроніфіцірованію.

ПРОГНОЗ: сумнівний до сприятливого.