Екзематозні реакції шкіри
Патогенез, клініка. Лікарська тактика.
Конспект лекції для студентів лікувального факультету.
Кафедра дерматовенерології ХарьковГМА
«Екзема» грецькою означає «скипаю», «спалахують». Така назва обумовлена тим, що основний елемент екзематозною реакції - згруповані дрібні бульбашки.
Екзематозна реакція може виступати в якості фрагмента клінічної картини деяких захворювань (атопічний дерматит. Стрептодермія. Імпетиго. Поверхневі мікози. Короста. Токсідерміі). Якщо ж екзематозні явища стійко повторюються, які тривалий час існують, є основним (єдиним) патологічним зміною шкіри хворого, то вони розглядаються як самостійна нозологічна форма, яку прийнято називати екземою.
Етіопатогенез екзематозних реакцій.
У розвитку екзематозних реакцій беруть участь різні ендогенні та екзогенні фактори. Існують так звані «фонові фактори»:
1. Генетична схильність до розвитку екзематозною реакції з боку шкіри
2. Гормональний фон
3. Нейрогенні фактори, психоемоційні стреси
4. Дегенеративні зміни шкіри (внаслідок недостатнього кровопостачання або порушення іннервації)
Фонові фактори змінюють реактивність шкіри, знижуючи поріг чутливості до дії екзогенних факторів, які власне і викликають відповідь шкіри у вигляді стандартної екзематозною реакції.
Зовнішні фактори можуть мати різне походження:
1) Інфекційні агенти, що викликають алергічну реакцію
• Мікробний або микотический вогнище безпосередньо на шкірі
• Мікробний або микотический вогнище поза шкіри
2) Токсико-алергічний фактор
3) У хворих похилого віку провокуючим фактором може бути накопичення дії субпорогових неаллергенних подразників на дегенеративно змінену шкіру.
Патогістологічна картина екзематозних реакцій
Патогістологічна картина екзематозних реакцій мало залежить від провокуючих чинників і визначається фазою захворювання.
1. Спонгіоз в епідермісі, дрібні порожнини, що містять лімфоцити, рідше нейтрофіли (приєднання вторинної інфекції)
3. Периваскулярні лімфоцитарні інфільтрати в дермі, набряк сосочкового шару
3. Виражений лимфоцитарно-гістіоцитарної інфільтрат в сосочковом шарі дерми
Клінічна картина екзематозних реакцій
Для екземи характерно тривалий хронічний перебіг з частими рецидивами. У перебігу хвороби виділяють гостру, підгостру і хронічну стадію.
У гострій стадії відзначаються множинні мікровезикули на тлі еритематозній, злегка набряклою шкіри. У місцях виявило везикул є набряклі ерозії з постійно виділяється ексудатом ( «колодязі Девержі»). Поступово число бульбашок зменшується, з'являється дрібна, висівкоподібному лущення, точкові скоринки, виражений свербіж шкіри.
Для підгострій фази характерний еволюційний поліморфізм - одночасно на шкірі спостерігаються бульбашки, ерозії, кірочки, лусочки.
У хронічній фазі переважає лихенификация. Активна еритема змінюється пасивної, синюшного. Межі вогнища нечіткі, охороняються тільки поодинокі пухирці.
Етіологічна класифікація екзем
За етіології виділяють:
- мікробну екзему
- професійну екзему
- дегенеративну екзему
Мікробна екзема: Виникає на тлі попереднього стрептококкового або микотического ураження шкіри або інфікованої травми
• Пластинчасті кірки, під якими мається суцільна мокнуча поверхня рожевого кольору з точковими ерозіями
• При поширеній формі локалізація - кінцівки, симетрично розташовані папули-везикулезной елементи; при локалізованої формі - кисті і підошви
Професійна екзема розвивається на тлі професійних алергічних дерматитів.
• Зазвичай у людей похилого віку під тривалим впливом субпорогових неалергічних подразників
• Синюшний відтінок висипань на шкірі, помірно виражена мікровезікуляція
• Переважна локалізація - кінцівки
Клінічні форми екземи.
Виділяють також ряд клінічних форм екземи: