ЕКГ при перикардитах
ЕКГ при перикардитах. Ознаки перикардиту на електрокардіограмі
Зміни ЕКГ в динаміці приперикардиту різної етіології мають деякі відмінності. Однак основні електрокардіографічні ознаки характерні для перикардиту незалежно від етіології.
Найбільше значення в діагностиці перикардиту на підставі ЕКГ має зміщення сегмента RS - Т вгору від ізоелектріческоі лінії. Ця ознака пов'язаний з пошкодженням субепікардіально (зовнішніх) шарів міокарда шлуночків внаслідок ряду чинників, головним з яких слід вважати залучення міокарда в запальний процес.
Сегмент RS - Т зазвичай виявляється піднесеним з перших днів гострій стадії всіх форм перикардиту. Тривалість цього зміщення і ступінь його різні. Зазвичай підйом помірний, менше, ніж при трансмуральном інфаркті, але виражений досить чітко. Іноді він тримається кілька днів, 1 - 2 тижні, але нерідко затягується до 1 міс і більше.
Висота зміщення сегмента RS - Т тривало може не змінюватися (Г. Я. Дехтяр). При рецидивуючому (поворотному) перикардиті сегмент RS - Т зміщується вгору повторно. Такі повторні зміщення сегмента RS - Т спостерігаються при рецидивуючому перебігу постінфарктного синдрому (Dressier W.).
Зсув сегмента RS - Т часто спостерігається одночасно в більшості відведень ЕКГ, зокрема, у всіх стандартних відведеннях (I, II, III). Це пов'язують з дифузним характером перикардиту і циркулярним поразкою верхівки серця (Г. Л. Лемперт). Субепікардіальному пошкодження верхівки веде до відхилення вектора S - Т вниз (до плюса відведень II, III, aVF), вперед (до плюса V1 - V4) і вліво (до плюса I, aVL, V5, V6).
Цим при перикардиті визначається можливість конкордантность зміщення вгору сегмента RS - Т у всіх перерахованих відведеннях. Однак в частині випадків сегмент RS - Т зміщується вгору не у всіх відведеннях (М. Н. Решетова, Е. Е. Гогин). Так нерідко не спостерігається зміщення вгору сегмента RS - TV1, III, іноді і в інших відведеннях.
Можливі реципрокні зміщення сегмента RS - Т вниз, наприклад, в відведеннях HI, aVF, V1-V3. Характерним є його конкордантності підйом в відведеннях I, II, III без збільшення зубця Q, але можливо і зміщення сегмента RS - Т вниз в окремих відведеннях.
Комплекс QRS при перикардиті істотно не деформується, патологічний зубець Q не виникає. Це пов'язано з відсутністю великовогнищевий некрозів в міокарді. Однак в окремих випадках зустрічається невелике збільшення або поява невеликого зубця Q.
Це може бути пов'язано з поворотом серця за годинниковою стрілкою (Q) або з великим ступенем пошкодження і поширеними ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ некротичними змінами міокарда, які спостерігаються іноді при важкому перебіг процесу.
Виняткова рідкість і незначність збільшення зубця Q при перикардиті дозволяють ігнорувати цю ознаку і навіть вважати його відсутність одним з основних диференційно-діагностичних критеріїв перикардиту щодо інфаркту міокарда.
Частим електрокардіографічним ознакою перикардиту є альтернация комплексу QRS, яка виражається в невеликому зміні форми і амплітуди зубців цього комплексу, що виникає періодично через кожні 1 - 4 циклу, невеликі зміни при цьому зазнає і кінцева частина шлуночкового комплексу. Альтернація зазвичай виражена в частині відведень.
При скупченні значної випоту і облітерації порожнини перикарда масивними фібринозний накладеннями відбувається швидке або поступове зменшення амплітуди всіх зубців ЕКГ. Особливо чітко знижується вольтаж комплексу QRS. Рідше зменшується амплітуда зубця Р, який іноді може бути збільшеним у II і III відведеннях. Ступінь підйому сегмента RS - Т також може зменшитися. Іноді виникають невеликі коливання розташування електричної осі серця.
Хворий 20 років зі скаргами на гострий біль в грудях, у якого вислуховував шум тертя перикарда.
Синусова тахікардія з частотою скорочень шлуночків 100 в хвилину. Незначний підйом сегмента ST і позитивний зубець Т у відведеннях I, II і V2-V6, перш за все в відведеннях V5 і V6.
Характерні легкий підйом сегмента ST, відходження його від висхідного коліна зубця S і увігнута форма.
Підйом сегмента ST і позитивний зубець Т вже не визначаються, але з'явилися депресія сегмента ST і негативний зубець Т у відведеннях II, III, aVF і V1-V6.
