Е заняття (2 години) - студопедія

1. Освоєння кожним студентом техніки проведення реанімаційних заходів.

Людина як біологічна система гине раніше, ніж виснажуються матеріальні ресурси його складових частин. З сучасних позицій живий організм вмирає не від того, що спрацьовують якісь «механізми вмирання», а тому що виявляються неспроможними механізми боротьби за життя. В організмі є величезна кількість таких надійних механізмів порятунку життя. У зв'язку з цим одним з головних завдань людини надає допомогу є способствова- ня роботі жізнеспасітельних механізмів. Наприклад, розвитку смертельної крововтрати перешкоджає згортання крові, почастішання скорочення серця і дихальних рухів, а також викид з тканин організму в кров'яне русло до 700 мл рідини.

Настання моменту смерті передує період, який отримав назву «термінальний стан» (лат. Terminalis - що відноситься до кінця, прикордонний). Термінальний стан - збірне поняття, яке включає прикордонні стани між життям і смертю. При пошкодженнях термінальний стан розвивається тоді, коли вплив шкідливого чинника перевищує компенсаторні можливості організму або дія цього фактора занадто довго. З термінального стану без спеціального лікування організм зазвичай не може самостійно вийти. Прийнято розрізняти кілька періодів термінального стану:

Предагональное стан - початковий етап термінального стану, характеризується вираженими змінами кров'яного тиску, серцевих скорочень, дихання і прогресуючим пригніченням свідомості. Тривалість Предагональное стану залежить від характеру порежденія і темпу розвитку наслідків пошкодження. Симптоми: шкірні покриви бліді, різко виражений акроціаноз, який свідчить про порушення кровообігу. Очні рефлекси збережені, дихання ослаблене, пульс стає частішим але слабким аж до нитевидного або не прощупується, артеріальний тиск низький (максимальне 50 - 60 мм / рт. Ст. А мінімальне не визначається).

Слідом за Предагональное станом розвивається термінальна пауза, яка триває від декількох секунд до декількох хвилин і проявляється у вигляді припинення дихання, зупинки серця, втрати свідомості.

Після закінчення термінальної паузи розвивається агонія.

Агонія (грец. Agonia - боротьба) - один з останніх, але ще оборотних етапів вмирання, який характеризується підйомом активності компенсаторних механізмів, спрямованих на боротьбу з потенційно згубними для організму процесами при згасанні його життєвих сил. У цей період спостерігаються різке падіння кров'яного тиску, пульс ледве прощупується тільки на сонних артеріях, серцеві тони глухі, рідкісні (брадикардія), відсутність рефлексів миготіння, паралітичну розширення зіниць з відсутністю їх реакції на світло, відсутні і інші рефлекси, всі види чутливості, втрата свідомості. Агональное дихання буває двох типів:

- типу «gasping» з великим розмахом дихальних рухів з коротким максимальним зітханням і швидким, повним видихом, частотою 2 - 6 в 1 хв;

- слабке, рідкісне поверхневе дихання з малим розмахом дихальних рухів, розвивається, як правило, при тривалому предагональному періоді.

Тривалість цього періоду також варіює і залежить від головних характеристик пошкодження, темпу розвитку його проявів і ускладнень, збереження компенсаторних реакцій (з віком і попередніми захворюваннями збереження зменшується), а також від наданої медичної допомоги. Так при раптовій зупинці серця (наприклад, в результаті важких механічних, в т.ч. вогнепальних, пошкоджень серця, уражень електричним струмом та ін.) Предагональное період і агонія можуть практично відсутні.

В даний час доведено, що прояви агонії при різних жизнеугрожающих ситуаціях неоднакові. При механічної асфіксії (задушення) розвивається термінальний стан, при якому в початковому періоді типові підвищення артеріального тиску і рефлекторне уповільнення ритму серця. Кров'яний тиск знижується безпосередньо перед припиненням серцевої діяльності. Шкіра стає різко синюшної, розвиваються судоми.

При смерті, викликаної здавленням (тампонадой) кров'ю серця в околосердечной сумці, картина залежить від розташування джерела кровотечі. Так при пошкодженні лівого шлуночка, в якому під час його скорочення є високий тиск і кров надходить дуже інтенсивно, період життя після пошкодження короткий і вимірюється хвилинами. Швидко знижується кров'яний тиск, бліднуть шкіра і слизові оболонки. Якщо ж кровотеча в навколосерцевої сумку відбувається з правих відділів серця, особливо в умовах збереженого відтоку крові через пошкодження в цій сумці, тривалість вмирання може досягати декількох годин з розвитком синюшности шкірного покриву і слизових оболонок.

Агонія при масивної крововтрати може супроводжуватися руховим збудженням, судомами. Це збудження обумовлено гострим кисневим голодуванням головного мозку.

Клінічна смерть - найглибша стадія термінального стану, що характеризується відсутністю видимих ознак життя. Це стан організму, що виникає після припинення серцевої діяльності і дихання і триваюче до настання незворотних змін у центральній нервовій системі.

Причини клінічної смерті:

· Дія електричного струму;

· Механічні травми життєво важливих органів;

Клінічна смерть - оборотний етап вмирання. У цьому стані зберігається потенційна можливість відновлення життєвих функцій за допомогою своєчасної реанімації. Період клінічної смерті в умовах нормальної температури навколишнього середовища не перевищує 5 - 6 хв у дорослих і 7 - 8 хв у дітей. Більш тривалим цей період може бути в тих випадках, коли організм знаходиться в стані загального охолодження. Тривалість клінічної смерті може бути збільшена штучною вентиляцією легень, заходами, що підвищують кров'яний тиск, а також медикаментозними та фізичними (охолодження) воздей- ствиями на мозок. Ці заходи нейтралізують ряд негативних процесів і полегшують виведення постраждалого з клінічної смерті. За допомогою профілактичного загального охолодження тривалість клінічної смерті можна збільшити до 2 ч.

При швидкому розвитку клінічної смерті вона більш тривала тому, що зазвичай до моменту припинення кровообігу зберігається більше енергетичних ресурсів, менше виражені зміни в тканинах. На відміну від інших органів, мозок практично не має резервними запасами кисню. При відносно невеликій масі (2% від маси тіла) він споживає до 20% всього кисню. Коли розвитку клінічної смерті передує тривалий період низького кров'яного тиску, лікування виявляється неефективними після 1 - 3 хв клінічної смерті. На тривалість клінічної смерті впливає не тільки характер і темп розвитку пошкоджень і їх ускладнень, а й вік потерпілого, ступінь попередніх розладів діяльності серця, легенів, головного мозку. У молодих людей, при інших рівних умовах, клінічна смерть довший, ніж у літніх.

Таким чином, клінічна смерть є першим періодом процесу вмирання, який починається з моменту припинення основних функцій життєдіяльності організму (кровообіг і дихання) і триває аж до загибелі клітин кори головного мозку. Цей період характеризується тим, що при реанімаційних заходах можливе відновлення і функціонування кори головного мозку.

Третій період - біологічна смерть - характеризується незворотними змінами не тільки в корі головного мозку, але і в інших органах і тканинах. У цьому випадку відновити основні функції життєдіяльності (дихання і кровообіг) не вдається.