E-cardio рубцеві зміни
Якщо локальний ділянку серцевого м'яза випадає з роботи (неркоз, гібернація, склероз, оглушення) це проявляється на ЕКГ появою патологічного зубця Q.
Патологічним вважається зубець Q тривалість якого перевищує 0,03 с. а амплітуда більше 1/4 зубця R. Винятком є відведення aVR.
Якщо підозрюється патологічний Q в III відведенні, то він повинен дублюватися в отвденіі aVF і не зникати при глибокому вдиху!
Про рубцевих змінах можна судити за наявності блокади лівої ніжки пучка Гіса
По суті справи це основні критерії і зараз ми розберемо їх докладніше.
Оцінюючи шлуночкові комплекси помічаємо більш-менш виражений зубець QIII. Проводимо вимірювання його ширини і висоти. Як видно його ширина наближається до 0,03 с. але не перевищує норму, також ми бачимо, що амплітуда (висота) його близько 1-1,1 мм, що є менш ніж 1/4 від зубця R, який дорівнює 4,5 мм. Так само ми бачимо що у відведенні aVF зубець Q так само вкладається в рамки норми.
Таким чином робимо висновок про те, що це не рубцеві зміни.
Ось ще один Q в тому ж III відведенні. Але тут після вимірів ми бачимо, що його амплітуда не те щоб була 1/3 або 1/2 R, а майже дорівнює йому - це не норма. Крім того тривалість 0,04 с, так само виходить за рамки дозволеного. Більш того у відведенні aVF зубець Q має висоту 1/3 R і ширину близько 0,04 с. Тобто зміни дублюються. Це дає нам повне право говорити про рубцевих змінах в задній стінці (саме цю область контролюють дані відведення)
Перші комплекси зареєстровані з невеликою перешкодою, тому звертаємо увагу на другий і третій комплекси в відділеннях V1-V3. У червоній рамці наведено приклад як повинні виглядати комплекси в цих відведеннях в нормі.
Тобто V1 тут не дуже відрізняється від норми, а ось V2 і V3 відрізняються відсутністю зубців R. Після короткої ізолінії наступної за зубцем Р, починається глибокий негативний зубець (якої як ви знаєте називається Q). Зубець Q зазубрений, що характерно для рубцевих змін. Більш уважні вже помітили, що у відведенні V4 також присутній «патологічний Q». Якщо його виміряти, то його параметри будуть лише злегка, але виходити за межі норми. Крім того, в даному відведенні не повинно бути такого явного Q.
Таким чином тут мова йде про рубцевих змінах переді-перегородочной області.
Тут ми бачимо схожу картинку, тільки зубці Q настільки виражені, що це може збити з пантелику. Але як ви бачите після зубця P слід відразу негативний зубець, який не може бути нічим іншим як Q, який по ширині і амплітуді є патологічним. Тобто тут йдеться про рубцевих змінах в передньо-перегородкові-верхівкової області. Те що у відведенні V6 рубцеві зміни зникають не дозволяють говорити про бічній локалізації, хоча у даного пацієнта необхідно переконатися в правильному накладення електродів, можливо V6 знаходиться не на місці і тоді рубцовая зона розшириться до бічної стінки або V5 встановлений латеральнее і зона обмежиться тільки до верхівки .
У таких сумнівних випадках я рекомендую описувати, то що ви бачите патологічні зубці Q у відведеннях V1-V5.
На цьому тему рубців можна було б закрити, але є тут один нюанс - позиційні ЗУБЕЦЬ Q.