джерело сальмонельозу
Джерело сальмонельозу. Шляхи передачі сальмонельозу.
Сальмонели (за винятком збудників тифо-паратіфозних захворювань) є паразитами різних тварин, головним чином свійських: великої та дрібної рогатої худоби, коней, свиней, а також домашніх птахів - курей, качок, гусей, індиків. У тварин інфекційний процес в залежності від адаптації до того чи іншого виду господаря і від вірулентності збудника може розвиватися за типом тифозною інфекції у людини - з бактеріємією і дисемінацією збудника в організмі, зокрема з обсіменіння м'язів. У ряді випадків інфекція носить місцевий характер без септичного компоненту, лише у вигляді діа-Рейні синдрому. У тварин сальмонели циркулюють за рахунок Фека-льно-орального механізму передачі. У птахів, крім того, широко представлена вертикальна - трансовариальная передача збудника, уражається ембріон і яйце зовні при проходженні родових шляхів.
Людина заражається від тварин, т. Е. Для людини сальмонельози - типові зоонозних інфекції (про можливу безсумнівною ролі людини), залежність між інфіці-вання тварин і захворюваністю людей легко простежується в епідеміологічних спостереженнях.
У таблиці наведено зіставлення етіології захворювань людей при спалахах і великої рогатої худоби з урахуванням провідних фаговаров збудника.
Виділення S. typhimurium провідних фаговаров в Шотландії в 1972 р
Людина заражається при споживанні інфікованого харчового продукту. Найбільш частим продуктом - фактором передачі виявляється м'ясну страву. За статистичними даними різних країн, до 80% всіх захворювань припадає на зараження від споживання м'ясних страв. Це вказує на провідне значення в захворюваності людей прижиттєвого інфікування тварин, а не постмортального контамінації (при порушенні режиму забою, при транспортуванні і зберіганні туш, особливо навалом і т. Д.). І дійсно, тільки септическая інфекція веде до масивної обсеменению всій товщі м'язової тканини тварини. Постмортального зараження туші призводить до контамінації поверхні, причому найчастіше невеликими дозами. Дотримання елементарного технологічного режиму приготування їжі (в тому числі миття - механічне видалення з поверхні м'яса перед приготуванням фаршу) і навіть неповна термічна обробка (поверхневе швидке обсмажування) видаляє (знищує або різко знижує концентрацію) збудника постмортального контамінації, але не завжди може забезпечити загибель сальмонел , що знаходяться в глибині шматків м'яса. Подальше тривалий, неправильне (з точки зору дотримання температурного режиму, т. Е. В теплому приміщенні, наприклад на кухні, харчоблоці) зберігання готового блюда може привести до розмноження (накопичення), що вижили збудників.
Як збудників сальмонельозу можуть мати значення сальмонели багатьох сероварів, проте більшість з них дуже рідко виявляються в ролі етіологічного агента. Це пов'язано з тим, що дані мікроорганізми у тварин викликають тільки місцевий процес - розвиток запального процесу в травній системі, т. Е. Інфекційний процес не супроводжується септицемією, що веде до обсіменіння м'язової системи. Лише іноді з цієї групи сальмонел деякі серовар стають домінуючими в патології людей. Так, в 40-50-ті тт. XX ст. зросла роль Salmonella Heidelberg. Мабуть, це пов'язано з тимчасовим придбанням вірулентності за рахунок проникнення додаткового генетичного матеріалу (плазміди і т. П.).
Завжди і, зокрема, в даний час захворювання людей пов'язані з зараженням S. typhimurium і S. enteritidis. Перший збудник сальмонельозу викликає генералізований процес у великої рогатої худоби та інших домашніх тварин. Другий - адаптований до організму птахів і також викликає генералізацію інфекційного процесу. Домінування цих двох сальмонел по суті є доказом реального значення прижиттєвого зараження м'язової тканини, а не постмортального контамінації.
З вищевикладеного випливає, що в епідеміології сальмонельозів реальне значення мають тільки домашні сільськогосподарські тварини (включаючи птахів), оскільки споживання м'яса диких тварин - це епізоди, які не позначаються на захворюваності людей сальмо-неллез. Часто вказують також на значення гризунів в циркуляції сальмонел серед тварин. Проведені ще в кінці 40-х рр. XX ст. великі дослідження (Н. С. Гарін) показали, що гризуни можуть інфікуватися сальмонелами, але рівень носійства нікчемний і пов'язаний в основному із зараженням в тваринницьких, головним чином свинарських господарствах. В даному випадку спостерігається випадкове вторинне інфікування гризунів в зоні перебування домашніх тварин, навряд чи має значення в збереженні сальмонел в природі. В умовах, коли на фермах заражаються гризуни, набагато швидше і простіше відбувається поширення сальмонел серед сільськогосподарських тварин за рахунок звичайного фекально-орального механізму.
Поряд з прижиттєвим зараженням сальмонельозом тварин іноді можлива контамінація продуктів (готових страв) після термічної обробки на харчових підприємствах (використання одних і тих же обробних столів і дощок і т. Д.). Мабуть, таке зараження продуктів в патології людини займає дуже малу частку.
Імовірність формування вогнищ сальмонеллезной інфекції в дитячих установах при перебуванні в них носіїв сальмонел
При сальмонеллезах можливе формування джерел інфекції серед людей. Передбачається три варіанти зараження людини від людини:
1. Контактно-побутова передача сальмонельозу при спілкуванні вдома, в дитячих установах і т. П.
2. Зараження продуктів неохайним хворою людиною, який пов'язаний з приготуванням їжі.
3. Зараження в госпітальних умовах.
Для оцінки реальності першої ймовірності нами (Л. П. Зуєва) і працівниками санепідстанції (кінець 1970-х рр.) Був проведений наступний експеримент: діти, які стали носіями після перенесеної сальмонеллезной інфекції. всупереч що існував тоді вимогу, отримали право відвідування дитячих установ. За контактними дітьми було встановлено спостереження і проводилися бактеріологічні дослідження. Як видно з таблиці носітельртво дітей ясельних груп склало 0,44%, дитячих садків - 0,06% (в середньому, 0,18%). Захворюваність на кишкові інфекції була невисокою, навіть менше, ніж у дітей в середньому в місті. Таким чином, контактно-побутова передача якщо і реалізується, то в незначній мірі.
Другий варіант зараження сальмонельозом (т. Е. Через контаміновані хворою людиною продукти) цілком реальний і він тим більш ймовірний, чим вища загальна захворюваність сальмонельозами. Однак і цей варіант має другорядне значення.
І нарешті, формування осередків госпітального сальмонельозу - найважливіша проблема сучасної охорони здоров'я. У госпітальних умовах забезпечується зараження одного хворого від іншого за рахунок передачі через руки медичного персоналу та медичне обладнання сформованими госпітальними штамами (найчастіше, S. typhi-murium). Ці штами набувають підвищену вірулентність для людей за рахунок наявності додаткового генетичного матеріалу, причому швидше за все не плазмідної (плазмідний профіль госпітальних штамів не володіє будь-якої специфічністю), а фагового, генетичний матеріал якого вбудовується в хромосому бактеріальної клітини. Не випадково, госпітальні штами набувають Лізогенія щодо більшості бактеріофагів.