Дренування порожнини малого таза
Дренування порожнини малого таза. Ехографія при дренуванні малого тазу
Дренування малого таза під контролем ультразвукового дослідження давно традиційно застосовується в акушерстві та гінекології. Ця процедура була вперше виконана шляхом введення через звід піхви голки або катетера під контролем трансабдоминальной ехографії.
Знаходження вагінального датчика поблизу позадіматочного простору створює ідеальні умови для пункционного дренування рідини з порожнини малого таза під ехографіческім контролем ходу операції. Завдяки високій якості трансвагинального зображення перегородки і відмежовані скупчення рідини добре візуалізуються і шляхом зміни напрямку голки є можливість послідовної аспірації кожного кишені.
Як правило, під контролем трансвагінальної ехографії виконується одна з двох методик аспірації вмісту малого тазу: проста аспірація або аспірація з подальшою установкою катетера на кілька днів. Застосування катетера забезпечує постійне дренування і часто використовується для лікування тазових абсцесів.
Абсцес спочатку пунктирують голкою діаметром 14G, потім по голці, що знаходиться в абсцесі, вводиться тонкий дротяний провідник. Після цього голка видаляється і по провіднику вводиться гнучкий пластиковий катетер з перфораційними отворами. Після цього дротовий провідник витягується, а катетер приєднується до дренажного мішку, який фіксується до стегна пацієнтки.
Ультразвукове дослідження виконується через 2 і 4 дні після процедури, і катетер видаляється, коли по ньому перестає надходити виділення, а при ультразвуковому дослідженні не виявляється збільшення кількості рідини в позадиматочном просторі.
З 27 операцій дренування порожнини малого таза, виконаних в Колумбійському пресвітеріанському медичному центрі, 8 було вироблено з приводу тазових абсцесів (з них 3 - простих дренування і 5 - з подальшою катетеризацією), 1 - для евакуації післяопераційної гематоми малого таза і 18 -для аспірації післяопераційних серозоцеле.
Шість серозоцеле через деякий час знову накопичилися, проте були меншого розміру і не викликали ніяких симптомів. Хворі, яким встановлювалися катетери, виписувалися через 5-9 днів без додаткового лікування, і всі наступні ультразвукові дослідження не виявляли патології.
Ні в однієї з пацієнток не було післяопераційних ускладнень.
Серозоцеле являє собою загальний термін, використовуваний в акушерстві та гінекології, для позначення скупчення рідини в порожнині малого тазу, відокремленого спайками. Також можуть використовуватися такі терміни, як перитонеальні псевдокісти, мезотеліальні інклюзіонная кісти і запальні кісти тазової очеревини.
Хоча патологічна фізіологія процесу їх освіти не дуже добре зрозуміла, була запропонована загальна теорія. Нормальна циркуляція рідини в порожнині малого тазу, що продукується активними яєчниками під час овуляції, має на увазі наступне всмоктування її очеревиною. Коли мезотелий очеревини пошкоджений, його усмоктувальні властивості знижуються і рідина накопичується між спайками. Від 30 до 100% жінок з підтвердженими серозоцеле мали в анамнезі операції на органах черевної порожнини або малого таза.
Незважаючи на хірургічне спорожнення серозоцеле, ризик рецидиву сягає 30-50%.