Дренування черевної порожнини при лапароскопії

Дренування ран після порожнинної операції або лапароскопії необхідно. Саме завдяки йому вдається вивести назовні вміст ран, гнійників і післяопераційних залишків крові з черевної порожнини. Повноцінне дренування черевної порожнини при проведенні лапароскопії дозволяє створити достатній відтік ексудату, створює прекрасні умови для якнайшвидшого відторгнення загиблих тканин і допомагає ранам заживати швидше.

Які бувають дренажі?

Правильний вибір дренажу забезпечує гарне дренування не тільки черевної порожнини, а й інших частин організму. Вибір здійснюється з урахуванням:

• способу дренування;
• положення дренажу в рані;
• використання необхідних антибактеріальних препаратів для промивання рани;
• справного утримання системи дренування.

Дренування здійснюється за допомогою:

• гумових, пластикових або скляних трубок;
• перчаточних випускників з гуми;
• спеціально для цих цілей виготовлених смуг з пластмаси;
• тампонів з марлі, що вводяться в рану або дренируемой порожнину;
• катетерів;
• м'яких зондів.

Введення дренажів з гуми і пластика часто поєднується із застосуванням марлевих тампонів. Також популярні сигарні дренажі, що складаються з марлевого тампона, який поміщений в палець гумової рукавички зі зрізаним кінцем. Щоб ніщо не заважало відходити гною і відтік був хорошим, в оболонці роблять отвори. Дренування з використанням марлевих тампонів засноване на гігроскопічних властивості марлі.

Вперше їх використали для дренування ще в 18 столітті; в ті часи цей метод грунтувався на тому, що в рану вводили шматок марлі в формі квадрата, по центру прошитий ниткою з натурального шовку. Марлю добре розправляли, щоб вона вистилає дно рани, а після порожнину заповнювали тампонами, попередньо змоченими в розчині хлориду натрію. Тампони міняли час від часу, марлю ж не чіпали - таким чином захищали тканину від пошкодження. Якщо необхідно було витягти марлю, то підтягували її за шовкову нитку. Однак дія такого тампона короткочасне, кожні 6 годин його потрібно міняти.

Який дренаж вибрати?

При лапароскопії також необхідно використовувати дренування, особливо в разі перитоніту, щоб повністю прибрати весь гній з черевної порожнини. Отже, який тип дренажу вибрати?

1. Гумові випускники не мають пиловідводним дією.
2. Одинарні гумові пристосування часто забиваються гноєм, покриваються слизом - таким чином в місці, де вони встановлені, починається запальний процес.

В інших випадках описані дренажі показують хороші результати.

Кращими матеріалами для установки дренажу при лікуванні гнійної рани вважаються трубчасті пристосування. Дренування при порожнинних операції або лапароскопії черевної порожнини краще проводити за допомогою силіконових трубок. У них багато позитивних властивостей і саме вони дозволяють збільшити терміни перебування дренажу в рані. Такі пристосування можна не один раз піддавати спеціальній обробці, що забезпечує їх багаторазовість.

Останнім часом все більше хірургів віддають перевагу Троакари - це прямі і вигнуті трубки діаметром в 10 см і довжиною не більше 15 см. Саме їх використовують при щадить операції - лапароскопії. Вибір трубки безпосередньо залежить від мети втручання та відстані від точки пункції до області дії. Для виведення ексудату з черевної порожнини повинні підбиратися трубки діаметром від 5 до 8 см, а щоб ще більше поліпшити дренаж, в них проробляють перфорацію.

Загальні вимоги до дренажу

Вимоги до дренажу в очеревині при перитоніті пред'являють згідно з правилами асептики. Показанням до заміни або видалення дренажу з черевної порожнини є утворення навколо нього запалення. Іноді подібні зміни можуть з'явитися і при виведенні трубки з рани.

З метою недопущення інфекції в рану інструмент може бути замінений стерильним, але міняти також слід і судини, призначені для збору ексудату. Оскільки основною метою установки дренажу в очеревину є відтік залишків на протязі всього періоду загоєння, випадання дренажу з рани після лапароскопії вважають серйозною проблемою, яка може звести до мінімуму всі старання лікаря. Щоб не допустити цього, дренаж добре закріплюється швом або лейкопластиром.

Під час установки трубки потрібно обов'язково стежити за тим, щоб вона не була зігнута, передавлена, і не тільки зовні, але і всередині черевної порожнини. Розміщувати троакар слід так, щоб хворий міг легко пересуватися і дотримуватися постільного режиму, не чіпаючи дренаж і не висмикнувши його випадково. Також потрібно стежити за тим, щоб дренування Герасимчука чинником, який призвів до розвитку інфекції.

Як встановлюється дренаж при лапароскопії?

Процедура установки дренажу виконується дуже просто. Після того як місце введення дренажу обробляється антисептичним розчином, хірург робить невеликий надріз на шкірі і в нього вставляє затиск - саме він дозволяє легко ввести дренажну трубку. Після її установки надріз зашивають і кінчиками ниток фіксують дренаж, щоб він не зміг випасти. У тих випадках, коли трубка вже не потрібна, її кінець перетискають, щоб не допустити потрапляння інфекції всередину черевної порожнини, а потім виймають дренаж. Успішність роботи останнього залежить від наявності в очеревині тиску; в іншому випадку рідина не зможе піднятися вгору і вийти назовні. Також потрібно стежити за зміною серозних потоків. Щоб посилити ефективність цих двох чинників і зробити дренування максимально успішним, пацієнту радять зайняти потрібну для цього позу: напівсидячи.

Місце локації рідини в кожному окремо взятому випадку може варіюватися, тому вибирати максимально відповідну ділянку для дренажу повинен лікар. Найчастіше трубки встановлюють у передньої стінки шлунка або нижньої стінки діафрагми.

При перитоніті без дренажу ніяк не обійтися, оскільки всі залишки гною потрібно обов'язково вивести з черевної порожнини. Відтоку вмісту при такій патології можна досягти тільки при проведенні лапаротомії, санації і декомпресії тонкої кишки. Вся ця процедура проходить в кілька етапів.

Дренування при місцевому дифузному перитоніті очеревини проводять за допомогою трубок з хлорвінілу. Після того як досягають вогнища, трубки прибирають, а лапаротомного рана зашивається.

Як видно з вищесказаного, без дренажу, особливо при перитоніті, ніяк не обійтися - тільки з його допомогою можна прибрати всі непомічені лікарем залишки після хірургічного втручання, навіть якщо воно було щадним, як при лапароскопії. Вибір дренажу і догляд за ним повинен здійснювати лікар. Самостійно промивати його і змінювати ні в якому разі не можна - це може привести до запалення і зараження.