Невідкладна допомога при геморагічному інсульті - лікування серця

Невідкладна допомога при геморагічному інсульті. Перша допомога при геморагічному інсульті.

Невідкладна допомога при геморагічному інсульті повинна здійснюватися в неврологічному або реанімаційному відділенні, по принципам, сформульованим Б. С. Віленський (1986):

1. Нормалізація вітальних функцій (див. Тему ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ РЕАНІМАТОЛОГІЇ).

2. Хворий повинен бути покладений в ліжко з піднятим головним кінцем.

4. Для нормалізації артеріального тиску на етапі невідкладної допомоги можна використовувати в / в ін'єкції дибазолу (2-4 мл 1% розчину), клофеліну (1 мл 0,01% р-ра), дроперидола (2-4 мл 0, 25% р-ра). При відсутності ефекту показані гангліоблокато-ри - пентамін (1 мл 5% розчину) або бензогексоній (1 мл 2,5% розчину), але введення даних препаратів потрібно проводити з обережністю і постійним контролем артеріального тиску.

6. Купірування набряку мозку і внутрішньочерепної гіпертензії - див. Тему НАБРЯК МОЗКУ.

7. Купірування гипертермического синдрому (при його наявності); судомного синдрому (при його наявності).

8. При відсутності свідомості виробляється превентивне призначення антибіотиків для попередження розвитку пневмонії.

9. Догляд, спрямований на попередження трофічних ускладнень (пролежнів).

10. Контроль функції кишечника.

11. Симптоматична терапія.

Примітка. Перераховані заходи адаптуються до конкретної ситуації.

Перша допомога при інсульті

Надання першої допомоги при інсульті починається в перші кілька хвилин після захворювання. Це допоможе уникнути розвитку необоротних процесів в мозку і запобігти смерті. Відомо, що наступні три години після інсульту є вирішальним періодом часу і називаються терапевтичним вікном. Якщо долікарська допомога при інсульті була надана правильно і протягом цих 3-х годин, то є надія на сприятливий результат захворювання і нормальне подальше відновлення функцій організму.

1. Ішемічний інсульт - інфаркт мозку. Становить понад 75% всіх випадків.
2. Геморагічний інсульт - крововилив у мозок.

Інсульт - симптоми і перша допомога

Ознаки геморагічного інсульту:

1. Різка сильний головний біль.
2. Втрата слуху.
3. Блювота.
4. Параліч кінцівок.
5. Спотворена міміка.
6. Посилене слиновиділення.

Симптоми ішемічного інсульту:

1. Поступове оніміння кінцівок.
2. Слабкість в руці або нозі на одній стороні тулуба.
3. Порушення мови.
4. Оніміння особи.
5. Головний біль.
6. Запаморочення.
7. Втрата координації.
8. Погіршення зору.
9. Судоми.

Перш за все, повинна бути викликана невідкладна медична допомога при інсульті або при появі його явних симптомів. Потрібно звернути увагу, що при виклику необхідно детально описати ознаки захворювання і стан хворого.

Екстрена допомога при інсульті

Після виклику неврологічної бригади необхідно надати долікарську допомогу потерпілому від інсульту.

Геморагічний інсульт - перша допомога:

• укласти хворого на ліжко або на підлогу так, щоб плечі і голова були трохи підняті (близько 30% від поверхні). Важливо не надто переміщати потерпілого і не дозволяти йому йти додому, якщо інсульт стався на вулиці;
• зняти або розстебнути всі здавлюють предмети одягу (комір, краватка, ремінь);
• при наявності протезів у роті їх необхідно зняти;
• забезпечити доступ свіжого повітря;
• голову потерпілого потрібно злегка нахилити набік;
• при блювоті ретельно очищати ротову порожнину за допомогою марлі або іншої натуральної тканини;
• до голови прикласти щось холодне (пляшку з водою або заморожений продукт). Компрес прикладається до тієї сторони голови, яка протилежна занімілим або паралізованим кінцівкам;
• підтримувати кровообіг в руках і ногах (вкрити ковдрою, покласти грілку або гірчичник);
• стежити за слиновиділенням, вчасно очищати ротову порожнину від зайвої слини;
• при паралічі розтирати кінцівки будь-олійно-спиртовою сумішшю (потрібно змішати 2 частини рослинного масла і 1 частина спирту).

Перша долікарська допомога при ішемічному інсульті:

• укласти хворого точно так же, як при геморагічному інсульті - з піднятими головою і плечима;
• забезпечити спокій і відсутність переміщень;
• підтримувати потерпілого у свідомості за допомогою вати,
  
  змоченою в нашатирному спирті або винному оцті;
• стежити за нормальним диханням, не допускати западання язика;
• не дозволяти хворому пити ніякі ліки, винятками можуть бути гліцин і пірацетам (вони не роблять побічних дій);
• сприскувати холодною водою обличчя і шию один раз в півгодини;
• розтирати кінцівки і тулуб руками або м'якою щіткою;
• при підвищеному тиску необхідно зігріти хворого ноги або помістити їх в гарячу воду.

Невідкладна допомога при інсультах

Інсульти - гострі порушення кровообігу в головному (церебральні) і спинному (спинальні) мозку. Основні клінічні форми: I - минущі порушення (а - транзиторні ішемічні атаки, б - гіпертонічні церебральні кризи); II - геморагічні інсульти (нетравматичний крововилив в головний або спинний мозок); III - ішемічні інсульти (інфаркти мозку) при тромбозі, емболії, стенозі або здавленні судин, а також при зниженні загальної гемодинаміки (нетромботіческій розм'якшення).

При емболіческого характер церебрального інсульту і при тромбозі вен нерідко розвивається геморагічний інфаркт мозку; IV - поєднані інсульти, коли Одночасно є ділянки розм'якшення і осередки крововиливу.

Минущі порушення мозкового кровообігу (ПНМК) - найбільш частий варіант церебрального інсульту кричи гіпертонічній хворобі, атеросклерозі мозкових судин і впливі на ці судини патологічно змінених шийних хребців (спондилогенні порушення кровообігу в вертебрально-базилярному басейні). До цього варіанту відносять тільки такі спостереження при яких загальномозкові і осередкові неврологічні симптоми проходять після закінчення 24 год.

Симптоми. Характеризуються загальномозковими і вогнищевими розладами. З загальномозкових симптомів відзначаються головний біль, запаморочення несистемного характеру, нудота, блювота, шум у голові, можливі порушення свідомості, психомоторне збудження, бувають епілептиформні припадки. Загальмозкові симптоми особливо характерні для гіпертонічних церебральних кризів. Гіпотонічні кризи характеризуються менш вираженими загальномозковими симптомами і спостерігаються на фоні низького артеріального тиску ослаблення пульсу.

Осередкові симптоми найчастіше проявляються у вигляді парестезій, оніміння, поколювання в локальних ділянках шкіри обличчя або кінцівок. Рухові розлади зазвичай обмежуються пензлем або тільки пальцями руки і парезом нижньої мімічної мускулатури, спостерігаються порушення мови, дизартрія, підвищуються глибокі рефлекси на кінцівках, з'являються патологічні знаки. При стенозі або закупорці сонної артерії патогномонічним є тимчасовий перехресний окулопірамідний синдром: зниження зору або повна сліпота на одне око і слабкість в протилежних оці руці і нозі. При цьому може змінюватися пульсація сонних артерій (ослаблення або зникнення пульсації з одного боку), при аускультації вислуховується систолічний дме шум. При порушенні кровообігу в вертебрально-базилярному басейні характерні потемніння перед очима, запаморочення розлади координації, ністагм, диплопія, порушення чутливості на обличчі, мовою. Минущі порушення в великих радікуломедуллярних артеріях виявляються міелогенной переміжною кульгавістю (при ходьбі або фізичному навантаженні з'являються слабкість нижніх кінцівок, парестезії в них, минущі розлади функції тазових органів, які самостійно проходять після короткочасного відпочинку).

Діагностика. При дослідженні хворого відразу неможливо визначити, чи виявиться даний порушення мозкового кровообігу минущим або стійким. Про це можна зробити висновок тільки через добу.

Невідкладна допомога. Хворому необхідно забезпечити повний фізичний і психоемоційний спокій. Різниця патогенетичних механізмів ПНМК визначає і різні лікувальні заходи При атеросклеротичної судинно-мозкової недостатності застосовують кардіотонічні (1 мл 0,06% розчину кортікона або 0,025% розчину строфантину вводять з глюкозою внутрішньовенно, 10% розчину сульфокамфокаина по 2 мл підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно, 1 мл кордіаміну підшкірно), вазопресорні (при різкому падінні артеріального тиску вводять підшкірно або внутрішньом'язово 1 мл 1% розчину мезатону, 1 мл 10% розчину кофеінбензоната натрію підшкірно) для поліпшення мозговог про кровотоку (10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно повільно з 10 мл фізіологічного розчину, 4 мл 2% розчину папаверину внутрішньовенно, 5 мл 2% розчину трентала в крапельницю з фізіологічним розчином або 5% глюкозою) препарати. Призначають седативні (бромкамфора 0,25 г 2 рази на день, настойку пустирника по 30 крапель 2 рази в день) і різні симптоматичні засоби, спрямовані на купірування головного болю, запаморочення, нудоти, блювоти, гикавки і т.д.

Госпіталізація. в неврологічний або спеціалізований нейрохірургічний стаціонар (ангіонейрохірургіческое відділення).

Геморагічний інсульт.

Крововилив розвивається за двома механізмам: за типом діапедезу і внаслідок розриву судини. Діапедезних геморрагия виникає при гіпертонічного кризу, васкуліті, лейкозі, гемофілії, гострому коагулопатіческім синдромі, уремії. Геморрагия внаслідок розриву судини виникає при артеріальній гіпертензії і локальних дефектах судинної стінки (атеросклеротична бляшка, аневризма і т. П.). Внутрішньомозкова гематома найбільш часто локалізується в області підкіркових вузлів і внутрішньої капсули. Рідше первинна гематома утворюється в мозочку і стовбурі мозку.

Симптоми. Для геморагічного інсульту будь-якої локалізації характерні загальномозкові симптоми: різкий головний біль, нудота і блювота, брадикардія, швидке пригнічення свідомості. Осередкові симптоми залежать від локалізації крововиливу Найчастіше геморагічний інсульт розвивається у людей середнього та похилого віку, виникає раптово, в будь-який час доби. Хворий падає, втрачає свідомість, з'являється блювота. При огляді - обличчя багряне, дихання храпящее (стерторозное), нетримання сечі. Артеріальний тиск частіше підвищено. З огляду на переважання ураження у внутрішній капсулі мозку, геміплегію, гемігіпестезія можна виявити і при несвідомому стані пацієнта. У разі прориву крові в субарахносдельное простір приєднуються менінгеальні симптоми. При прориві крові в шлуночки мозку розвиваються горметонические судоми, поглиблюються розлади свідомості до атонической коми, розширюються зіниці, підвищується температура тіла, наростають порушення дихання, тахікардія та через кілька годин може наступити летальний результат. Субарахноїдальний крововилив розвивається зазвичай раптово (розрив аневризми), при фізичній напрузі: виникає сильний головний біль, іноді іррадіює вздовж хребта, слідом за цим з'являються нудота, блювота, психомоторне збудження, пітливість, обол очечной симптоми, пригнічується свідомість.

Діагностика. Грунтується на характерних клінічних симптомах і даних дослідження ліквору.

Невідкладна допомога. При геморагічному інсульті необхідні: строгий постільний режим, зупинка кровотечі, зниження артеріального тиску до нормального, зниження внутрішньочерепного тиску, боротьба з набряком і .набуханіем головного мозку, усунення гострих порушень дихання, боротьба з серцево-судинними розладами і психомоторнимзбудженням.

Слід пам'ятати, що розвиток спонтанного субарахноїдального крововиливу у осіб молодого віку частіше обумовлено розривом артеріальних аневризм.

Госпіталізація. термінова в нейрохірургічний стаціонар.

Ішемічні інсульти.

Можна виділити три групи основних етіологічних чинників, що призводять до ішемічного інсульту: зміна стінок судин (атеросклероз, васкуліт), емболіческіе поразки і гематологічні зміни (еритроцитоз, тромботична тромбоцитопенія, гіперкоагуляція та ін.).

Симптоми. У хворих поступово виникають головний біль, запаморочення, відчуття оніміння та слабкості в кінцівках. Захворювання зазвичай розвивається на тлі ішемічної хвороби серця та інших ознак атеросклерозу, цукрового діабету. У молодому віці ішемічний інсульт часто є наслідком васкуліту або захворювання крові. На перший план клінічної картини захворювання виступають осередкові симптоми; загальномозкові симптоми розвиваються дещо пізніше і менш виражені, ніж при геморагічному інсульті. Обличчя в таких хворих зазвичай бліде, артеріальний тиск нормальний або підвищений. При емболії мозкових судин захворювання нагадує по клінічній картині геморагічний інсульт, характерні короткочасні клонічні судоми перед розвитком паралічу кінцівки, швидко наростає пригнічення свідомості (апоплексична форма).

При ішемічному інсульті з важким набряком головного мозку, при емболії мозкових судин і геморагічному інфаркті потрібно більш активне застосування осмодіуретиків. При психомоторному збудженні вводять седуксен (2-4 мл 05% розчину в / м), галоперидол (0,1-1,0 мл 05% розчину в / м) або оксибутират натрію (5 мл 20% розчину в / м або в / в).

Порушення ритму і сили скорочень серця можуть бути як фоном, на якому розвинувся інсульт (часто по типу емболії), так і наслідком порушеною центральної регуляції роботи серця. У першому випадку невідкладні заходи проводяться за тими ж принципами, що і при аритміях серця без порушення мозкового кровообігу При цьому бажано уникати великих доз бета-блокаторів, особливо анаприлина, і різкої артёріальной гіпотензії. При ішемії міокарда проводиться повний обсяг відповідної допомоги, яка, як правило, корисна і при ішемії головного мозку. Слід уникати по можливості засоби, що викликають різку дилатацію мозкових судин, зокрема нітрогліцерин. На тлі високого артеріального тиску це може привести до посилення набряку мозку і виникнення стійкого вогнища ішемії.

Госпіталізація. При всіх церебральних інсультах показана госпіталізація хворих в реанімаційне або неврологічне відділення (спеціалізоване нейросудинне відділення). Виняток становлять випадки з тяжкими порушеннями вітальних функцій і при агонірующем стані, коли саме транспортування небезпечна. Дихальна реанімація досить ефективна тільки при мелкоочаговом ураженні стовбура головного мозку.

Схожі пости:

Гіпертонічний криз перша ...