Дослідження дуоденального вмісту
Дослідження дуоденального вмісту дуже важливо при захворюваннях печінки, жовчних шляхів.
Отримання матеріалу для дослідження дуоденального вмісту
Для отримання дуоденального вмісту вдаються до дуоденальному зондуванні тонким зондом, довжиною 1,5 метра, що мають металевий оливу на кінці з рядом дрібних дірочок. Зонд вводять натще в положенні хворого сидячи. Після проходження оливи через стравохід і потрапила в шлунок, хворого кладуть на правий бік, через кілька хвилин після цього приступають до відсмоктуванню вмісту з зонда шприцом. Якщо зонд вже проник в дванадцятипалу кишку, то замість безбарвного шлункового соку в шприці показується вміст, забарвлене жовчю. При пробі на вільну соляну кислоту дуоденальний сік дає негативну реакцію, а шлунковий сік дає позитивну реакцію.
Перша порція дуоденального вмісту, або порція А, прозора, темного золотистого кольору. Вона являє собою суміш кишкового соку, соку підшлункової залози, жовчі. Відсисає частина А в достатній кількості, приступають до введення подразників для отримання порції В. Зазвичай користуються 25% розчином сульфату магнію, вводячи 40 мл її шприцом. Незабаром після введення магнезії зонд перетискають на 15 хвилин, потім приступають до відсмоктуванню нової порції В, що представляє собою «міхурну» жовч. Ця порція забарвлена зазвичай більш інтенсивно, ніж порція А, вона має темно-жовтий або оливковий колір. Після закінчення виділення темної частини В, з зонда виділяється золотистого кольору рідина, блідіше частини А - порція С, переважно печінкова жовч, але, звичайно, з домішкою дуоденальних соків.
Аналіз дуоденального вмісту
При хімічному дослідженні вмісту ДПК визначають кількість білірубіну, ферментів: трипсину, діастази, ліпази. За кількістю білірубіну порція В завжди значно більш насиченим інших порцій. Частини А, С містять білірубіну 25-50 мг%, а порція В 100-400 мг%. Зменшення кількості білірубіну порції В говорить і порушення концентрації жовчі в жовчному міхурі або ж на домішка ексудату. Навпаки, збільшення кількості білірубіну в порції В свідчить про наявність застою жовчі в міхурі.
Кількість ферментів при дослідженні дуоденального вмісту може коливатися в широких межах. Діагностичне значення має повна відсутність в соку трипсину, діастази, ліпази при здавленні панкреатичної протоки.
При запаленні жовчного міхура, запаленні жовчних шляхів у всіх жовчних працях відзначається муть і домішка великої кількості слизу.
Мікроскопічне дослідження осаду, отриманого при відсмоктуванні окремих порцій, слід зробити відразу після отримання вмісту дванадцятипалої кишки, так як при тривалому стоянні в ньому настають зміни. Під мікроскопом насамперед вдається виявити домішка лейкоцитів. У здорової людини в частинах А, С виявляються одиничні лейкоцити, а в порції В їх до 15 в полі зору.
Збільшення числа лейкоцитів вказує на запаленні. Якщо багато лейкоцитів в частині А, а в інших працях їх менше, це вказує на катар слизової дванадцятипалої кишки або великих жовчних проток; якщо лейкоцити виявляються переважно в частині С, то є запалення жовчних проток. Помірна кількість лейкоцитів порцій А, С при великому вмісті в частині В з певною ймовірністю говорить про запалення в міхурі.
Важливе значення при дослідженні дуоденального вмісту має виявлення лямблій, які можуть викликати захворювання жовчного міхура, жовчних проток. У нормі дуоденальний вміст стерильно. Якщо ж в ньому при посіві виявляють різних мікробів, особливо у великій кількості, це вказує на запалення.