Допомога вчасно коли пацієнта можуть забрати в «психушку» без його згоди, здоров’я, АіФ тканину
Примусово чи недобровільно?
Тетяна Боєва, kamchatka.aif.ru: Павло Павлович, художня література рясніє прикладами насильного «укладання» громадян в лікарні специфічного профілю. Один з найяскравіших - з Булгаковського «Майстра і Маргарити», де поета Івана Бездомного госпіталізують в психлікарню за те, що він намагався зловити нечисту силу. Сьогодні такий сценарій можливий?
В інших випадках говорять про недобровільної госпіталізації.
- І в яких випадках вона можлива?
Якщо в останні п'ять років ви хоча б раз зверталися за медичною допомогою, то напевно підписували інформовану добровільну згоду на її надання. Згідно із законодавством, госпіталізація пацієнта без інформованої добровільної згоди його або його законного представника (батько, опікун і т. П.) Можлива лише в трьох випадках. У першому - якщо пацієнт становить небезпеку для себе або оточуючих, у другому - в разі безпорадності пацієнта, тобто нездатності задовольняти основні життєві потреби. І в третьому - в разі погіршення стану здоров'я без надання спеціалізованої допомоги.
- Як конкретно працює ця система?
При цьому лікар зобов'язаний пояснити пацієнтові в доступній формі не тільки методи і особливості лікування і пов'язані з ними ризики, але передбачувані результати надання медичної допомоги і все його наслідки.
Звичайно, буває і так: пацієнт очевидно потребує стаціонарного лікування, але письмової згоди не дає. У цьому випадку, відповідно до закону, який приймає лікар може залишити хворого в стаціонарі на 24 години, з оформленням докладної письмовій мотивації свого рішення. Після закінчення доби збирається лікарська комісія в складі не менше трьох фахівців, і в разі необхідності продовження лікування знову пропонує пацієнту підписати згоду на нього. Якщо і після цього згоди немає, ще 24 години дається на оформлення документів для звернення до суду, який і виносить постанову про перебування пацієнта в стаціонарі до рішення суду.
- Наскільки серйозна підготовка до такого рішення з боку медичних працівників?
- Дуже серйозна! Лікарі збирають всю можливу об'єктивну інформацію (від родичів, сусідів, знайомих, колег по роботі) з тим, щоб мати повну картину психічного стану пацієнта, якому необхідна госпіталізація. І ми повинні переконливо довести суду цю необхідність.
обов'язкове справу
- Останнім часом вам стало простіше чи складніше працювати?
- Складніше стало в «паперовому» плані: ми зобов'язані записувати кожне слово пацієнта, вимовлене на прийомі. Жоден інший лікар не пише так багато, як психіатр!
- Так, я пам'ятаю фразу з відомого роману, коли поетові Бездомному оформили історію хвороби: «Ціле справу пошили!».
- Це «справу» - обов'язкова процедура! Є таке поняття, як психічний статус пацієнта, і він повинен бути детально описаний. Але хочу особливо підкреслити: всі закони, які діють в психіатрії, спрямовані на захист пацієнта! І буває дуже прикро, коли громадяни бояться до нас звертатися, вважаючи психіатричну допомогу чимось ганебним або ганебним. Це не так!
- Доктор, а як справи з лікарською таємницею? Адже психіатричний діагноз - далеко не подарунок ...
- Ми не маємо права розголошувати інформацію про пацієнта, це - лікарська таємниця. Але іноді відомості про стан здоров'я необхідні, наприклад, його родичам. У цьому випадку пацієнт підписує згоду на розголошення відомостей про нього конкретним особам, які можуть запросити виписку з історії хвороби. І сам пацієнт може запросити будь-які документи або їх копії, що стосуються його лікування.
Без згоди пацієнта ми маємо право надавати відомості про нього на запит органів суду і слідства. А також в тому випадку, якщо у нас є підстави припускати, що надійшов до нас хворому заподіяні якісь каліцтва внаслідок протиправних дій. Ми повідомляємо про це в органи внутрішніх справ з метою захисту прав і здоров'я громадянина. При надходженні в стаціонар у нас проводиться ретельний загальний огляд пацієнтів.
- Були випадки недобровільної госпіталізації пацієнтів, які після цього сказали вам «спасибі»?
- Так, такі випадки були, і не раз. Одного разу на прийом до мого колеги прийшла молода жінка з сімейними проблемами, в результаті яких вона була близька до суїциду.
Під час бесіди з пацієнткою лікар зрозумів, що жінка дійсно дуже близька до того, щоб реально накласти на себе руки. Оцінивши ситуацію, психіатр запропонував пацієнтці госпіталізацію, від якої та відмовилася. Тоді лікар прийняв рішення покласти жінку в стаціонар на 24 години в примусовому порядку, щоб врятувати її життя. Через добу, на тлі отриманого лікування, молода мама, яку вдома чекали чоловік та малолітня дочка, прийшла в себе, критично оцінила свій стан і підписала інформовану згоду на госпіталізацію. Пролікувавшись кілька днів, жінка виписалася в хорошому стані. Рівень психічного розладу у неї був невротичним, і ніяких наслідків у вигляді постановки на облік або подальшого позбавлення якихось прав за собою не спричинив. Дама подякувала лікаря, який врятував її від фатального вчинку. Вона сказала: «Слава Богу, доктор, що ви допомогли мені вчасно!»
Згідно ФЗ № 323, медичне втручання без згоди громадянина, одного з батьків чи іншого законного представника допускається: 1) якщо медичне втручання необхідне за екстреними показаннями для усунення загрози життю людини і якщо його стан не дозволяє висловити свою волю або відсутні законні представники; 2) щодо осіб, які страждають захворюваннями, що представляють небезпеку для оточуючих; 3) щодо осіб, які страждають на тяжкі психічні розлади; 4) щодо осіб, які вчинили суспільно небезпечні діяння (злочину); 5) при проведенні судово-медичної або судово-психіатричної експертизи. Рішення про медичне втручання без згоди громадянина або його законного представника приймається консиліумом лікарів. До осіб, які вчинили злочини, можуть бути застосовані примусові заходи медичного характеру на підставах та в порядку, що встановлені федеральним законом.