Допоміжні репродуктивні технології

"Деякі хвороби можуть успадковуватися, а причини безпліддя кореняться в організмі, як жінки, так і чоловіки"

Лукрецій, "Про природу речей"

Послуги репродуктивної медицини - це цілий напрямок медико-біологічних знань, вирішальне проблеми народження дітей, регулювання народжуваності, планування сім'ї.

Репродукція (від лат. Reproductio - відтворення) - дуже складний біологічний феномен. Природа використовує правило "генетичної рулетки", щоб реалізувати програму збереження виду і продовження роду.

До кінця нинішнього століття репродуктивна медицина увібрала в себе досягнення багатьох наук: гінекології та андрології, біології та генетики, цитології та кріобіології.

До числа найбільш поширених допоміжних репродуктивних технологій сучасності відносяться:

• Інсемінація спермою чоловіка (донора) - ІСМ (ІСД). Штучна інсемінація проводиться в деяких випадках ендокринного, імунологічного і чоловічого безпліддя. при наявності прохідних маткових труб. У сприятливий для настання вагітності день жінці в порожнину матки вводять сперму чоловіка або донора.

• Запліднення (по-латині in vitro) в пробірці - ОІВ. Суть процедури полягає в отриманні з яєчників жінки зрілих яйцеклітин, заплідненні їх сперматозоїдами чоловіка (або за бажанням подружжя спермою донора), вирощуванні одержані ембріонів в інкубаторі протягом 48-72 годин, і перенесення (підсадженні) ембріонів в матку пацієнтці.

  Ін'єкція сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини (ІКСІ). Програма ІКСІ проводиться при важких формах чоловічого безпліддя, а також в деяких випадках, пов'язаних з індивідуальними особливостями репродуктивного здоров'я подружньої пари. Запліднення отриманих у дружини яйцеклітин досягається введенням сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини.

  Донорство яйцеклітини. Програма "донорство яйцеклітини" дає можливість жінкам, у яких в яєчниках немає яйцеклітин, а також при високому ризику спадкових захворювань у плода, виносити і народити здорову дитину. У таких випадках яйцеклітини отримують від здорової жінки-донора.

  Сурогатне материнство. Програма "сурогатного материнства" дає шанс мати дитини жінкам, у яких з різних причин видалена матка або виношування вагітності їм протипоказане через важких захворювань. У цих випадках використовуються яйцеклітини і сперма безплідної подружньої пари. Отримані ж ембріони переносяться в порожнину матки здорової жінки - "сурогатної матері".

  Заморожування ембріонів. Ця програма створена для зберігання і подальшого використання добре розвиваються ембріонів в програмі ЕКЗ (екстракорпорального запліднення). У разі необхідності ці ембріони розморожують і переносять в порожнину матки без повторення повного циклу ЕКО.

  Банк донорської сперми. Донорська сперма використовується у випадках абсолютного чоловічого безпліддя або при відсутності статевого партнера.

  Лікування безпліддя і штучне запліднення

  Проблема безпліддя - проблема, що турбує не тільки багато сімейних пар. Це також проблема збереження репродуктивного здоров'я суспільства. Вирішення проблеми здійснюється такими основними шляхами: лікування захворювань, зат

  Вчора і сьогодні і завтра репродуктивних технологій

  Першу і, на жаль, єдину вдалу инсеминацию в XVIII столітті провів вчений-експериментатор Джон Хартер. В кінці минулого століття були спроби запліднення яйцеклітини поза організмом жінки. Але тільки через століття основоположники методу запліднення ін вітро (у пробірці) англійські вчені стали "хрещеними батьками" першого в світі дитини, зачатої в пробірці. У 1978 році в невеликому місті Оулдхоме. в Англії, гінеколог Патрік Стептоу і ембріолог Роберт Едвардс вперше в історії розвитку людства провели операцію з екстракорпорального запліднення, результатом якої стало народження у Леслі Браун дочки Луїзи. Це був перший "людина з пробірки". Так надалі стали називати дітей, народжених за допомогою цього методу. У 1979 р в Мельбурні лікарі повторили успіх "батьків-засновників" Едвардса і Стептоу. У Луїзи з'явився "брат за методом".

  Першій дитині в світі, який народився завдяки зачаття поза організмом мами, зараз 22 роки. Ім'я дівчинки, Луїзи Браун, журналісти згадували настільки часто, що вона зненавиділа його. Вийшовши заміж, Луїза змінила і прізвище, і ім'я. Де саме вона живе тепер, рідні не говорять.

  Професор Рене Фрідман стояв біля витоків методики штучного запліднення у Франції. Дівчинці, яка першою з'явилася на світ в цій країні в 1982 році завдяки цим технологіям, скоро виповниться двадцять років.

  У Франції жінкам до 43 років держава оплачує чотири спроби запліднення. Але якщо нічого не вийшло, доведеться або відмовитися від подальших спроб або оплачувати їх самостійно.

  У Данії жінкам до 35 років держава компенсує три спроби штучного запліднення.

  У світі ж подібні методики почали використовувати на початку 80-их років: в 1981-му в - Австралії, а в 1982 році - в США.

  Чи оплачує в США медична страховка лікування безпліддя?

  Частково. В одних штатах США, наприклад, страхові компанії, зобов'язані покривати витрати на ЕКО, якщо воно дійсно необхідно; в інших штатах страховка оплачує більш прості методи лікування безпліддя, але не ЕКО. а по-третє компанії зобов'язані запропонувати клієнтам лікування безпліддя, але у вигляді "додаткова послуга" (яка не входить в суму основного договору).

  Ізраїль знаходиться на передньому краї досягнень репродуктивних технологій в світі. У цій маленькій країні успішно працює безліч клінік з лікування безпліддя. Як заявив міністр охорони здоров'я Ізраїлю Єгошуа Маца, вартість процедури штучного запліднення в найближчим часом буде знижена. Зараз лікарні стягують з лікарняних кас за проведення кожного штучного запліднення 10 тисяч шекелів.

  
  Про те, наскільки саме знизиться вартість проведення штучного запліднення, рішення поки не прийнято, але в Міністерстві охорони здоров'я наголошують, що зниження буде досить істотним.

  Відповідно до іншої рекомендації тієї ж комісії, уряд виступає із законодавчою ініціативою про те, щоб дозволити використовувати для штучного запліднення яйцеклітини жінок-донорів. В даний час закон дозволяє використовувати тільки яйцеклітини майбутньої матері. Створення банку яйцеклітин дозволить різко скоротити число бездітних пар.

  Десять років тому в Україні з'явилася перша дитина "з пробірки". Для вітчизняної медицини це був величезний крок вперед, для багатьох сімейних пар - єдиний шанс завести дитину.

  Валентина Кульова свою дитину Катю очікувала довгих шість років. Медики поставили їй діагноз: безплідність. І тільки на кафедрі акушерства та гінекології Харківського медичного університету вселили надію. Тоді, в 91-му, унікальний експеримент - штучне запліднення - Валентину не лякав, вона була згодна на будь-який ризик.
  Зараз штучне запліднення стало звичною справою. І репродуктивні технології в Україні цілком відповідають західному рівню. Тільки в Харкові за 10 років з'явилися на світ понад 400 "дітей з пробірки".

  На жаль, така операція поки залишається недоступною для більшості подружжя. Сьогодні її вартість сягає 1000 доларів. В даний час на Україні успішно працюють центри, які використовують методики штучного запліднення, в Києві, Харкові, Донецьку та Сімферополі, Одесі, Дніпропетровську і Львові.

  Методика ICSI застосовується на Заході з початку 90-х років. В Україні також з'явилася перша дитина ICSI, дівчинка.

  Десять років виповнилося першому в Китаї дитині, що з'явився на світ в результаті штучного запліднення. Дівчинку звати Чжен Менчжу. У той час для країни така подія була справжньою "революцією" в репродуктивній медицині. Мати іменинниці працює вчителькою початкової школи в північній провінції Ганьсу. Після заміжжя вона не могла завагітніти 20 років, тому і зважилася на такий "розпачливий" крок - штучне запліднення. Зараз в Китаї налічується вже близько тисячі дітей, що з'явилися в результаті штучного запліднення. Пекінські спеціалізовані клініки в даний час отримують величезну кількість заявок від жінок на штучне запліднення.

  Китайські медики переконані, що головна причина феномена - різке падіння здатності чоловічих сперматозоїдів до запліднення. Фахівці в цьому звинувачують, перш за все, екологію.

  У Султананте Оман з'явилися на світ 6 близнюків, зачатих в результаті штучного запліднення.

  На сьогоднішній день світова громадськість уже відсвяткувала 30-річчя успішного застосування методу ОІВ, завдяки якому народилися вже більше 500 тисяч дітей. Щороку в світі до 700 000 подружніх пар лікуються за програмою допоміжної репродукції.

  У чому відмінність вчорашнього і сьогоднішнього дня репродуктивної медицини?
  Жіночі консультації надають первинну допомогу при безплідді, проводять діагностику та консультації. Однак встановити діагноз традиційними методами не завжди вдається. У спеціалізованих же клініках, завдяки використанню ультрасучасного обладнання та методик ДРТ, найвищої кваліфікації лікарів, вдається-таки встановити справжню причину безпліддя. Більш того, назавжди забути про нього.

  Ще зовсім недавно обстеження сімейної пари, яка мріє про дитину, займало рік-два. Не кажучи про лікування - виснажливому, тривалому і не завжди успішне. Звичайно, нескладні захворювання виліковуються і традиційними методами. Але завдяки новітнім репродуктивним технологіям позитивного результату можна досягти в ідеалі всього за місяць. Відсоток успішного застосування методик досягає 20-30, тобто кожній третій парі дарується довгоочікувана радість.

  Вчені висвітлили нові напрямки розвитку допоміжних репродуктивних технологій:

  • Корекція (виправлення) на генному рівні дефектів сперматогенезу (утворення сперматозоїдів) в організмі чоловіка.
  • Подальше детальне вивчення на молекулярному рівні процесів формування і дозрівання фолікулів, овуляції і імплантації (впровадження ембріона в слизову оболонку матки).
  • Передімплантаційна діагностика, тобто діагностика стану ембріона до його впровадження (імплантації) в порожнину матки.
  • Розробка і впровадження в практику штучних органів: матки і маткових труб для здійснення можливості виношування дитини поза організмом матері.
  • Вивчення механізмів клітинного клонування і впровадження їх в методики допоміжних репродуктивних технологій.

  Наука по-справжньому наблизилася до кордонів дива. Адже до допоміжних репродуктивних технологій подружжя вдаються лише тоді, коли дані (вірніше, недодані) природою шанси народити дітей зведені до мінімуму. Тому відсоток успіху відраховується від негативних величин і діє закон чуда: все - з нічого. За допомогою цих методів в світі щорічно народжується понад 40 тисяч дітей.

  Севостьянова Оксана Сергіївна