Догоспітальному лікування дітей

Догоспітальному лікування в пункті невідкладної допомоги проводить кваліфікований медичний персонал до того, як дитина буде доставлений в лікарню. Хоча в більшості округів в США є формалізована система НМП. рівень медичного обслуговування в ній частково залежить від демографічного складу місцевого населення. HMП можуть надавати лікарі, що працюють на добровільних засадах, або платні фахівці. Дільничний лікар повинен бути знайомий з місцевою системою НМП, можливостями транспортних агентств і лікарнями.

Звертаючись до служби "911", лікар повинен роз'яснити диспетчеру, яка саме невідкладна допомога потрібна, і описати стан дитини. У багатьох округах диспетчери досить навчені, задають ряд питань для протоколу, в результаті поєднуючи лікаря саме з тієї службою НМП, яка потрібна.

Можливості провайдера. Рівень освіти провайдерів в наданні догоспитальной невідкладної допомоги буває дуже різним: одні можуть надати тільки першу допомогу, інші мають ліцензію на проведення реанімації. Персонал служб НМП, як лікарі, так і медичні працівники з середньою освітою, все навчені наданню невідкладної допомоги дітям; проте діти складають меншість (приблизно 10%) їх пацієнтів.

Першими, хто відповідає на виклик, можуть виявитися поліцейські, пожежники або громадські добровольці, і вони повинні надати невідкладну медичну допомогу. Вони протягом приблизно 40 год проходять навчання методам першої допомоги і СЛР. Їх роль - стабілізувати стан хворого в очікуванні більш кваліфікованого персоналу. У деяких невеликих округах доступна тільки догоспітальна медична допомога.

У США невідкладну допомогу надають фахівці, що працюють на громадських засадах, або платні фахівці, які пройшли 100-годинну навчальну програму. У них є ліцензія на проведення реанімації, але після подальшого навчання вони можуть отримати право на внутрішньовенне введення катетера і рідин, ендотрахеальну інтубацію і користування автоматичним зовнішнім дефібрилятором під керівництвом лікаря.

Середній медичний персонал служб НМП має високу кваліфікацію після 1000 год навчання і практики. Вони проводять реанімацію в позалікарняних умовах, працюють в машинах "швидкої допомоги", обладнаних для інтенсивної терапії. Вони можуть виконувати ендотрахеальну інтубацію, встановлювати системи для периферичного, центрального і внутрішньокісткового вливання, внутрішньовенно вводити лікарські препарати, застосовувати розпорошуються аерозолі, здійснювати торакотомию за допомогою голки, кардиостимуляцию електрошоком / дефібриляцію. Середній персонал працює під наглядом лікарів.

Склад бригади медичного повітряного транспорту може бути найрізноманітнішим і включати лікарів, медичних сестер, пульмонологів або середній медичний персонал. Число навчених педіатрів в цій бригаді також буває різним, і варто переконатися, що під час перельоту дитині буде забезпечено відповідне лікування.

Надання відповідної допомоги пацієнту персоналом НМП залежить від стану дитини, наявних засобів і застосовуваного місцевого протоколу лікування. Важливо зрозуміти, що лише недавно почали звертати серйозну увагу на дитячу догоспитальную терапію. Навчання кадрів і обладнання для педіатричної невідкладної допомоги історично не приділялося належної уваги ні в державних програмах освіти, ні в самих службах НМП, призначеної в першу чергу дорослому населенню. Стандартні програми для лікування дорослих можуть не підходити для госпітальної терапії дітей, що знаходяться в подібному стані. Комітет здоров'я матері і дитини та Департамент здоров'я і сфери послуг спонсорували програми розвитку дитячої невідкладної медичної служби у всіх 50 штатах. Це призвело до кращого розуміння потреб дітей з гострим захворюванням або отримали травму і до розробки багатьох програм і товарів для поліпшення якості їх лікування.

Відповідь служби НМП / час прибуття транспорту. Залежно від демографічного складу округу, місця події, доступності служби НМП час від виклику до прибуття допомоги може становити від декількох хвилин до 1 год і більше. На жаль, навіть у тих округах, де НМП прибуває швидко, багато хто не хоче до неї звертатися через помилкове уявлення, що служба "911" діє тільки при необхідності повної реанімації. Якщо дитина фізично нестабільний (розлад дихання, ціаноз, ознаки шокового стану, зміна психічного стану), або існує загроза погіршення його стану по дорозі у відділення невідкладної допомоги, або сумнівна здатність батьків виконати рекомендації лікаря, слід викликати машину швидкої допомоги. Впевненість, що батьки швидше доставлять дитини в лікарню в своєму автомобілі, таїть приховану небезпеку.

Вибір лікарні, в яку відвезуть дитини, залежить від того, що віддадуть перевагу батьки і дільничний лікар, і від режиму агентства. В округах, де є організована система травматологічних пунктів або система направлення дітей, заснована на об'єктивній оцінці можливостей навколишніх лікарень, важко хворі або отримали травму діти направляються в центр з найвищим рівнем медичного обслуговування, що знаходиться на розумній відстані. Для оцінки тяжкості травми можна скористатися педіатричній травматологічної шкалою (ПТШ) або переглянутої педіатричній травматологічної шкалою дитячих травм (ППТШ). Діти з балом менше 8 за шкалою ПТШ або менше 11 за шкалою ППТШ повинні проходити лікування в призначених травматологічних центрах. Якщо в окрузі немає лікарні, забезпеченої обладнанням і фахівцями, необхідними для необхідного стаціонарного лікування, то дитину після первинної стабілізації потрібно перевезти на межгоспітальном транспорті в регіональний центр. Дільничний лікар, котрий надав першу допомогу, може брати участь в ухваленні такого рішення і повинен критично оцінити можливості місцевих лікарень. Якщо потрібно скористатися межгоспітальним транспортом, то напрямок на перевезення дитини, згода на неї батьків і згода лікаря, який прийме хворого, повинні бьггь документовані в медичній карті.