Додаток основні синдроми в кардіології

Для правильного розуміння причин болю в грудній клітці необхідно завжди з'ясовувати такі характеристики цього прояву: локалізація, максимальна і мінімальна тривалість болю, іррадіація, зв'язок з фізичним навантаженням (або іншими провокуючими факторами), фактори, що полегшують або сприяють припиненню болів (спокій, прийом медикаментів) . Виділяють кілька видів синдрому болю в області серця:

Ознаки типової (безсумнівною) стенокардії напруги (всі 3 ознаки):

1) біль в області грудини, можливо з іррадіацією в ліву руку, спину або нижню щелепу, тривалістю 2 - 5 хв. Еквівалентами болю бувають задишка, відчуття «важкості», «печіння».

2) Вищеописана біль виникає під час сильного емоційного стресу або фізичного навантаження;

3) Вищеописана біль швидко зникає після припинення фізичного навантаження або після прийому нітрогліцерину.

Зустрічаються атипові варіанти іррадіації (в епігастральній ділянці, в лопатку, в праву половину грудної клітки). Головна ознака стенокардії напруги - чітка залежність виникнення симптомів від фізичного навантаження.

Еквівалентом стенокардії можуть бути задишка (аж до задухи), відчуття «спека» в області грудини, напади аритмії під час фізичного навантаження.

Еквівалентом фізичного навантаження може бути кризового підвищення артеріального тиску зі збільшенням навантаження на міокард, а також рясний прийом їжі.

Діагноз атипової стенокардії ставиться, якщо у пацієнта присутні будь-які 2 з 3 вищеперелічених ознак типової стенокардії.

Синдром БОЛЕЙ ПРИ ІНФАРКТІ МІОКАРДА - інтенсивні болі з хвильовим наростанням до нестерпних, що локалізуються частіше за грудиною, що тривають більше 20 хвилин, що не проходять після прийому нітрогліцерину, що змушують хворого вести себе неспокійно, що супроводжуються зазвичай пітливістю, слабкістю і страхом смерті. Іноді більше болить місце іррадіації (абдомінальний і ін. Форми).

СіндромКАРДІАЛГІІ - всі інші болі в області серця, не схожі на зазначені вище, не пов'язані з ішемією міокарда.

Крім того, в кардіологічній практиці можуть зустрічатися:

ГІПЕРТОНІЧНИЙ синдром- повторно зареєстроване підвищення систолічного артеріального тиску понад 140 мм рт. ст. і / або діастолічного АТ понад 90 мм рт. ст. в спокої. Необхідно вказувати максимальні цифри АТ, звичне АТ хворого, ніж супроводжується (головний біль, розлад зору та ін.), Які зміни є з боку органів, вражає при артеріальній гіпертонії (серце, головний мозок, очне дно, нирки), які чинники ризику і асоційовані клінічні стани є.

Синдром порок - всі дані фізикального обстеження (зовнішній вигляд, пульс, АТ, пальпація, перкусія, аускультація) та інструментальних методів дослідження (ЕКГ, рентгенографії, ЕхоКГ, МРТ, МСКТ), що свідчать на користь певного пороку.

СіндромСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТНОСТІ - описуються клінічні прояви (стомлюваність, задишка, ортопное, вологі незвучние хрипи в нижніх відділах легень, сухий або малопродуктивний кашель, що посилюється або з'являється в горизонтальному положенні, напади серцевої астми, щільні набряки, збільшена, болюча печінка, позитивний гепато-югулярной рефлюкс (симптом Плеша), акроціаноз, серцебиття, ритм галопу), рентген-ознаки венозного повнокров'я легень (нечіткість легеневого малюнка, зниження прозорості прикор невих відділів, лінії Керлі), ЕхоКГ-ознаки (зниження фракції викиду, дилатація, порушення діастолічної функції), збільшення ЦВД і тиску «заклинювання» легеневої артерії, реакцію на пробне лікування.

Сіндромкардіомегаліі - збільшення розмірів серця за даними об'єктивного огляду, ЕхоКГ, рентгенографії. Має сенс виділяти самостійно при відсутності пороку, що обумовлює збільшення розмірів серця. При наявності серцевої недостатності описується в складі цього синдрому.

СіндромНАРУШЕНІЯ РИТМУ і / або ПРОВІДНОСТІ - включає відчуття перебоїв, частого биття серця, втрати свідомості, наводяться аускультативні дані, наявність дефіциту пульсу, дані ЕКГ, холтерівського моніторування, кардиоритмографии, чреспищеводной електростимуляції лівого передсердя.

СіндромПОСТІНФАРКТНОГО кардіосклероз - вказівка ​​на перенесення інфаркту міокарда, рубцеві зміни по ЕКГ, зона гіпо- акинезії при ЕхоКГ або вентрикулографії, вогнище зниженого накопичення радіоактивного ізотопу при сцинтиграфії.

Резорбціонний-некротичними синдром- включає реакцію організму на появу вогнища некрозу. Виявляється субфебрилитетом, збільшенням ЛДГ1, КФК МВ, АСТ, АЛТ, тропоніну Т, серцевого білка, що зв'язує жирні кислоти, міоглобіну, лейкоцитозом, що змінюються прискоренням ШОЕ.

СіндромАКТІВНОСТІ ЗАПАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ - проявляється підвищенням температури тіла, підвищенням ШОЕ, диспротеинемией, збільшенням серомукоида, сіалових кислот.