Додатки до плану опису констатації смерті

Додатки до плану опису констатації смерті.

Стадії процесу вмирання.

Звичайне вмирання, якщо так можна висловитися, складається з декількох стадій, які послідовно змінюють один одного:

1. Предагональное стан. Воно характеризується глибокими порушеннями діяльності центральної нервової системи, проявляється загальмованістю потерпілого, низьким артеріальним тиском, ціанозом, блідістю або "мармуровість" шкірних покривів. Такий стан може тривати досить довго, особливо в умовах надання медичної допомоги.

2. Наступна стадія - агонія. Остання стадія вмирання, в якій ще проявляються головні функції організму в цілому - дихання, кровообіг і керівна діяльність центральної нервової системи. Для агонії характерна загальна разрегулірованность функцій організму, тому забезпеченість тканин поживними речовинами, але головним чином киснем, різко знижується. Наростаюча гіпоксія призводить до зупинки функцій дихання і кровообігу, після цього організм переходить в наступну стадію вмирання. При потужних руйнівних впливах на організм агональну період може бути відсутнім (як і Предагональное) або тривати недовго, при деяких видах і механізмах смерті він може розтягуватися на кілька годин і навіть більше.

3. Наступний етап процесу вмирання - клінічна смерть. На цьому етапі функції організму в цілому вже припинилися, саме з цього моменту і прийнято вважати людину мертвою. Однак в тканинах зберігаються мінімальні обмінні процеси, що підтримують їх життєздатність. Етап клінічної смерті характеризується тим, що мертвого вже людини ще можна повернути до життя, знову запустивши механізми дихання і кровообігу. При звичайних кімнатних умови тривалість цього періоду становить 6-8 хвилин, що визначається часом, протягом якого можна повноцінно відновити функції кори головного мозку.

4. Біологічна смерть - це кінцевий етап вмирання організму в цілому, який змінює клінічну смерть. Характеризується необоротністю змін в центральній нервовій системі, поступово розповсюджується на інші тканини.

Посмертні зміни шкіри.

Безпосередньо після смерті шкірні покриви трупа людини бліді, можливо з невеликим сіруватим відтінком. Відразу після смерті тканини тіла ще споживають кисень з крові і тому вся кров в кровоносній системі набуває характеру венозної. Трупні плями утворюються внаслідок того, що після зупинки кровообігу кров, що міститься в кровоносній системі, під дією сили тяжіння поступово опускається в нижні відділи тіла, переповняючи головним чином венозну частину кровоносної русла. Просвічує через шкірні покриви кров надає їм характерного забарвлення.

Для вирішення по трупним плямам питань давності настання смерті, переміщення трупа та інших необхідно представляти процеси розвитку трупних плям. Трупні плями в своєму розвитку проходять три стадії: гіпостаз, дифузія і імбібіція. Для визначення стадії розвитку трупних плям використовують наступний прийом: натискають на трупне пляма, якщо в місці тиску трупне пляма повністю зникає або хоча б блідне, то заміряють час, через яке первісний колір відновлюється.

Гіпостаз - стадія. на якій кров опускається в нижні відділи тіла, переповняючи їх судинне русло. Починається ця стадія відразу після зупинки кровообігу, а перші ознаки забарвлення шкірних покривів можна спостерігати вже через 30 хвилин, якщо смерть була без крововтрати, а кров в трупі рідка. Чітко трупні плями проявляються через 2-4 години після настання смерті. Трупні плями в стадії гіпостазов при натисканні повністю зникають, внаслідок того, що кров тільки переповнює судини і легко по ним переміщається. Після припинення натискання кров знову заповнює судини через деякий час, і трупні плями повністю відновлюються. При зміні положення трупа в цій стадії розвитку трупних плям вони повністю переміщаються на нові місця, відповідно до того, які відділи тіла стали нижележащими. Стадія гіпостазов в середньому триває 12-14 годин.

Наступна стадія формування трупних плям - стадія дифузії. ще її називають стадією стаза. Як правило, виражені прояви, характерні для цієї стадії, відзначаються після 12 годин після настання смерті. У цій стадії перерозтягнуті стінки судин стають більш проникними і через них починається обмін рідин, нехарактерний для живого організму. В стадії дифузії при натисканні на трупні плями вони не зникають повністю, а лише бліднуть, через деякий час відновлюють свій колір. Повний розвиток цієї стадії відбувається в період від 12 до 24 годин. При зміні пози трупа, в цей період часу, трупні плями частково переміщуються в ті відділи тіла, які стають нижележащими, а частково залишаються на старому місці за рахунок просочування тканин, що оточують судини. Раніше утворилися плями стають трохи світліше, ніж вони були до переміщення трупа.

Третя стадія розвитку трупних плям - стадія имбибиции. Цей процес просочування тканин кров'ю починається вже до кінця першої доби після настання смерті і повністю закінчується після 24-36 годин з моменту настання смерті. При натисканні на трупне пляма, що знаходиться в стадії имбибиции, воно не блідне. Таким чином, якщо з моменту смерті людини пройшло більше доби, то при переміщенні такого трупа трупні плями не змінюють свого розташування.

Незвичайний колір трупних плям може свідчити про причини смерті. Якщо людина померла при явищах значної крововтрати, то трупні плями будуть виражені дуже слабо. При смерті від отруєння чадним газом вони яскраві, червоні через великої кількості карбоксигемоглобіну, при дії ціанідів - червоно-вишневі, при отруєнні метгемоглобінобразующімі отрутами, такими як нітрити, трупні плями мають сірувато-коричневий колір. На трупах, що знаходяться у воді або вологому місці, епідерміс розпушується, через нього проникає кисень і з'єднується з гемоглобіном, цим обумовлюється розоватокрасний відтінок трупних плям по їх периферії.

Трупним задубіння прийнято називати стан м'язів трупа при якому вони ущільнюються і фіксують частини трупа в певному положенні. Заклякле мертве тіло як би дерев'яніє. Процес окоченения розвивається одночасно у всій скелетної і гладком'язової м'язах. Але його прояв настає поетапно, спочатку в дрібній м'язах - на обличчі, шиї, кистях рук і стопах ніг. Потім задубіння стає помітним і в великих м'язах і групах м'язів. Виражені ознаки окоченения відзначаються через вже 2-4 години після настання смерті. Наростання трупного задубіння відбувається в період до 10-12 годин від моменту смерті. Ще близько 12 години задубіння тримається на одному рівні. Потім воно починає зникати.

Перші достовірні ознаки смерті з'являються на трупі вже через 10-15 хвилин після припинення серцебиття. При відсутності функції нервової системи припиняється іннервація м'язи, звужує зіницю, і тонус її відсутня. Крім того, в очних яблуках значно падає внутрішньоочний тиск, внаслідок цього при бічному здавленні очних яблук змінюється форма зіниці з круглою вона ставати овальної, трансформуючись в веретенообразную щілину (симптом Бєлоглазова).

Мал. 1 Феномен Бєлоглазова.

При звичайних кімнатних умовах підсихання стає помітним через 2-3 години на рогівці і білкову оболонку очей, якщо вони відкриті. Підсихання рогівки виглядає як їх помутніння, такі зміни носять назву "плями Лярш". Через 6-12 годин відкриті ділянки очних яблук стають жовтувато-сірими.

Варіабельність посмертних змін.

При агональною смерті, тобто смерті, що супроводжується тривалим термінальним періодом, можна також виявити ряд специфічних ознак. При зовнішньому дослідженні трупа до таких ознак належать:

1. Слабко виражені, бліді трупні плями, які з'являються через значно більший проміжок часу після смерті (через 3 - 4 години, іноді більше). Це явище пов'язане з тим, що при агональною смерті кров в трупі знаходиться в вигляді згортків. Ступінь згортання крові залежить від тривалості термінального періоду, чим довший термінальний період, тим слабкіше виражені трупні плями, тим більше тривалий час необхідно їм для появи.

2. Трупне задубіння виражене слабко, а у трупів осіб, смерті яких передував дуже тривалий процес вмирання, воно може взагалі практично відсутні. Це явище обумовлене тим, що при тривалому вмирання в термінальний період практично повністю витрачаються всі енергетичні речовини (АТФ, креатинфосфату) м'язової тканини.

Даний методичний посібник можна безкоштовно скачати. Формат MS Word. Заархівувати в RAR.