Добове моніторування артеріального тиску

Добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ)

Добове моніторування артеріального тиску: виявити приховану загрозу.

Найпоширенішою причиною смерті в наш час є захворювання серцево-судинної системи. У нашій країні від них щорічно вмирає більше мільйона людей! І в цьому винна зовсім не погана медицина - сучасна кардіологія своєму розпорядженні широкий спектр можливостей для допомоги хворим людям. Але проблема в тому, що багато хто з нас звертаються до лікаря надто пізно, часто - приїжджають в лікарню вже на «швидкої», з інфарктом або інсультом.

Поряд з атеросклерозом, розвиток якого складно запобігти, однією з причин жизнеугрожающих станів (таких, як порушення кровопостачання серця або мозку) є «дріб'язкова» ... гіпертонічна хвороба. Не всім відомо, що це захворювання може розвиватися протягом багатьох років, починаючи з молодого віку, безсимптомно і поступово. У 30-ть з невеликим мало хто звертає увагу на підвищення значень верхнього або нижнього артеріального тиску на кілька одиниць, та й тонометр є вдома не у кожного. А ті, хто випадково дізнається про свою гіпертонії. часто відмахуються: ось ще, пити таблетки. коли нічого не турбує!

Інша проблема, пов'язана з діагностикою гіпертонічної хвороби. - «синдром білого халата». Деякі з нас з дитинства зберегли неусвідомлений страх перед лікарями та медичними установами. Тому на прийомі у кардіолога тонометр може показати невиправдано високі цифри АТ, в той час як хвороби немає. А у деяких в лікарні тиск, навпаки, падає, тоді як під час роботи або вночі його значення можуть бути високими ... Як же зловити підступну гіпертонію?

Хорошим способом побачити об'єктивну картину є проведення добового моніторування артеріального тиску (ДМАТ). В ході цієї процедури пацієнт протягом 1-2 діб носить на тілі спеціальний прилад, що фіксує показники артеріального тиску в умовах, максимально наближених до природних. За результатами дослідження лікар отримує всю необхідну інформацію для того, щоб підтвердити або спростувати факт наявності гіпертонічної хвороби або симптоматичної артеріальної гіпертонії (підвищення тиску, викликаного тим чи іншим захворюванням).

Ще одним корисним застосуванням ДМАТ може бути контроль лікування пацієнтів з уже діагностованою на гіпертонічну хворобу. В цьому випадку під час процедури вони продовжують приймати ліки.

Іноді ДМАТ проводиться одночасно з холтерівське моніторування (добовим контролем ЕКГ). Таке комбіноване дослідження значно розширює можливості діагностики серцево-судинних захворювань (наприклад, в моделі BPLab, БіПіЛаб).

Кому показано добове моніторування артеріального тиску?

ДМАТ призначають в наступних випадках:

• - при підозрі на «синдром білого халата»;
• - при «прикордонному» підвищенні артеріального тиску (коли його цифри недостатньо високі, щоб відразу поставити діагноз, але насторожують у лікаря);
• - при вперше виявленому підвищенні артеріального тиску;
• - при підозрі на симптоматичний характер гіпертонії (наприклад, коли підвищення тиску пов'язане зі стресом перед консультацією лікаря або відбувається через супутнього захворювання);
• - при обстеженні осіб молодого віку, що мають несприятливу спадковість по гіпертонічної хвороби;
• - якщо у пацієнта періодично трапляється непритомність, для виключення гіпотонії (зниженого артеріального тиску);
• - у хворих з уже встановленою на гіпертонічну хворобу. ішемічною хворобою серця і судинними поразок головного мозку для виявлення критичних значень АТ;
• - для оцінки та коригування медикаментозної терапії.

Виявлення офісної гіпертонії (гіпертонії «на робочому місці») важливо для своєчасної корекції режиму праці та відпочинку. Вважається, що ризик при такому варіанті підвищення артеріального тиску набагато менше, ніж при стійкій гіпертонії і відносно невеликий в порівнянні з людьми, у яких АТ нормальне. Однак можливо, що офісна гіпертонія є предстадіей гіпертонії і не є повністю нешкідливим станом, тому своєчасне зміна умов праці може запобігти формуванню стійкої гіпертенізіі.

Як проводиться добове моніторування артеріального тиску?

Щоб пройти ДМАТ в Горловкае. ви повинні записатися на прийом до кардіолога в Горловкае. Дослідження проводиться в амбулаторному режимі: манжета тонометра фіксується на плечі пацієнта, як при звичайному вимірі артеріального тиску, а сам прилад (його вага становить не більше 300 г) кріпиться на поясі, під одягом. Після консультації лікаря ви можете відправитися додому або на роботу. Апарат автоматично, через певні проміжки часу, буде вимірювати ваш артеріальний тиск і фіксувати отримані дані. ДМАТ не заважає вести звичний спосіб життя: їсти, спати і навіть займатися спортом. Ймовірно, лікар попросить вас вести щоденник - записувати епізоди фізичного навантаження (підйом по сходах, підняття важких предметів), періоди спокою, сну, нічні пробудження, а також симптоми дискомфорту - наприклад, болі в серці або запаморочення, якщо вони у вас з'являться. Проведення ДМАТ найчастіше проводиться з реєстрацією артеріального тиску з проміжками в 15 хвилин в денні години і 30 хвилин в нічні. Відсутність нічного зниження артеріального тиску або надмірне його зниження повинні привернути увагу лікаря, так як нестабільність АТ і епізоди гіпотонії збільшують ризик ураження органів-мішеней. Після 24 або 48 годин (в залежності від рекомендованої тривалості дослідження) вам потрібно буде відключити прилад і знову прийти на консультацію до кардіолога. Він розшифрує отримані дані, зіставивши їх з інформацією в вашому щоденнику, і зробить висновок про стан вашого здоров'я.

Що можна, а що не можна робити під час ДМАТ?

Існують нескладні рекомендації для хворих, що проходять добове моніторування артеріального тиску:

1. Слідкуйте за положенням манжети на плечі. Її нижній край повинен бути зафіксований на 1-2 пальці вище ліктьового згину. Якщо ви відчули, що манжета сповзла з руки, - обов'язково поправте її.
2. Перед кожним вимірюванням прилад ДМАТ подає звуковий сигнал. Якщо у вас є можливість - стійте на місці під час вимірювання тиску, так результати будуть точніше. Поки прилад нагнітає повітря в манжету - розслабте руку. По закінченню вимірювання пролунає повторний звуковий сигнал.
3. Слідкуйте за тим, щоб трубка, що з'єднує монітор з манжетою, що не перетискають деталями одягу, а також коли ви сидите або лежите.
4. Не допускайте попадання води на прилад (під час дослідження не можна приймати душ), а також постарайтеся уникати під час ДМАТ тривалого перебування поблизу від джерел електромагнітного випромінювання (лінії електропередач, СВЧ печі, телевізійні і радіопередавачі).
5. Якщо вам здається, що прилад ДМАТ вийшов з ладу - не намагайтеся полагодити його самостійно і не розбирайте його. Повідомте про те, що трапилося вашого лікуючого лікаря.

Чи можна записатися на ДМАТ без направлення лікаря?

Ви можете пройти ДМАТ за своєю ініціативою, якщо вважаєте, що це дослідження буде вам корисно. Навіть якщо процедура не виявить ніяких відхилень від норми, обов'язково збережіть результати дослідження - їх можна буде використовувати в якості зразка для порівняння при подальшому ДМАТ.

Що лікар може дізнатися з результатів ДМАТ?

Крім безпосереднього підвищення артеріального тиску в різних ситуаціях, кардіолог досліджує циркадні ритми людини - природне зниження або підвищення артеріального тиску протягом дня. Відхилення від нормального ритму може бути передвісником гіпертонічної хвороби або інших порушень в стані здоров'я. Відповідно до отриманої інформації доктор, можливо, порекомендує вам змінити режим харчування, відмовитися від шкідливих звичок або пройти додаткові обстеження.

При добовому моніторуванні АТ оцінюють такі показники, як:

• Середні показники АТ за період дослідження. Нормальне значення середнього АТ за добу менше 130/80 мм (днем менш 135/85 мм, вночі менш 120/70 мм).
• Епізоди максимального підвищення артеріального тиску.
• Добовий профіль (добовий індекс) показників систолічного і діастолічного АТ.
• Величина і швидкість ранкового підвищення АТ.
  

Залежно від добового профілю АТ всіх хворих з артеріальною гіпертонією можна розділити на чотири групи:

1. "Dipper" - добовий індекс в межах 10-20% (22%).
2. "Non dipper" - добовий індекс менше 10%.
3. "Night peaker" - добовий індекс менш 0.
4. "Over dipper" - добовий індекс більше 20%.

Ці критерії важливі для лікаря, який лікує пацієнта-гіпертоніка, так як пацієнти, у яких нічне зниження АТ недостатньо ( "Non dipper"), мають підвищений ризик серцево-судинних ускладнень і поразки органів мішеней гіпертонії. Пацієнти, у яких в нічні години середні показники артеріального тиску перевищують показники в години неспання ( "Night peaker"), мають високий ризик розвитку серцевої недостатності та ураження нирок. Виявлення добового індексу менше 0 характерно для пацієнтів з вторинною (симптоматичною) артеріальною гіпертензією і може допомогти в діагностиці захворювань, що супроводжуються підвищеним артеріальним тиском. Як правило, при вторинних гипертензиях медикаментозна терапія малоефективна і часто потрібне хірургічне лікування. Пацієнти з надмірною зниженням АТ в нічні години ( "Over dipper") мають підвищений ризик розвитку ішемічного інсульту в нічні та ранкові години.

Отримані при проведенні ДМАТ дані допомагають лікареві поставити або виключити діагноз гіпертонії. грамотно провести корекцію медикаментозного лікування гіпертонії і запобігти можливим ускладненням хвороби.

Все це допоможе уникнути важких серцево-судинних захворювань в подальшому і надовго зберегти здоров'я і добре самопочуття!