Дисплазія кульшового суглоба і вроджений вивих, країна мам

Дисплазія кульшового суглоба і вроджені вивихи стегна в даний час зустрічаються все частіше і частіше. Це пов'язано, в більшості випадків, зі збільшенням числа складно протікає вагітності і різних ускладнень під час пологів. Щоб розібратися, чим відрізняється дисплазія кульшового суглоба (ДТБС) від вродженого вивиху, необхідно поговорити про анатомію цього суглоба.

Анатомія тазостегнового суглоба.
Тазостегновий суглоб розташований дуже глибоко, і оточений шаром потужних м'язів, що створює труднощі в його дослідженні. З цієї причини розпізнавання різних патологій кульшового суглоба, і в першу чергу вивихів, грунтується більше на непрямих ознаках.

Тазостегновий суглоб - це рухоме з'єднання кісток, завдяки цьому відбувається зміщення кісток відносно один одного. Цей суглоб є основним наполегливим і переносить значне навантаження при ходьбі малюка. Щоб краще зрозуміти його будову, можна уявити кулю (головку стегнової кістки) який розташований в спеціальному гнізді напівкруглої форми (тазостегнова западина тазової кістки).

Щоб говорити про нормальної анатомії тазостегнового суглоба, необхідно враховувати три основних параметра, перший параметр - це кут нахилу тазостегнового суглоба, який становить 135-145o. Другий параметр - це правильне розташування голівки стегна в западині суглоба. І третій параметр - це нормальний кут повороту шийки стегна щодо її тіла, кут цей становить 20-25o.

Дисплазія кульшового суглоба, що це таке?
ДТБС - це порушення розвитку тазостегнового суглоба, в основу цього порушення лягає неправильна просторова орієнтація головки стегнової кістки щодо тазового компонента суглоба. Всі ці фактори призводять до порушення опорної функції кінцівок. Виходить, якщо не втрутитися в процес, то у дитини може розвиватися порушення ходи, аж до інвалідності.

При неправильному розвитку складових елементів цього суглоба при внутрішньоутробному розвитку дитини виникає дисплазія тазостегнового суглоба. У дівчаток ця патологія зустрічається в кілька разів частіше, ніж у хлопчиків. Вивих тазостегнового суглоба частіше формується у дітей з сідничні передлежанням.

Так само причиною розвитку дисплазії тазостегнового суглоба є його затримка під час внутрішньоутробного розвитку, це може бути пов'язано з віком батьків, ніж старше жінка, тим ризик ймовірності зростає. Свій відбиток можуть накладати і інфекційні захворювання матері під час вагітності, патології ендокринної системи, токсикози першої половини вагітності і, звичайно, сідничне передлежання плода. Так само причиною можуть бути погані умови праці матері, важкі навантаження, погана екологічне середовище, неправильне харчування з нестачею вітамінів і мінералів, які сприяють правильному утворення кісткової системи дитини.

Ступеня дисплазії кульшового суглоба.
Виділяють три ступені дисплазії тазостегнового суглоба. Перша ступінь - це предвивіх, при цьому відбувається недорозвинення тазостегнового суглоба без зміщення голівки стегнової кістки відносно западини. Друга ступінь - це підвивих, при цьому відбувається часткове зміщення стегнової кістки. Третя ступінь - це вже вивих, відбувається повне зміщення головки стегнової кістки.

При народженні западина, в яку входить голівка стегнової кістки - вертлужная западина, недостатньо розвинена, а саме вона не дуже глибока. Дисплазію необхіднодіагностувати якомога раніше, і з перших же днів життя призначити лікування, для профілактики погіршення стану. Як тільки малюк починає ходити, при нелікованою дисплазії виникає вроджений вивих стегна.

Клінічна картина вродженої дисплазії кульшового суглоба.
При огляді немовляти, доктор приділяє особливу увагу вивченню тазостегнового суглоба, але діагностика утруднена. І тільки з віком діагностика стає легше, але і наслідки цього захворювання стають складніше.

Щоб запідозрити дисплазію тазостегнового суглоба у немовляти необхідно розвести ніжки малюка, зігнуті в колінах і тазостегновому суглобі. Якщо у малюка дисплазія, то розвести ніжки важко з хворої сторони. У тому випадку якщо процес розвивається з двох сторін, то відведення обох ніжок обмежено. Але в основному дисплазія буває односторонньою. Ще однією ознакою дисплазії тазостегнового суглоба є несиметричність складок під попою малюка і на стегнах.

При огляді у ортопеда, доктор може почути симптом клацання, який відчувається при розведенні тазостегнового суглоба. Клацання цей виникає, коли головка тазової кістки виходить з западини. При поверненні ніжок малюка в початкове положення, клацання повторюється. Ніжка малюка з ураженої сторони виглядає трохи коротше.

Природжений вивих стегна.
При такій патології страждають всі елементи суглоба аж до м'язів. У більшості випадків буває лівобічний вивих. Найбільш ймовірними і частими ознаками вивиху є симптом клацання, асиметрія складок на стегнах, вкорочення кінцівки і інше. Таке дослідження повинно проводитися виключно лікарем, особливо це стосується перевірки симптому клацання. Цей симптом може зникати навіть у нелікованих дітей приблизно через тиждень життя. Варто пам'ятати про те, що останнім часом все частіше і частіше застосовують лікувальну гімнастику у діток, що сприяє збереженню симптому клацання на протязі 3-6 місяців.

Симптом обмеження відведення стегон завжди супроводжує вроджений вивих стегна на першому році життя. Виявити симптом можна, коли малюк лежить на спинці, необхідно зігнути ніжки дитини в тазостегновому і коліном суглобах. Пальцями необхідно захопити область колінних суглобів і акуратно, без насильства розвести ніжки дитини в сторону. У нормі стегна у дітей перших місяців життя відводяться до утворення кута в 80-90o. Але більше відведення залежить від тонусу м'язів, ніж від змін в суглобі.

Якщо покласти малюка на животик можна помітити асиметрію шкірних складок сідниць і стегон, при односторонньому ураженні можуть розташовуватися на різних рівнях і можуть бути різні по глибині. Так само цей симптом супроводжує вроджений вивих і підвивих стегна, і інші захворювання.
Цей симптом мало інформативний, так як рідко малюк може лежати спокійно на животику достатній час, щоб розглянути всі складочки.

У новонароджених дітей вкорочення нижньої кінцівки зустрічається вкрай рідко, і може бути тільки при високому вивиху стегна. Виявити вкорочення можна тільки при згинанні в колінах і по різниці між рівнем колін.
При симптомі ротації ноги (вивертання) стопа як би вивернута назовні, таку картину можна побачити на стороні вивиху, і особливо добре помітний симптом на боці вивиху. Такі ознаки можуть бути схожі і при нормальних тазостегнових суглобах, коли у малюка просто зовнішня клишоногість.

У діток старше року можуть бути і інші ознаки, наприклад порушення ходи, симптом недостатності сідничних м'язів, симптом незникаючого пульсу та інші. Всі симптоми зустрічаються не завжди, і щоб остаточно підтвердити діагноз, необхідна УЗД діагностика і рентгенологічне дослідження тазостегнового суглоба.
За допомогою рентгенологічної діагностики можна виявити виражене недорозвинення вертлюжної западини і зміщення кінця стегнової кістки назовні і догори. Саме цим відрізняється дисплазія, при якій зсув стегон не спостерігається, від вродженого вивиху стегна.

Обстеження дитини.
При обстеженні необхідно дотримуватися певних умов, ні в якому разі не можна робити висновок на підставі швидко проведеного обстеження, або коли дитина збуджена.
При обстеженні малюка необхідно повністю роздягнути, покласти на тверду поверхню. При обстеженні малюк не повинен бути голодним, в іншому випадку малюк буде вередувати і крутитися. Батькам теж треба бути спокійними, особливо мамам, нервове напруження мами може передаватися малюкові. Всі обстеження малюків абсолютно безболісно. Всі процедури повинні повторюватися, так як результати обстеження можуть змінюватися.

Малюки з вродженою аномалією розвитку стегна починають пізніше ходити, хода дитини порушена. Це виражається в кульгавості ніжки з хворої сторони, при цьому тулуб нахиляється в хвору сторону. Всі ці симптоми можуть сприяти неправильного формування вигинів хребта і розвитку викривлень хребта.
При двосторонньому вивиху стегна у малюка формується так звана качина хода, але при цьому болю в суглобах немає. Для уточнення діагнозу використовують ультразвукове дослідження суглобів. УЗД віддається перевага, так як воно не дає рентгенологічної навантаження і таке дослідження можливо проводити вже з другого тижня життя малюка.

Отримати рентгенологічний знімок можна тільки з чотирьох місяців життя дитини, саме з цього віку з'являються перші точки окостеніння, які помітні на знімку.

Методи лікування.
Лікувати цю проблему можна двома способами - консервативно і хірургічно. У тому випадку, якщо діагноз поставлений вчасно, практично з самого народження дитини, то застосовують консервативний метод лікування. Для цього малюку підбирається індивідуальна шина. Ця шина дозволяє утримувати ніжки малюка зігнутими в колінному і тазостегновому суглобах під прямим кутом і при цьому вони відведені в тазостегновому суглобі. Такий стан сприяє правильному розвитку і формування тазостегнового суглоба. З самого народження необхідно широко сповивати малюка. Так само корисно для профілактики дисплазії застосовувати памперси!

У комплекс лікування входять і фізіопроцедури, масаж, лікувальна фізкультура, відведення ніжок зігнутих в колінах і тазостегновому суглобі до площини столу. Такі вправи повторюють 5-7 разів на добу по 15-20 разів за один сеанс. Так само показаний комплекс вітамінів і мінералів, це може бути спеціальна дієта або таблетовані форми препарату, все залежить від віку дитини.

Консервативне лікування є провідним методом, і чим раніше вдається домогтися зіставлення всіх частин суглоба, тим краще створюються умови для подальшого розвитку тазостегнового суглоба. Ідеальними термінами для початку лікування вважаються перші дні життя дитини, коли зміни мінімальні. Однак, такі методи лікування можуть спокійно застосовуватися і при лікуванні дітей старше року, коли вже є сформований вивих. Але в ідеалі діагностика і лікування даної патології має проводитися вперше три місяці життя малюка, а більш пізні терміни вважаються запізнілими.

Лікарі вважають, що є залежність від термінів діагностики і лікування, так якщо захворювання діагностоване до трьох місяців життя, то лікування займе 3 - 4 місяці. У тому випадку якщо вивих діагностований до напівроку життя малюка, лікування займе від півроку до 8 місяців і т.д. але в тому випадку якщо захворювання діагностоване після року, показано оперативне втручання.

Результати лікування.
Прогнози лікування залежать виключно від ступеня складності патології, але все-таки в більшості випадків проблем не виникає, і дітки можуть вести звичайний спосіб життя. Важливо пам'ятати, що не рекомендується туго сповивати дитини «солдатиком», це може вплинути на розвиток кульшового суглоба. Рекомендовано сповивати дитини широко, що б ніжки малюка були широко розведені і малюк міг ними ворушити без обмежень. При відсутності протипоказань показана лікувальна гімнастика і масаж. Дітки з вродженою патологією тазостегнового суглоба мають бути на диспансерному обліку протягом усього періоду активного росту малюка.

Джерело stranamam. ru