Дискінезії жовчних шляхів і жовчного міхура
Дискінезії жовчних шляхів і жовчного міхура - це порушення моторно-евакуаторної функції жовчного міхура та жовчних проток, що супроводжуються в основному больовим синдромом.
Причина виникнення дискінезії жовчних проток і жовчного міхура.
За походженням дискінезію розрізняють:
- Первинна дискінезія жовчних проток і жовчного міхура. Причина виникнення дискінезії жовчних проток і жовчного міхура пов'язана з порушенням, перш за все, регуляторної функції вегетативної нервової системи (вегетативні неврози).
- Вторинна дискінезія жовчних проток і жовчного міхура. Вона розвивається у пацієнтів при холециститах, холангітах, жовчнокам'яній хворобі, паразитарних захворюваннях печінки і жовчних шляхів.
Патогенез зводиться до порушення тонусу м'язів жовчного міхура і жовчних проток, особливо сфінктера Одді, Люткенса і Міріцці. Безпосереднім механізмом підвищення тонусу м'язів є підвищена неврогенна імпульсація, яка веде до постійного скорочення м'язових волокон певних груп. Атонія жовчного міхура, мабуть, може бути наслідком ураження м'язового апарату.
Первинні дискінезії розвиваються у хворих з неврозами, які страждають запорами, дратівливістю, що знаходяться в постійному страху захворіти, з проявами істеричних реакцій, ознаками гипоталамического синдрому. Можуть бути різні варіанти дискінезії, наприклад сфінктерів, проток, жовчного міхура, їх поєднання. Практичне значення мають гіпотензії жовчного міхура і гіпертензія жовчного міхура і спастичні дискінезії жовчних проток.
Клінічна картина.
У клініці дискінезії жовчних шляхів проявляються болями в правому підребер'ї, які часто нагадують печінкову кольку і можуть бути настільки сильними, що хворі піддаються хірургічному втручанню. Такі напади болю виникають при наявності ознак порушення, страху. Хворі часто просять лікаря врятувати їх від хвороби, згодні на операцію і просять оперувати. Проте, хворобливість у них менше локалізована в правому підребер'ї, ніж при холециститі. При уважному вивченні встановлюється спазм воротаря, товстого кишечника. Показники крові, ШОЕ, дослідження сечі, функції печінки нормальні.
Хворі з атонією жовчного міхура страждають тупими болями в правому підребер'ї, зниженням апетиту, артеріальноюгіпотензією, погано переносять жирну їжу.
Діагноз дискінезії жовчних проток і жовчного міхура.
Діагноз дискінезії жовчних проток і жовчного міхура може бути підтверджений клінічними даними, в меншій мірі - холецістографіческім способом. Використовуються також дані про динаміку жовчовиділення, одержувані при хронометрії жовчовиділення через зонд. Так, при найбільш важких випадках дискінезії жовчних проток після отримання порції А жовч припиняє виділятися і з'являється тільки після застосування нітрогліцерину та сустака (нітрогліцер; нова проба). У частини хворих вона випливає з зонда переривчасто. Спостерігається тривала затримка відділення порції В або С.
При атонической дискінезії жовчного міхура виділяється багато міхурово жовчі. При гіперкінези жовчного міхура її мало і вона розбавлена свіжої жовчю (блідо-оливкового кольору).
Холецістографіческое дослідження відображає дискінезію жовчного міхура, якщо воно виконується з навантаженням (2 яєчних жовтки, хологон).
Дискінезії жовчних проток і жовчного міхура можуть протікати тривало і наполегливо. Вони ускладнюються холециститом або жовчнокам'яну хворобу. Діагноз первинної дискінезії ставиться після ретельного обстеження хворого і виключення холециститу та інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
Застосовуються препарати папаверину, беллатаминал, беллоид, белласпон, жовчогінні засоби (фламин по 0,05 г 3 рази на день, кукурудзяні рильця у вигляді відвару, жовчогінний чай), а також транквілізатори (триоксазин, оксілідін) і седативні препарати (трава пустирника, настоянка півонії, бромід натрію і т. д.).