Дилатаційна кардіоміопатія лікування, прогноз, рекомендації, патогенез, діагностика

Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) - це патологія міокарда, яка характеризується розтягуванням (дилатацией) порожнини шлуночків, без збільшення товщини їх стінок. На тлі хвороби погіршується скоротлива здатність серця, розвиваються ознаки серцевої недостатності застійної форми, прогресує тромбоемболія, порушується серцевий ритм. Ризик раптового смертельного результату при дилатаційноюкардіоміопатії дуже високий, тому терапія включає великий список лікарських засобів.

особливості хвороби

Найбільш схильні до розвитку даного захворювання чоловіки. Згідно зі статистикою, у них в 2-3 рази частіше виявляється дилатационная кардиопатия, ніж у жінок. Перші клінічні прояви можуть з'явитися ще в 20 років, але виявляють її так само у літніх людей і дітей. Зважаючи на відсутність єдиних діагностичних критеріїв не виявлено частоти захворювання серед них. Відзначається, що у дітей ДКМП виявляється в 10 випадках на 100 000 населення.

На початкових стадіях захворювання може повністю компенсуватися організмом, що ускладнює його раннє виявлення. Клінічні симптоми з'являються у міру виснаження ресурсів і резервів серця. При цьому в 60% випадків утворюються тромби в його порожнини, які згодом здатні закупорити судини в великому колі кровообігу або легеневу артерію, викликавши летальний результат.

Дилатаційна кардіоміопатія має свою класифікацію, про що ми поговоримо далі.

Класифікація та форми

Дилатаційну кардиомиопатию поділяють на форми в залежності від етіології. виділяють:

• Первинну дилатаційну кардиомиопатию або ідіопатичну форму (причина виникнення невідома).
• Вторинну ДКМП;

Первинні форми хвороби розвиваються внаслідок невідомих причин. Вторинна ж з'являється на тлі розвитку численних провокуючих чинників і патологій. Сюди відносять деякі хвороби, які при відсутності лікування збільшують розтягнення серцевого м'яза: ендокринні порушення, інфекції, аритмії. Ці фактори нерідко поєднуються зі спадковою схильністю і падінням імунних сил організму.

НАШІ НовомосковскТЕЛІ РЕКОМЕНДУЮТЬ!

Для профілактики і лікування серцево-судинних захворювань наші Новомосковсктелі радять Препарат "NORMALIFE". Це натуральний засіб, яке впливає на причину хвороби, повністю запобігаючи ризик отримання інфаркту або інсульту. NORMALIFE не має протипоказань і починає діяти вже через кілька годин після його вживання. Ефективність та безпечність препарату неодноразово доведена клінічними дослідженнями і багаторічним терапевтичним досвідом.

Причини виникнення

Тривалий час фахівці не могли визначити причин виникнення дилатаційноюкардіоміопатії. Зараз є кілька припущень, що може з'явитися факторами ризику розвитку даної патології. Сюди відносять:

1. Спадковість. Встановлено, що у 30% хворих були родичі, теж хворіють ДКМП. Такі сімейні форми захворювання мають найгіршим прогнозом. Розвиток патології починається через синдром Барта, для якого характерний цілий ряд кардіологічних порушень.
2. Токсичні причини. Ще близько 30% пацієнтів з виявленою ДКМП зловживали алкоголем. До токсичним причин розвитку так само можна віднести контакт з аерозолями, металами, будь-якими отруйними матеріалами.
3. Аутоімунні порушення. В даному випадку причини появи патології кроятся в наявності кардіальних аутоантитіл. Але ось до цих пір не були встановлені фактори, що провокують їх появу в організмі.
4. Метаболічні причини полягають в харчуванні з недостатньою кількістю корисних речовин. Сюди, зокрема, відносять брак карнітину, вітамінів, особливо групи B, селену, а так же дефіцит білка.
5. Вірусна теорія походження ДКМП підтверджується виявленням у пацієнта не тільки вірусного міокардиту. але і ряду інших вірусів (герпесу, аденовірус, цитомегаловірус і ін.).

Не завжди вдається розпізнати причину появи дилатаційноюкардіоміопатії. Однак передбачається, що її розвиток починається при наявності ряду провокують ендогенних і екзогенних факторів.

Розвиток ДКМП відбувається поступово, тому тривалий час клінічні прояви можуть бути відсутні. Підгостро хвороба маніфестує рідко, після застуди або пневмонії

• Набряки ніг;
• Швидка втомлюваність;
• Неритмічне серцебиття;
• Задишка, яка з'являється спочатку при навантаженнях, а після і в стані спокою;
• Відчуття тяжкості в правому боці через збільшену печінки;
• Задишка (утруднене дихання в положенні лежачи);
• Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
• Сухий кашель.

Іноді хворі так само відчувають ангінозних болю через нападів стенокардії, але таке трапляється лише в 10% випадків. Асцит, відчуття тяжкості і набряки теж спостерігаються тільки в випадках, коли до патології приєднуються застійні явища.

Непритомність, перебої в роботі серця, запаморочення - ці симптоми спостерігаються при порушеннях провідності і серцевого ритму. Трапляється і так, що кардіальні прояви відсутні тривалий час, а після заявляють про себе ішемічним інсультом. викликаним тромбоемболією артерій. Збільшено ризик емболії, якщо кардіоміопатії супроводжує миготлива аритмія.

Тепер, коли ви знаєте про патогенез, Поговрим і про критерії діагностики дилатаційноюкардіоміопатії.

діагностика

Специфічні критерії захворювання відсутні, що на порядок ускладнює діагностування. Найчастіше установка діагнозу ДКМП відбувається шляхом виключення інших кардіологічних патологій, які можуть супроводжуватися недостатністю кровообігу і розтягуванням порожнин серцевого м'яза. Крім того, встановлюється чи існують об'єктивні ознаки кардіоміопатії: недостатність трикуспідального і мітрального клапанів. набухання шийних вен, тахікардія. хрипи в легенях, кардіомегалія, збільшення ЧД і печінки.

Діагностика включає в себе цілий ряд заходів:

1. Сцинтиграфія. Допомагає виключити ІХС, так само використовується для виявлення міокардиту.
2. Біопсія. Чи не відноситься до обов'язкових діагностичних методів, її застосовують лише при наявності підозр на відторгнення імплантату.
3. ЕКГ допомагає виявляти тип фібриляції передсердь, порушення ритму, гіпертрофію або зайву перевантаженість лівого шлуночка, AB-блокади, миготливу аритмію.
4. Моніторування по Холтеру це одне з видів ЕКГ-дослідження, яке проводять протягом доби для виявлення динаміки реполяризації протягом цього періоду.
5. Рентгенографія показує, наскільки збільшилася серце, чи є застійні явища в легенях.
6. За допомогою ЕхоКГ виявляють зниження фракції викиду і збільшення порожнин серця, зниження скорочувальної здатності, а так само тромби. Це основний метод дослідження, так як він допомагає виключити інші причини, характерні для розвитку серцевої недостатності - порок серця, кардіосклероз і ін. ЕхоКГ виявляє ризик розвитку тромбоемболії.

В якості додаткових методик обстеження застосовують МРТ, радіонуклідної вентрикулографії, коронарокардіографія, ангіографію судин, катетеризацію серця, спіральну КТ.

Далі ми поговоримо про те, які стандарти лікування передбачає дилатаційна кардіоміопатія.

терапевтичне

Впливати ефективно на причини, які спричиняють розвиток дилатаційноюкардіоміопатії, не можна, тому курс терапії спрямований на запобігання розвитку ускладнень. Для профілактики виникнення серцевої недостатності хворий повинен підтримувати дієту. Харчування при дилатаційноюкардіоміопатії вимагає обмежувати вживання води (не більше 1,5 л) і солі (не більше 3 г). Так само лікування включає в себе фізичні навантаження, підібрані індивідуально.

При порушеннях ритму проводиться симптоматична терапія. Важливо пам'ятати, що дилатаційна кардіоміопатія не припускав лікування народними засобами.

медикаментозне

Як і вся терапія, попереджає ускладнення. Для запобігання серцевої недостатності призначають:

• Діуретики для виведення надлишку солі і рідини.
• Бета-адреноблокатори. Вони знижують ЧСС, запобігають аритмію і не допускають підвищення артеріального тиску.
• Інгібітори АПФ застосовують у комплексі з попередніми лікарськими засобами. Вони сповільнюють прогрес серцевої недостатності хронічного перебігу, знижують можливість пошкоджень серцевого м'яза і інших внутрішніх органів. Завдяки такій терапії продовжується термін життя пацієнтів.
• Серцеві глікозиди призначають при наявності миготливої ​​аритмії, яка виникає на тлі зниженої скоротливої ​​здатності серця.
• При розвинутій серцевій недостатності показаний прийом антагоністів рецепторів до альдостерону.

Обов'язково лікування медикаментозним способом включає в себе і профілактику тромбоемболії. Для цієї мети пацієнтові призначають дезагреганти, що запобігають склеювання тромбоцитів. При значних протипоказання підбирають антикоагулянти, які теж погіршують згортання крові. Вони необхідні як для запобігання утворення згустків, так і для розсмоктування вже наявних тромбів.

Тромболітична терапія спочатку проводиться прямим способом, тобто безпосереднім введенням антикоагулянтів внутрішньовенно. Тривалість такого лікування становить 6 місяців, після чого призначаються непрямі антикоагулянти, щоб не допустити повторної тромбоемболії.

Хірургічне та електрофізіологічне

• Ресинхронізує терапія допомагає відновлювати провідність всередині серцевого м'яза. Електростимулятор у пацієнтів з неодночасним скороченням шлуночків вирівнює ритм, допомагає підтримувати їх скоротливу здатність і покращує кровотік. Доцільно встановлювати його на початкових етапах хвороби, щоб не допустити розвитку серйозних ускладнень.
• Динамічна кардіоміопластіка, при якій серце обмотується власної спинний м'язом, покращує якість життя пацієнта, так як покращує переносимість навантажень і прибирає необхідність частих госпіталізацій і прийом медикаментів. Однак такий вид оперативного втручання не впливає на виживаність пацієнтів, підвищуючи її лише незначно.
• Імплантація внесердечних каркаса зі спеціальних скручених ниток відбувається в області шлуночків і передсердь. Така сітка еластична і виготовляється індивідуально. Поступово знижується обсяг шлуночків і одночасно спостерігається збільшення сили серцевого м'яза. Однак на даний момент немає даних про віддалене вплив операції.
• Протезування клапана проводиться в випадках, коли власний клапан у серці не здатний стримувати зворотний потік крові. Імплантуються так само спеціальні насоси, які допомагають м'язі перекачувати в аорту кров. Після втручання відзначається поліпшення переносимості навантажень, збільшується і термін життя. Але в даному випадку залишається ризик розвитку ускладнень у вигляді тромбоемболії і інфекції.
• Пересадка серця - це одна з радикальних і ефективних методик лікування ДКМП. Виживання після трансплантації становить 85%.

профілактика захворювання

На даний момент не існує будь-яких ефективний дій, які з точністю допоможуть запобігти розвитку кардіоміопатії. Можна лише попередити появу вторинної дилатаційноюкардіоміопатії, щоб виконувати всі рекомендації лікарів. Обов'язковому виключенню підлягають шкідливі звички у вигляді куріння і прийому алкоголю.

Обстеження близьких родичів після виявлення у пацієнта кардіоміопатії допомагає визначити захворювання на самих ранніх стадіях. Своєчасне повноцінне лікування запобігає розвитку ускладнень, одночасно збільшуючи і термін життя. Цьому так само сприяє диспансеризація і планові відвідування кардіолога.

А тепер поговоримо про причини раптової смерті у людей, чия історія хвороби включала дилатаційну кардиомиопатию.

Причини раптової смерті при дилатаційноюкардіоміопатії

Летальний результат наступити може раптово в 50% випадків. Найчастіше причиною цього стає важка патологія серцевого ритму, фібриляція, а так само тромбоемболія. Решта пацієнтів гинуть в результаті поступового розвитку серцевої недостатності.

ускладнення

Серед ускладнень, що розвиваються при дилатаційноюкардіоміопатії, зустрічаються:

• Порушення провідності серця.
• Тромбоемболія, при якій в порожнини посудини або на його стінці утворюється тромб. Згодом він відривається і перекриває його просвіт.
• Хронічна серцева недостатність. при якій не відбувається достатнього кровопостачання внутрішніх органів.
• Порушення серцевого ритму.

Гіпертонія піде. за 1 рубль!

Статистика показує, що в найближчі 5 років смертельний результат трапляється у 70% хворих. Якщо відбувається потоншення серцевої стінки, серце гірше функціонує, на тлі чого погіршується і прогноз. Негативно на нього впливає і розвиток порушень серцевого ритму. У порівнянні з жінками, у чоловіків тривалість життя при дилатаційноюкардіоміопатії вдвічі знижена.

Трансплантація серця покращує прогноз у декілька разів. Від 85% до 90% людей, які перенесли пересадку серця, проживають ще близько 10 років. Кілька поліпшити прогноз допомагає суворе дотримання рекомендацій лікаря, відмова від шкідливих звичок. Але прогноз в цілому залишається несприятливим.