Диференціальний діагноз - гостра кишкова непрохідність - матеріали інтернам студентам і лікарям

ОКН має ряд ознак, які спостерігаються і при інших захворюваннях, що викликає необхідність проведення диференціальної діагностики між ОКН і захворюваннями, що мають схожі клінічні ознаки.

Гострий апендицит. Спільними ознаками є болі в животі, затримка стільця, блювота. Але болю при апендициті починаються поступово і не досягають такої сили, як при непрохідності. При апендициті болю локалізовані, а при непрохідності мають переймоподібний характер, більш інтенсивні. Посилена перистальтика і звукові феномени, вислуховує в черевній порожнині, властиві кишкової непрохідності а не апендициту. При гострому апендициті не буває рентгенологічних ознак властивих непрохідності.

Проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки. Спільними симптомами є раптовий початок, сильні болі в животі, затримка стільця. Однак при проривної виразки хворий приймає вимушене положення, а при кишкової непрохідності хворий неспокійний, часто змінює положення. Блювота не характерна для проривної виразки, але часто спостерігається при кишкової непрохідності. При проривної виразки черевна стінка напружена, болюча, не бере участі в акті дихання, в той час як при ОКН живіт роздутий, м'який, малоболезненний. При проривної виразки з самого початку захворювання відсутня перистальтика, не вислуховується «шум плескоту». Рентгенологічно при перфоративного виразці визначається вільний газ в черевній порожнині, а при ОКН - чаші Клойбера, аркади, симптом перистости.

Гострий холецистит. Болі при гострому холециститі носять постійний характер, локалізуються в правому підребер'ї, іррадіює в праву лопатку. При ОКН болю переймоподібні, нелокалізованние. Для гострого холециститу характерна гіпертермія, чого не буває при кишкової непрохідності. Посилена перистальтика, звукові феномени, рентгенологічні ознаки непрохідності відсутні при гострому холециститі.

Гострий панкреатит. Спільними ознаками є раптовий початок сильного болю, важкий загальний стан, часта блювота, здуття живота і затримка стільця. Але при панкреатиті болю локалізуються у верхніх відділах живота, носять оперізуючий, а не переймоподібних характер. Відзначається позитивний симптом Мейо-Робсона. Ознаки посиленою перистальтики, характерні для механічної кишкової непрохідності, при гострому панкреатиті відсутні. Для гострого панкреатиту характерна діастазурія. Рентгенологічно при панкреатиті відзначається високе стояння лівого купола діафрагми, а при непрохідності - чаші Клойбера, аркади, поперечна смугастість.

При інфаркті кишечника, як і при ОКН відзначаються сильні раптові болі в животі, блювота. важкий загальний стан, м'який живіт. Однак болю при інфаркті кишечника постійні, перистальтика повністю відсутній, здуття живота невелике, немає асиметрії живота, при аускультації визначається «мертва тиша». При механічній кишковій непрохідності превалює бурхлива перистальтика, вислуховується велика гамма звукових феноменів, здуття живота більш значне, часто асиметричне. Для інфаркту кишечника характерні наявність ембологенного захворювання, миготлива аритмія, патогномоничен високий лейкоцитоз (20-30 х109 / л).

Ниркова колька і ОКН мають схожі ознаки - різко виражені болі в животі, здуття живота, затримка стільця і ​​газів, неспокійна поведінка хворого. Але болю при нирковій коліці іррадіюють в поперекову область, статеві органи, є дизуричні явища з характерними змінами в сечі, позитивний симптом Пастернацького. На оглядовій рентгенограмі в нирці або сечоводі можуть бути видно тіні конкрементів.

При пневмонії можуть з'явитися болі в животі і його здуття, що дає підставу думати про кишкової непрохідності. Однак для пневмонії характерні висока температура, прискорене дихання, рум'янець на щоках, а фізикальне дослідження виявляє крепитирующие хрипи, шум тертя плеври, бронхіальне дихання, притуплення легеневого звуку. При рентгенологічному дослідженні можна виявити пневмонічний вогнище.

При інфаркті міокарда можуть бути різкі болі у верхній частині живота, його здуття, іноді блювота, слабкість, зниження артеріального тиску, тахікардія, тобто ознаки, що нагадують странгуляционную кишкову непрохідність. Однак при інфаркті міокарда не буває асиметрії живота, посиленою перистальтики, симптомів Валя, Склярова, Шімана, Спасокукоцкого-Вільмса і відсутні рентгенологічні ознаки кишкової непрохідності. Електрокардіографічне дослідження допомагає уточнити діагноз інфаркту міокарда.

Мочекам'яна хвороба
Сечокам'яна хвороба - поліетіологічне захворювання, що характеризується наявністю каменю або декількох каменів в нирках і / або сечових шляхах. Це одне з найбільш поширених урологічних заболе.

Нервово-артритичний діатез
Діатез ставиться до аномаліям конституції з порушенням обміну сечової кислоти, нагромадженням пуринів в організмі, в меншій мірі - з порушенням ліпідного і вуглеводного обміну.