Трансректальная біопсія простати під місцевою анестезією

Існує 3 методики виконання біопсії простати: трансректальная, трансуретальная і промежинна (трансперінеальная). Трансректальная біопсія передміхурової залози проводиться за допомогою введення датчика і спеціальної голки через задній прохід і пряму кишку. При промежностной біопсії УЗД датчик також вводиться в задній прохід, але паркан тканини здійснюється через промежину.

Трансуретральная біопсія в сучасній урології практично не знаходить застосування, тому при порівнянні варіантів біопсій, ми будемо звертатися тільки до промежностной і трансректальной (через пряму кишку) біопсії простати.

Переваги трансректальной біопсії простати

Даний діагностичний метод на сьогоднішній день найбільш поширений.

• Процедура проводиться амбулаторно. В цей же день ви зможете відправитися додому, а на наступний повернутися до звичного способу життя;
• мінімальна травматизація тканин (у порівнянні з промежинним методом);
• відсутність необхідності застосування загальної анестезії або сильнодіючих анестетиків місцевої дії (в порівнянні з промежинним методом);
• можливість візуалізації простати за допомогою ультразвуку (в порівнянні з «сліпим» методом без застосування УЗД).

Недоліки трансректальной біопсії передміхурової залози

Недоліками трансректальной біопсії простати є:

• можливість дослідження щодо меншої кількості зразків тканини (у порівнянні з промежинним методом);
• більш висока ймовірність інфекційних ускладнень (в порівнянні з промежинним методом біопсії передміхурової залози), хоча світові і наші дані дуже суперечливі;
• загальноприйнятим недоліком трансректальной техніки є складність виявлення раку простати, локалізованого в аденоматозної частини передміхурової залози. Однак протягом багатьох років практики ми прийшли до висновку, що при певній техніці виконання процедури і достатній довжині голки, даний недолік повністю нівелюється.

Показання для проведення трансректальной біопсії передміхурової залози

Показаннями для проведення трансректальной біопсії простати є:

• виявлення ущільнення при пальцевому ректальному дослідженні;
• збільшення рівня ПСА вище вікової норми, а також зниження співвідношення загального і вільного ПСА;
• збільшення щільності ПСА (співвідношення ПСА і обсягу простати);
• наявність підозрілих осередків, виявлених при трансректальном ультразвуку (ТРУЗІ), МРТ з контрастним посиленням, гістосканірованіі.

Подібна про це в статті: "Біопсія простати".

Протипоказання для проведення трансректальной біопсії простати

Трансректальная біопсія передміхурової залози має ряд протипоказань:

• запальні захворювання прямої кишки;
• гострий геморой;
• гострий простатит;
• значущі порушення згортання крові;
• серйозні супутні захворювання.

Обов'язково поінформуйте Вашого лікаря при наявності:

• алергічних реакцій на медичні препарати або латекс;
• порушень з боку системи згортання крові;
• серцево-судинних патологій;
• цукрового діабету;
• хронічних захворювань.

Крім того, Вашій доктору важливо знати, чи приймаєте Ви постійно якісь антиагреганти або антикоагулянти, так як в цьому випадку при підготовці до біопсії, можливо, буде необхідно тимчасово припинити прийом цих препаратів за кілька днів до процедури.

Як проводиться трансректальная біопсія передміхурової залози

В даний час трансректальная біопсія передміхурової залози проводиться в лікарні або медичному центрі. Перед проведенням процедури в палаті Вам буде запропоновано переодягнутися в лікарняний одяг. Медична сестра за 30-40 хвилин до процедури зробить Вам укол з седативним препаратом. Дана ін'єкція дозволить знизити почуття тривоги, рівень стресу, уникнути підйому артеріального тиску (при наявності гіпертонічної хвороби). Після чого медичний персонал проведе вас в процедурний кабінет для проведення маніпуляції.

Лікар попросить Вас лягти на кушетку на лівий бік і привести зігнуті в колінах ноги до грудей, або Вам буде запропоновано лягти на спину, розвести ноги і покласти їх на підставки. Після введення гелю-анестетика (як правило, це лідокаїн) в пряму кишку буде введено циліндричний ультразвуковий датчик. Це пристрій передасть зображення передміхурової залози на монітор ультразвукового апарату, що необхідно для вибору області взяття матеріалу і правильного введення біопсійною голки в передміхурову залозу.

Датчик має вигляд циліндра. Сучасні датчики забезпечені двома трансдьюсера на голівці. Це дає можливість отримання зображення одночасно в поперечної і сагітальній площинах.

Після введення датчика в пряму кишку першим етапом проводиться ретельне ультразвукове сканування простати на наявність вогнищ зі зниженою ехогенності.

Також в обов'язковій порядку проводиться доплерографія, тобто визначається швидкість кровотоку в залозі. В цьому випадку ми звертаємо увагу на ділянки з більшою швидкістю кровотоку, так як кровопостачання пухлинної тканини, як правило, інтенсивніше, ніж в інших частинах передміхурової залози.

Отримані дані порівнюються з результатами магнітно-резонансної томографії та ректального дослідження. Цей етап дуже важливий для достовірності результатів при подальшому проведенні біопсії, так як зі знайдених сумнівних ділянок нам необхідно взяти зразки тканини в першу чергу.

Наступним етапом проводиться безпосередньо біопсія простати.

Чи не витягуючи ультразвуковий датчик з прямої кишки, по Направітельний каналу до стінки передміхурової залози підводиться голка з зарядженим пістолетом.

Що являє собою пістолет і голка для біопсії простати

Пістолет для біопсії простати має металевий корпус для захисту і триггерную систему пострілу.

Постріл проводиться натисненням на кнопку.

У пістолет укладається спеціальна ріжучий знімна голка діаметром близько 1 мм, яка вміє задану глибину проникнення в залозу. Голка має зовнішню і внутрішню частину. Внутрішня сторона забезпечена жолобом, які приймають біопсійний матеріал при «пострілі» пістолета.

Біопсійним пістолетом з голкою буде проведено забір 14-24 фрагментів тканини передміхурової залози через стінку прямої кишки. При кожному заборі матеріалу Ви будете чути відповідний голосний звук (клацання). Після забору необхідної матеріалу, лікар отримає ультразвуковий датчик.

Як проводиться забір тканини при трансректальной біопсії простати

Постріл відбувається в три етапи:

Голка для біопсії має зовнішню і внутрішню частину, забезпечену жолобом для прийняття біопсії.

У потрібному ділянці простати відбувається зріз зразка тканини шляхом руху зовнішньої частини на внутрішню. Ці три дії відбуваються дуже швидко за частку секунди і все три зазначених події відбуваються як один. Даний постріл супроводжується клацанням.

Зразки тканини після проведення трансректальной біопсії простати будуть відправлені в лабораторію для гістологічного дослідження.

Яка тривалість трансректальной біопсії простати

Сама маніпуляція, включаючи місцеву анестезію у вигляді новокаїнової блокади, займає близько 30-35 хвилин. В цілому трансректальная біопсія простати разом з підготовкою і подальшим спостереженням займе близько 3 -4 години. Це час включає оформлення і підписання документів, премедикацию (за 30-40 хв до процедури), саму біопсію простати (близько 30 хв) і перебування в палаті після процедури (2 години). Процедура проводиться «одним днем» - це значить, що після виконання всіх маніпуляцій в цей же день ви зможете відправитися додому.

Який ризик інфікування при проведенні процедури біопсії простати

Все обладнання, яке застосовується в процедурі стерильно. Голка для біопсії простати і голчастий провідник є одноразовими. Завдяки цьому відсутня можливість інфікування за допомогою обладнання. Мінімальний ризик інфекційного ускладнення залишається тільки при проходженні голки через стінку прямої кишки в простаті при трансректальном доступі. Для запобігання цих негативних наслідків до процедури проводиться очисна клізма, а також до і після процедури необхідний прийом протимікробних препаратів.