Диференціальні ознаки облітеруючого атеросклерозу і ендартеріїту артерій нижніх кінцівок

4. Формулювання клінічного діагнозу:

При формулюванні клінічного діагнозу вказують 1) основний діагноз. 2) ускладнення основного захворювання. 3) супутню патологію (п. П. 2 і 3 - при наявності таких).

Приклад формулювання клінічного діагнозу:

1) Основний - облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, атеросклеротична оклюзія правої поверхневої стегнової артерії, лівої підколінної артерії, хронічна ішемія нижніх кінцівок IIБ ступеня справа, IIIА ступеня зліва;

2) ускладнення - гострий тромбоз лівої підколінної артерії, гостра ішемія III ступеня;

3) сопутствующій- ІХС, коронарокардіосклероз, гіпертонічна хвороба IIB ст.

Лікування хворих ХОЗАК.

5.1. Вибір лікувальної тактики визначається характером поразки (етіологією, морфологічними особливостями), стадією захворювання, віком і загальним станом хворого, наявністю супутніх захворювань.

Консервативні методи лікування застосовуються при всіх формах окклюзирующих захворювань в початковій стадії - при I-II стадіях хронічної ішемії, при відмові хворого від операції, при відсутності умов для виконання операції, а також при вкрай важкому загальному стані пацієнта.

5.2. Консервативна терапія. Повинна бути комплексною, спрямованої на різні ланки патогенезу і усунення симптомів захворювання. Основні її завдання:

профілактика прогресування основного захворювання;

ліквідація впливу несприятливих факторів (чинників ризику - куріння, охолодження, стресів і ін.);

стимуляція розвитку колатерального кровообігу;

нормалізація нейротрофічних і обмінних процесів в тканинах ураженої кінцівки;

поліпшення мікроциркуляції і реологічних властивостей крові;

нормалізація розладів системи гемостазу;

Хворим рекомендують харчування з низьким вмістом холестерину

Для профілактики прогресування атеросклеротичного процесу - застосування гіполіпідемічних і протисклеротичних препаратів (липокаин, метіонін, липостабил, лінетол (конопляну олію), місклерон, діоспонін, продектин, аскорбінова кислота, йодисті препарати).

В останні роки для профілактики і лікування атеросклерозу, в т.ч. при атеросклеротичних ураженнях артерій кінцівок, рекомендується застосування статинів (симвастатину, аторвастатину, ін.), які мають виражені антиатерогенні властивості - пригнічують синтез холестерину, мають ліпідознижуючий ефект, мають важливі «плейотропними» ефектами - зменшують системне запалення, покращують функцію ендотелію судин, мають антитромботичну дія. Все це зумовлює зниження рівня холестерину, стабілізує атеросклеротичної бляшки, істотно зменшує системне і місцеве запалення стінки судин.

Ліквідація ангиоспазма і стимуляція розвитку колатерального кровообігу в ішемізованої кінцівки досягається медикаментозними, фізіотерапевтичними і бальнеологічними засобами:

1) застосування новокаїнові блокад (паранефральная, симпатична, екстрадуральние іригаційна (введення 2-3 рази на добу протягом 2-3 тижнів по катетеру суміші з 25 мл 0,25% розчину новокаїну, 0,3% розчину дикаїну 2 мл. Вітамін В1 1 мл, 2-3 мл 96 спирту), які переривають потік патологічних імпульсів і впливають на трофічну функцію нервової системи і капілярний кровообіг;

2) введення розчину новокаїну внутрішньовенно крапельно (20-30 мл 0,5% розчину) і внутрішньоартеріально (за методом Єланського - 1% розчин новокаїну 10 мл + 1 мл 1% розчину морфію кожен день або через день до 8-10 раз; за методом Вишневського - 100-150 мл розчину Рінгера + 25 мл 0,25% розчину новокаїну + 5000-10000 од. гепарину + 3 мл 1% розчину метиленової сині + 0,2 мл ацетилхоліну + 4 мл но-шпи 1 раз в 3 4 дня до 6-10 введень);

3) введення вазодилататорів 3-х груп: а) миотропного дії (но-шпа, папаверин, никошпан, Ніковерин, галідор і ін.), Б) діючих в області периферичних холінореактивних систем - через вегетативну нервову систему (бупатол, мідокалм, андекалин, калікреїн-депо, дельмінал, дипрофен, спазмолитин, нікотинова кислота та ін.). в) гангліоблокірующімдією (блокуючі Н-холінореактівниє системи вегетативних вузлів) - бензогексоній, пентамін, дімеколін і ін .; необхідно пам'ятати, що при початкових стадіях захворювання ефективні всі 3 групи спазмолітиків, а в IV стадії - лише 1-ї групи, тому що препарати 2-й і 3-ї груп посилюють атонию капілярів, збільшуючи порушення кровообігу в ураженій кінцівці.

Нормалізація нейротрофічних і обмінних процесів в тканинах ураженої конечності- застосування комплексу вітамінів (В1. В6, В15. Е, РР).

Препарати солкосерил і актовегін - активізують окислювальні процеси в тканинах, сприяють відновленню репаративних властивостей тканин, впливають на обмінно-трофічну функцію тканин навіть в умовах ослабленого кровотоку (вводяться внутрішньоартеріально по 8мл, внутрішньовенно по 6-20 мл на 250 мл фізрозчину або розчину глюкози, внутрішньом'язово по 4 мл на курс лікування в кількості 20-25 введень).

Поліпшення мікроциркуляції і реологічних властивостей крові досягається застосуванням гемокорректоров - препаратів низькомолекулярного декстрану (реополіглюкіну, реомакродекса, желатиноля, реоглюман) і похідного полівінілпіролідону (гемодез), які поліпшують плинність крові, зменшуючи її в'язкість за рахунок гемодилюції, зменшують клітинну агрегацію, перешкоджають внутрисосудистому тромбозу (створюють негативно заряджений мономолекулярний шар, відштовхуючий негативно заряджені формені елементи крові, тромбін, фібрин), увеличи ють ОЦК, підвищуючи колоїдно-осмотичний тиск і сприяючи переходу інтерстиціальної рідини в судинне русло).

Нормалізація гемокоагуляции (при її підвищенні) здійснюється застосуванням антикоагулянтів прямої (гепаринів) і непрямого (пелентан, фенилин, синкумар, варфарин та ін.) Дії, а також, дезагреганти (ацетилсаліцилова кислота, трентал, сермион, дипіридамол).

Необхідно відзначити ефективність тривалих ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА інфузій багатокомпонентними інфузійними розчинами, які включають перераховані вище лікарські препарати, за допомогою спеціальних апаратів ( «Капель» і ін.) Шляхом катетеризації стегнової артерії або її гілок (a. Еpigastrica superior і ін.), Методом регіонарної перфузії. Склад інфузату по О.О.Шалімова: фізрозчин, реополіглюкін, гепарин, нікотинова кислота, АТФ, вітаміни С, В1, В6. 0,25% розчин новокаїну, знеболюючі засоби, через кожні 6 годин по 2 мл но-шпи, антибіотики, кортикостероїдні гормони (преднізолон по 10-15 мг на добу 4-6 днів, потім по 5 мг 4-5 днів), димедрол або піпольфен.

Фізіотерапевтичне лікування - струму Бернара, УВЧ, електрофорез з новокаїном і спазмолітиками, а також баротерапия в камері Кравченко і електроімпульсна баротерапия в камері Шмідта, ГБО.

Симптоматичне лікування спрямоване на усунення больового синдрому, запальних явищ, боротьба з інфекцією, стимуляція загоєння трофічних виразок і т.п.